Contente
- O que é um valor de valor relativo (RVU)
- O que é um índice de custo de prática geográfica
- Como fazer sua pesquisa HCPCS do Medicare gratuitamente
- Link para as instruções para
O que é um valor de valor relativo (RVU)
Cada código HCPCS recebe um valor - uma quantia em dinheiro que o Medicare pagará a um hospital ou médico por esse serviço como uma média. Em seguida, as cidades e outras áreas geográficas recebem uma RVU - valor de valor relativo - que é uma porcentagem, superior ou inferior, do pagamento HCPCS médio.
Veja como funciona: Dependendo de onde você mora, a RVU será maior ou menor do que a média, com base no custo de fazer negócios. Então, por exemplo, o custo de fazer negócios é maior do que a média na cidade de Nova York. Média = 1. A RVU para a cidade de Nova York pode ser 1,3. Em Birmingham, Alabama, que tem um custo muito menor para fazer negócios, o RVU pode ser de 0,75.
O que é um índice de custo de prática geográfica
O GPCI é o valor pago por cada código HCPCS, uma vez que a média foi multiplicada pelo RVU. Não é uma porcentagem - é o valor real em dólares. Olhando para o Código X de cima, a costa média (RVU = 1,0) pode ser $ 100. Se a RVU na cidade de Nova York fosse 1,3, o Código X valeria $ 130. Se fosse 0,75 em Birmingham, o Código X do Alabama valeria $ 75.
Quando combinados, o valor do pagamento do código, a RVU e o GPCI resultam em honorários médicos para cada serviço ou procedimento que eles possam fornecer a você, seu paciente. É chamado de Tabela de Taxas de Médico.
Lembre-se de que a Tabela de Honorários do Médico apenas informa o quanto o Medicare paga por esses serviços. Se você tiver seguro privado, o valor pago ao seu médico ou hospital pode ser maior ou menor. Ao fazer uma pesquisa HCPCS, você pode aprender quatro coisas:
- Você pode usar um código HCPCS para descobrir qual serviço ou procedimento ele representa.
- Você pode usar um serviço ou procedimento para pesquisar os códigos HCPCS que podem ser aplicáveis.
- Você pode descobrir quanto o Medicare paga a um médico e a uma instituição em sua área por esse serviço ou procedimento (a RVU).
- Você pode descobrir o valor médio pago nos EUA por esse código.
Como fazer sua pesquisa HCPCS do Medicare gratuitamente
- Passo 1: Você começará em uma página de visão geral que descreve o material que você está prestes a consultar. Leia as informações na página de visão geral e clique em INICIAR PESQUISA.
- Passo 2: Na próxima página, você encontrará um título que diz que você está procurando códigos CPT. Esses códigos são praticamente idênticos aos códigos HCPCS, embora HCPCS inclua códigos adicionais para dispositivos, serviços de ambulância e equipamentos médicos duráveis.
- Você encontrará uma licença de uso final. Em essência, ele informa que você pode consultar esses códigos apenas para suas informações pessoais e que não pode vendê-los a ninguém. Há textos jurídicos adicionais que você deve ler.
- Etapa 3: Clique em ACEITAR ou NÃO ACEITAR. Se você clicar em NÃO ACEITAR, não terá acesso à consulta de código.
- Passo 4: A próxima página é a sua página de pesquisa. Primeiro, você escolherá o ano ou parte do ano para o qual está procurando os códigos. Em seguida, você escolherá o tipo de resultado que deseja. Se você não tiver certeza e estiver comparando sua própria papelada de faturamento com os preços, escolha o GPCI para começar. Se não for o que você deseja, volte para pesquisar outro valor. Você também precisará escolher uma "operadora" ou "localidade" específica. São difíceis de escolher porque estão em uma ordem estranha. Você pode precisar ler cada possibilidade porque elas não estão realmente em ordem alfabética. Por exemplo, eu moro no centro de NY, que não está listado em nenhum lugar perto de Nova York. Está listado como "Resto de Nova York".
- Clique em ENVIAR.
- Etapa 5: Insira o código HCPCS que você está tentando identificar na próxima página. Em seguida, escolha TODOS OS MODIFICADORES, pois isso fornecerá todas as informações sobre o código. Continue procurando os códigos de que você precisa. Registre as informações de que você precisa, dependendo de para que as usará.
Link para as instruções para
- Leitura do EOB do seu pagador - Explicação dos benefícios
- Se você acredita que seu médico está cobrando por serviços não fornecidos a você ou por um nível de serviço superior ao que você recebeu, você vai querer saber o que fazer a respeito dessa prática, chamada de Upcoding.