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Pessoas com artrite reumatóide (AR) são especialmente propensas a ter um distúrbio do sono chamado apneia obstrutiva do sono (AOS), no qual a respiração é interrompida por uma intrusão na parte posterior da garganta que fecha as vias aéreas. Isso pode ser devido a vários fatores, incluindo anormalidades nas articulações e características do sistema imunológico associadas a ambas as condições.A fadiga é reconhecida como um grande problema para quem vive com artrite reumatóide. Identificar e tratar AOS (e outros distúrbios do sono) pode ajudar a aliviar esse sintoma e tornar as pessoas com AR mais funcionais. Além disso, porém, um diagnóstico adequado e um regime de tratamento para AOS podem ajudá-lo a se manter mais saudável e a viver mais.
Como eles estão vinculados
De acordo com os resultados do estudo publicados em BMJ Open, a taxa de AOS em pessoas com AR foi 75% maior do que em pessoas sem AR. Há várias razões possíveis.
Anormalidades Fisiológicas
Certas diferenças fisiológicas que podem ocorrer devido à AR parecem contribuir para um maior risco de OSA:
- Envolvimento da micrognatia e da ATM: Na micrognatia, a mandíbula é anormalmente pequena. Na AR, pode ser devido em parte à destruição da articulação temporomandibular (ATM). O resultado final é a intrusão nas vias aéreas superiores, o que contribui para a apnéia do sono.
- Problemas na coluna cervical: Suas vértebras cervicais estão em seu pescoço. Na AR, o desalinhamento das vértebras cervicais superiores e outras anormalidades na área podem estreitar as vias aéreas superiores, comprimir o tronco cerebral e afetar a gravidade da AOS.
- Envolvimento da articulação cricoaritenóide: As articulações cricoaritenóides ficam na parede posterior da laringe (caixa de voz). Eles abrem, fecham e tensionam as cordas vocais quando você fala e respira, e o RA pode prejudicar sua função.
O Sistema Imunológico
Diversas irregularidades conhecidas do sistema imunológico estão envolvidas na AR, e muitas delas também estão envolvidas com AOS, o que aponta para uma possível ligação fisiológica entre as duas doenças.
Tanto a AR quanto a OSA estão ligadas a níveis elevados de numerosas substâncias no sistema imunológico:
- Citocinas pró-inflamatórias
- Fator de necrose tumoral (TNF) -alfa
- Interleucinas
Na AR, eles estão relacionados à disfunção e inflamação do sistema imunológico. Na AOS, descobriu-se que algumas interleucinas e TNF-alfa estão envolvidos com as fases de sono sem movimento rápido dos olhos (não REM).
Além disso, a pesquisa sugere que níveis mais elevados de citocinas pró-inflamatórias e TNF-alfa estão associados a AOS mais grave. Isso pode explicar por que as pessoas com AR tratadas com bloqueadores de TNF descobrem que estão menos cansadas.
A pesquisa nessas áreas está em seus estágios iniciais, então ninguém pode dizer com certeza qual é o impacto agora, mas essas descobertas justificam uma fisiologia subjacente comum que pode ajudar a explicar a relação entre as duas doenças.
Impacto da OSA na AR
A apneia do sono causa vários sintomas, incluindo:
- Ronco alto crônico
- Asfixia ou falta de ar durante o sono
- Despertares frequentes (você o estimula para que você respire novamente)
- Insônia
- Sonolência diurna excessiva
- Mudanças de humor, como depressão
- Irritabilidade
- Dor de cabeça ao acordar
- Problemas de concentração
É fácil ver, então, por que as pessoas com AOS lutam contra o cansaço diurno. Mas a fadiga também é muito comum na AR; a doença pode exigir que você exerça mais energia para realizar o seu dia devido a limitações físicas.
Ter OSA junto com AR significa que este sintoma - e aqueles relacionados a ele - só é agravado em termos de sua gravidade e impacto em sua vida diária.
Complicações
A artrite reumatóide e a apneia do sono podem contribuir significativamente para o aumento dos problemas de saúde e morte em pessoas que apresentam as duas condições.
o BMJ Open artigo sugeriu que a associação conhecida entre doença cardiovascular e artrite reumatoide pode, em parte, ser devido à apnéia do sono. Isso provavelmente ocorre porque a AOS está associada a inflamação, coagulação (coagulação do sangue) e disfunção endotelial (um problema com o interior revestimento das pequenas artérias que podem causar uma miríade de problemas e desequilíbrios no sangue e nos tecidos).
Outros problemas graves de saúde que podem resultar da apneia do sono incluem:
- Pressão alta
- Diabetes
- Derrame
- Disfunção erétil
- Morte súbita
Os sintomas e riscos da AOS além da AR podem tornar a vida significativamente mais difícil e, na pior das hipóteses, consideravelmente mais curta.
Tratamento e Gestão
Se você tiver algum sintoma de AOS, converse com seu médico e consulte como conseguir um encaminhamento para um especialista do sono ou para um estudo do sono (polissonografia).
A AOS é geralmente tratada com o uso de uma máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A máquina é conectada a uma mangueira e máscara que você usa sobre o nariz (e às vezes a boca) enquanto dorme e pressuriza as vias respiratórias para mantê-las abertas.
Outras maneiras de gerenciar OSA incluem:
- Posição do corpo durante o sono, como não deitado de costas
- Perda de peso
- Dispositivos que impulsionam sua mandíbula para frente, de modo que não reduza as vias respiratórias
Se a deformidade da mandíbula por AR e ATM estiver associada à apneia do sono, a cirurgia da mandíbula pode ser realizada se o CPAP não for bem-sucedido. Se as anormalidades da coluna cervical estão comprimindo as vias aéreas, a fusão cirúrgica do vertabrae cervical às vezes ajuda a corrigir a anormalidade e melhorar a AOS.
Opções de tratamento para apnéia do sonoUma palavra de Verywell
Se você tem AR e se sente muito cansado, não apenas descarte isso como um sintoma da doença. Estima-se que 22 milhões de americanos tenham apnéia do sono, mas acredita-se que grande parte dela não tenha sido diagnosticada. Fale com seu médico, faça o diagnóstico e, se você tiver AOS, dê uma chance ao tratamento. Os riscos da OSA são muito sérios para serem ignorados.