Contente
O nervo torácico longo é um nervo longo, fino e relativamente superficial que se estende da coluna cervical até a lateral do tronco. Fornece função motora ao músculo serrátil anterior do tórax, ajudando a estabilizar a omoplata. A lesão desse nervo pode causar movimento limitado ou anormal em seu ombro e omoplata, incluindo dificuldade em levantar o braço durante o alcance acima da cabeça. O nervo torácico longo também é conhecido como nervo torácico posterior ou nervo respiratório externo de Bell.Anatomia
O nervo torácico longo origina-se dos ramos ventrais dos nervos cervicais C5, C6 e C7. Em algumas pessoas, a raiz de C7 está ausente e, em outras, há uma pequena raiz do nervo originando-se de C8. As raízes de C5 e C6 perfuram o músculo escaleno medial para se juntar à raiz nervosa C7. Em seguida, ele segue para trás do plexo braquial e da artéria e veia axilar enquanto desce pela lateral do tórax. O nervo torácico longo termina na parte inferior do músculo serrátil anterior, enviando pequenos tentáculos de nervo para cada uma das projeções desse músculo, onde se liga às costelas.
Como o nervo torácico longo está superficialmente localizado na lateral do tórax, ele pode estar sujeito a lesões durante esportes ou procedimentos cirúrgicos. O nervo também apresenta diâmetro menor quando comparado aos demais nervos do plexo cervical e braquial, aumentando sua suscetibilidade a lesões.
Função
O nervo torácico longo fornece função motora ao músculo serrátil anterior. Este músculo se fixa na superfície de sua omoplata e se insere como deslizamentos musculares em suas costelas. Quando se contrai, puxa a omoplata contra as costelas e o tórax. O músculo serrátil anterior é essencial para o movimento normal do ombro. Ajuda a mover a omoplata e a estabiliza durante os movimentos do ombro.
A lesão do nervo torácico longo causa uma doença chamada asa escapular. Isso ocorre quando o músculo serrátil anterior fica enfraquecido ou paralisado após a lesão.
Condições Associadas
Como o nervo torácico longo é superficial, pode ser facilmente lesado. A lesão do nervo torácico longo pode ocorrer como resultado de trauma, levantamento de pesos pesados acima do ombro ou procedimento cirúrgico. Os procedimentos cirúrgicos que podem colocar o nervo em risco de lesão podem incluir:
- Mastectomia
- Toracotomia
- Drenos intercostais mal colocados
- Colocações de tubo torácico
- Dissecção de linfonodo axilar
Durante esses procedimentos cirúrgicos, o nervo torácico longo é protegido pelo cirurgião e pela técnica cirúrgica adequada, mas ocasionalmente surgem dificuldades durante a cirurgia e o nervo pode ser lesado. Você também pode ter uma variação anatômica que coloque seu nervo torácico longo em uma posição variada; seu cirurgião pode não vê-lo e acidentalmente feri-lo durante a cirurgia.
O nervo torácico longo superficial também pode ser lesado durante esportes ou trauma no tronco. Uma pancada lateral ou um estiramento repentino da cabeça do ombro pode ser suficiente para danificar o nervo, paralisando o músculo serrátil anterior.
Fraqueza ou paralisia do músculo serrátil anterior resultará em uma escápula alada. Para testar isso, basta ficar a cerca de meio metro de uma parede, de frente para ela. Coloque as duas mãos na parede e empurre suavemente contra ela. Se uma de suas omoplatas sobressai de maneira anormal, então você pode ter uma escápula alada. (Um amigo ou familiar deve ficar atrás de você e verificar a posição de sua omoplata.) Se você suspeitar de uma escápula alada, uma visita ao seu médico é necessária, onde ele pode avaliar sua condição e determinar se você tem um nervo torácico longo ferimentos.
O arqueamento da escápula pode dificultar o levantamento do braço acima da cabeça. O músculo serrátil anterior trabalha com outros estabilizadores escapulares, como o trapézio superior e o elevador da escápula, para posicionar corretamente a omoplata ao levantar o braço. A falha do serrátil em estabilizar sua omoplata pode impossibilitar o levantamento do braço.
O diagnóstico de uma lesão longa do nervo torácico geralmente é feito por exame clínico. As radiografias simples e a ressonância magnética (MRI) não podem mostrar a lesão do nervo diretamente, embora uma ressonância magnética possa mostrar alguns sinais secundários para ajudar a confirmar o diagnóstico. Um teste eletromiográfico (EMG) pode ser feito para examinar a função do nervo torácico longo.
Reabilitação
Se você sofreu uma lesão longa do nervo torácico, pode se beneficiar de um curso de fisioterapia para ajudar a melhorar o funcionamento do serrátil anterior. Os exercícios para melhorar a função do serrátil podem incluir:
- Socos supina. Deite-se de costas e levante os braços em direção ao teto. Feche o punho e dê um soco em direção ao teto. Certifique-se de que o seu movimento é constante e deliberado e mantenha o cotovelo reto. Mantenha a posição por três segundos e, em seguida, abaixe lentamente o braço de volta à posição inicial. Faça de 10 a 15 repetições. Segurar um pequeno haltere nas mãos pode tornar o exercício mais desafiador.
- Flexão com mais. Deite-se de barriga para baixo e coloque as mãos espalmadas no chão perto dos ombros, como se fosse fazer uma flexão de braço. Faça uma flexão e pressione ainda mais para cima, permitindo que as omoplatas envolvam o tórax. Segure esta posição por três segundos e depois solte lentamente. Faça de 10 a 15 repetições. Se for muito difícil, você pode fazer a flexão com um sinal de mais contra a parede para reduzir o efeito da gravidade no exercício.
Se o nervo torácico longo estiver gravemente ferido e o serrátil anterior estiver completamente paralisado, os exercícios não serão muito eficazes. Nesse caso, o melhor a fazer é ser o mais ativo possível e monitorar sua condição. Pode levar de um a dois anos para que a função do braço se recupere totalmente. Se ocorreu lesão permanente do nervo, a cirurgia pode ser uma opção para restaurar o movimento e a função do ombro.
Existem vários tipos diferentes de cirurgia que podem ser usados para tratar a escápula alada. Uma delas envolve a transferência do tendão do peitoral maior para a escápula para que funcione como seu serrátil. Freqüentemente, o tendão precisa ser alongado, e isso pode ser feito usando parte do tendão do tendão da coxa. Após a cirurgia, você provavelmente usará uma tipoia no braço por algumas semanas e, em seguida, os exercícios suaves de amplitude de movimento (ADM) serão iniciados. Depois de oito a 10 semanas, o fortalecimento progressivo suave do novo tendão pode começar, com recuperação total do movimento do ombro e força esperada cerca de seis a 12 meses após a cirurgia.
Compreender a anatomia e a função do nervo torácico longo pode ajudá-lo a tomar decisões informadas sobre cuidados de saúde após uma lesão no nervo.