Litotripsia

Contente

• O que é litotripsia?
• Sobre pedras nos rins
• Como funciona o sistema urinário?
• Partes do sistema urinário e suas funções:
• Razões para o procedimento
• Riscos do procedimento
• Antes do procedimento
• Durante o procedimento
• Após o procedimento

O que é litotripsia?

A litotripsia é um procedimento não invasivo (a pele não é perfurada) usado para tratar pedras nos rins que são grandes demais para passar pelo trato urinário. A litotripsia trata as pedras nos rins enviando energia ultrassônica ou ondas de choque diretamente para a pedra localizada primeiro com fluoroscopia (um tipo de "filme" de raios-X) ou ultrassom (ondas sonoras de alta frequência). As ondas de choque quebram uma grande pedra em pedras menores que passarão pelo sistema urinário. A litotripsia permite que as pessoas com certos tipos de cálculos no sistema urinário evitem um procedimento cirúrgico invasivo para a remoção do cálculo. Para apontar as ondas, seu médico deve ser capaz de ver as pedras por meio de raios-X ou ultrassom.

A introdução da litotripsia no início da década de 1980 revolucionou o tratamento de pacientes com cálculos renais. Pacientes que antes precisavam de uma grande cirurgia para remover seus cálculos podiam ser tratados com litotripsia e nem mesmo exigir uma incisão. Como tal, a litotripsia é o único tratamento não invasivo para cálculos renais, o que significa que nenhuma incisão ou dispositivo telescópico interno é necessário.

A litotripsia envolve a administração de uma série de ondas de choque à pedra-alvo. As ondas de choque, que são geradas por uma máquina chamada litotritor, são focadas por raios-X na pedra renal. As ondas de choque viajam pelo corpo, através da pele e do tecido, atingindo a pedra onde a quebram em pequenos fragmentos. Durante várias semanas após o tratamento, esses pequenos fragmentos são eliminados do corpo na urina.

Nas mais de duas décadas desde que a litotripsia foi realizada pela primeira vez nos Estados Unidos, aprendemos muito sobre como diferentes pacientes respondem a essa tecnologia. Acontece que podemos identificar alguns pacientes que provavelmente não terão um resultado bem-sucedido após a litotripsia, enquanto podemos prever que outros pacientes terão maior probabilidade de limpar seus cálculos. Embora muitos desses parâmetros estejam além do controle de qualquer pessoa, como o tamanho do cálculo e a localização no rim, existem outras manobras que podem ser feitas durante o tratamento de litotripsia que podem influenciar positivamente o resultado do procedimento. No Brady Urological Institute, nossos cirurgiões pesquisaram técnicas para tornar a litotripsia mais segura e eficaz, e incorporamos nossas próprias descobertas, bem como as de outros grupos importantes, para fornecer um tratamento verdadeiramente moderno.

Outros procedimentos que podem ser usados ​​para tratar pedras nos rins incluem:

• Urethroscopy ou ureteroscopy. Procedimentos endoscópicos nos quais cálculos na uretra ou ureter podem ser removidos com um dispositivo inserido por meio de um tubo curto, flexível e iluminado, denominado endoscópio.
• Nefrolitotomia percutânea (cirurgia de túnel). Um procedimento cirúrgico para cálculos que não podem ser tratados com litotripsia ou procedimentos endoscópicos. Envolve a remoção de uma pedra por meio de um tubo fino canalizado por uma pequena incisão nas costas do rim.
• Cirurgia aberta. Um procedimento cirúrgico mais invasivo que usa uma incisão maior para acessar diretamente a pedra.
• Stent. Um dispositivo tubular sintético que pode ser usado junto com outros procedimentos. Um stent pode ser inserido através de um escopo especial no trato urinário para permitir que os cálculos passem com mais facilidade.

Sobre pedras nos rins

Quando as substâncias que normalmente são excretadas pelos rins permanecem no trato urinário, elas podem se cristalizar e endurecer em uma pedra nos rins. Se os cálculos se soltam do rim, eles podem viajar e se alojar nas passagens mais estreitas do trato urinário. Algumas pedras nos rins são pequenas ou suaves o suficiente para passar facilmente pelo trato urinário sem desconforto. Outras pedras podem ter bordas ásperas ou crescer tão grandes quanto uma ervilha, causando dor extrema à medida que passam ou se alojam no trato urinário. As áreas mais propensas a cálculos renais são a bexiga, os ureteres e a uretra.

A maioria dos cálculos renais que se desenvolvem são pequenos o suficiente para passar sem intervenção. No entanto, em cerca de 20 por cento dos casos, a pedra tem mais de 2 centímetros (cerca de uma polegada) e pode exigir tratamento. A maioria das pedras nos rins é composta de cálcio; no entanto, existem outros tipos de pedras nos rins que podem se desenvolver. Os tipos de cálculos renais incluem:

• Pedras de cálcio. O cálcio, uma parte normal de uma dieta saudável usada nos ossos e músculos, é normalmente eliminado com o resto da urina. No entanto, o excesso de cálcio não utilizado pelo corpo pode se combinar com outros produtos residuais para formar uma pedra.
• Pedras de estruvita. Cálculos de estruvita, compostos de magnésio, fosfato e amônia, podem ocorrer após uma infecção do trato urinário.
• Pedras de ácido úrico. Cálculos de ácido úrico podem ocorrer quando a urina é muito ácida, como em certas condições, como gota ou doenças malignas.
• Pedras de cistina. As pedras de cistina consistem em cistina, um dos blocos de construção que constituem os músculos, nervos e outras partes do corpo.

Como funciona o sistema urinário?

O corpo pega os nutrientes dos alimentos e os converte em energia. Depois que o corpo ingerir os alimentos de que necessita, os resíduos são deixados no intestino e no sangue.

O sistema urinário mantém os produtos químicos, como potássio e sódio, e água em equilíbrio, e remove um tipo de resíduo, chamado uréia, do sangue. A uréia é produzida quando os alimentos que contêm proteínas, como carnes, aves e certos vegetais, são decompostos no corpo. A ureia é transportada pela corrente sanguínea para os rins.

Partes do sistema urinário e suas funções:

• Dois rins. Um par de órgãos marrom-arroxeados localizados abaixo das costelas em direção ao meio das costas. Sua função é:
  • Remova os resíduos líquidos do sangue na forma de urina
  • Mantenha um equilíbrio estável de sais e outras substâncias no sangue
  • Produz eritropoietina, um hormônio que auxilia na formação de glóbulos vermelhos
  • Regular a pressão arterial

  Os rins removem a uréia do sangue por meio de minúsculas unidades de filtragem chamadas néfrons. Cada néfron consiste em uma bola formada por pequenos capilares sanguíneos, chamados de glomérulo, e um pequeno tubo chamado túbulo renal. A uréia, junto com a água e outras substâncias residuais, forma a urina à medida que passa pelos néfrons e desce pelos túbulos renais dos rins.

• Dois ureteres. Tubos estreitos que transportam a urina dos rins para a bexiga. Os músculos das paredes do ureter contraem e relaxam continuamente, forçando a urina para baixo, afastando-se dos rins. Se a urina aumentar ou permanecer parada, pode ocorrer uma infecção renal. A cada 10 a 15 segundos, pequenas quantidades de urina são despejadas na bexiga a partir dos ureteres.
• Bexiga. Órgão oco em forma de triângulo localizado na parte inferior do abdômen. É mantido no lugar por ligamentos que estão ligados a outros órgãos e aos ossos pélvicos. As paredes da bexiga relaxam e expandem para armazenar a urina e se contraem e achatam para esvaziar a urina pela uretra. A bexiga normal de um adulto saudável pode armazenar até duas xícaras de urina por duas a cinco horas.
• Dois músculos esfincterianos. Músculos circulares que ajudam a evitar que a urina vaze, fechando-se firmemente como um elástico ao redor da abertura da bexiga
• Nervos na bexiga. Eles alertam a pessoa quando é hora de urinar ou esvaziar a bexiga
• Uretra. O tubo que permite a passagem da urina para fora do corpo. O cérebro sinaliza para os músculos da bexiga se contraírem, o que expele a urina. Ao mesmo tempo, o cérebro sinaliza aos músculos do esfíncter para relaxarem para permitir que a urina saia da bexiga pela uretra. Quando todos os sinais ocorrem na ordem correta, ocorre a micção normal.

Razões para o procedimento

A principal vantagem da litotripsia é que ela é completamente não invasiva.

A litotripsia é adequada para pacientes com pequenos cálculos renais que podem ser facilmente vistos por raios-x.

Quando os cálculos renais tornam-se muito grandes para passar pelo trato urinário, podem causar dor intensa e também bloquear o fluxo de urina. Uma infecção pode se desenvolver. A litotripsia pode ser realizada para tratar certos tipos de cálculos renais em determinados locais do trato urinário.

Pode haver outros motivos para seu médico recomendar a litotripsia.

Riscos do procedimento

Você pode perguntar ao seu médico sobre a quantidade de radiação usada durante o procedimento e os riscos relacionados à sua situação particular. É uma boa ideia manter um registro de seu histórico de exposição à radiação, como exames anteriores e outros tipos de raios-X, para que você possa informar seu médico. Os riscos associados à exposição à radiação podem estar relacionados ao número cumulativo de exames e / ou tratamentos de raios-X durante um longo período de tempo.

As complicações da litotripsia podem incluir, mas não estão limitadas a, o seguinte:

• Sangrando ao redor do rim
• Infecção
• Obstrução do trato urinário por fragmentos de cálculos
• Fragmentos de pedra restantes que podem exigir mais litotripsias

As contra-indicações para litotripsia incluem, mas não estão limitadas a, o seguinte:

• Pacientes grávidas
• Pacientes em "anticoagulantes" ou pacientes com distúrbios hemorrágicos. A aspirina ou outros anticoagulantes devem ser descontinuados por pelo menos 1 semana antes da litotripsia.
• Pacientes com infecção renal crônica, como alguns fragmentos podem não passar, a bactéria não será completamente eliminada do rim.
• Pacientes com obstrução ou tecido cicatricial no ureter, o que pode impedir a passagem de fragmentos de cálculos.
• Pacientes que requerem eliminação imediata e / ou completa do material de cálculo.

• Pacientes com cálculos compostos de cistina e certos tipos de cálcio, visto que esses cálculos não se fragmentam bem com a litotripsia

Pacientes com marca-passos cardíacos devem notificar seu médico. A litotripsia pode ser realizada em pacientes com marca-passos com a aprovação de um cardiologista e com certas precauções. Os marcapassos com resposta rápida implantados no abdome podem ser danificados durante a litotripsia.

Pode haver outros riscos, dependendo de sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com seu médico antes do procedimento.

A obesidade e os gases intestinais podem interferir no procedimento de litotripsia.

Antes do procedimento

• O seu médico irá explicar-lhe o procedimento e oferecer-lhe a oportunidade de colocar quaisquer questões que possa ter sobre o procedimento.
• Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento que dá sua permissão para realizar o procedimento. Leia o formulário com atenção e faça perguntas se algo não estiver claro.
• Além de um histórico médico completo, seu médico pode realizar um exame físico completo para garantir que você está bem de saúde antes de se submeter ao procedimento. Você pode se submeter a exames de sangue ou outros exames de diagnóstico.
• O jejum antes do procedimento pode ser indicado, dependendo do tipo de anestésico ou sedação utilizada. Você receberá instruções sobre quantas horas jejuar antes do procedimento, se necessário.
• Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico.
• Notifique seu médico se você for sensível ou alérgico a qualquer medicamento, látex, fita adesiva ou agentes anestésicos (locais e gerais).
• Notifique o seu médico sobre todos os medicamentos (com ou sem prescrição médica) e suplementos de ervas que você está tomando.
• Notifique o seu médico se você tiver histórico de distúrbios hemorrágicos ou se estiver tomando algum medicamento anticoagulante (para afinar o sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetem a coagulação do sangue. Pode ser necessário interromper esses medicamentos antes do procedimento.
• Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar. Se um anestésico ou sedativo for administrado antes ou durante o procedimento, pode ser necessário que alguém o leve para casa depois.
• Com base em sua condição médica, seu médico pode solicitar outra preparação específica.

Durante o procedimento

Como a litotripsia é uma terapia completamente não invasiva, a maioria dos tratamentos de litotripsia é realizada em ambulatório.

Embora o uso de anestesia dependa da preferência do paciente e do médico, dados recentes sugerem que os resultados da litotripsia podem ser melhorados com a administração de um anestésico leve.

Quando o paciente foi adequadamente anestesiado, uma máquina de raios-X computadorizada é usada para localizar a pedra no rim. Uma série de ondas de choque (várias centenas a dois mil) é administrada à pedra. Nossos protocolos de tratamento incorporam as últimas descobertas de pesquisas que sugerem que os ajustes da potência das ondas de choque e da taxa em que as ondas de choque são aplicadas podem afetar o resultado do tratamento.

Nosso objetivo ao realizar a litotripsia é maximizar a quebra da pedra nos rins de um paciente, ao mesmo tempo em que minimizamos os danos que as ondas de choque podem causar nos rins e órgãos circundantes.

Normalmente, um procedimento de litotripsia dura aproximadamente uma hora.

Geralmente, a litotripsia segue este processo:

1. Você será solicitado a remover quaisquer roupas, joias ou outros objetos que possam interferir no procedimento.
2. Se você for solicitado a tirar as roupas, receberá um vestido para vestir.
3. Uma linha intravenosa (IV) será inserida em seu braço ou mão.
4. Você pode receber um sedativo ou agente anestésico para garantir que permaneça imóvel e sem dor durante o procedimento.
5. Após a sedação fazer efeito, você será posicionado em uma almofada cheia de água ou imerso em uma banheira cheia de água.
6. Após a localização da (s) pedra (s) com fluoroscopia ou ultrassom, você será posicionado para o acesso mais direto à pedra.
7. Se você estiver acordado durante o procedimento, pode sentir uma leve sensação de batidinhas na pele.
8. Uma sequência de ondas de choque será criada para quebrar os cálculos renais.
9. Os cálculos serão monitorados por fluoroscopia ou ultrassom durante o procedimento.
10. Um stent pode ser colocado no ureter para ajudar na passagem dos fragmentos de cálculos (cascalho).
11. Assim que os fragmentos de cálculo forem pequenos o suficiente para passar pelo sistema urinário, o procedimento será encerrado.

Após o procedimento

Após a cirurgia, você será levado à sala de recuperação para observação. Assim que sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis ​​e você estiver alerta, você será levado para o quarto do hospital ou terá alta para casa.

Você pode retomar sua dieta e atividades habituais, a menos que seu médico o aconselhe de forma diferente.

Você será incentivado a beber líquidos extras para diluir a urina e reduzir o desconforto causado pela passagem de fragmentos de cálculos.

Você pode notar sangue na urina por alguns dias ou mais após o procedimento. Isto é normal.

Você pode notar hematomas nas costas ou abdômen.

Tome um analgésico para as dores, conforme recomendado pelo seu médico. A aspirina ou outros medicamentos para a dor podem aumentar a chance de sangramento. Certifique-se de tomar apenas os medicamentos recomendados.

Você pode receber antibióticos após o procedimento. Certifique-se de tomar o medicamento exatamente como prescrito.

Você pode ser solicitado a coar a urina para que as pedras restantes ou fragmentos de pedras possam ser enviados ao laboratório para exame.

Uma consulta de acompanhamento será agendada dentro de algumas semanas após o procedimento. Se um stent foi colocado durante o procedimento, ele pode ser removido neste momento.

Notifique o seu médico para relatar qualquer um dos seguintes:

• Febre e / ou calafrios
• Queimando com a micção
• Frequência ou urgência urinária
• Dor extrema na parte inferior das costas

O seu médico pode dar-lhe instruções adicionais ou alternativas após o procedimento, dependendo da sua situação particular.