Pacientes com demência morrem mais rápido em asilos ou em casa?

Contente

• Pesquisa Relevante
• Fatores correlacionados com a redução do risco de morte na demência
• Fatores associados a um aumento do risco de morte na demência
• Uma palavra de Verywell

Os lares de idosos costumam ser considerados o último recurso, mas às vezes necessário, para cuidar de pessoas com demência. A maioria das pessoas deseja permanecer em casa o maior tempo possível e algumas podem até ter pedido à família que não as mandasse para uma casa de repouso. Um medo é que eles (ou um ente querido) possam declinar e, eventualmente, morrer, mais rapidamente em um estabelecimento do que em casa. Isso é correto?

A resposta curta: depende. A resposta mais longa? As pesquisas sobre essa questão são limitadas, mas há certos fatores que tornam o declínio e a morte por demência mais prováveis.

Pesquisa Relevante

De acordo com os números compilados em 2019, a doença de Alzheimer e as demências relacionadas são a 6ª causa de morte nos Estados Unidos. Então, onde morrem as pessoas com demência?

Um estudo publicado no Journal of the American Geriatrics Society envolveu mais de 4.000 adultos mais velhos que foram estudados por aproximadamente cinco anos. Os pesquisadores neste estudo acompanharam as mortes dos participantes e descobriram que quase metade (46%) das pessoas com demência morreram em casa, enquanto 19% estavam em uma enfermaria em casa e 35% foram hospitalizados quando morreram.

Em contraste, um estudo anterior publicado em 2005 descobriu que 2/3 das mortes relacionadas à demência aconteceram em uma casa de repouso.

Um terceiro estudo de 2013 analisou 378 residentes de lares de idosos e descobriu que aqueles com diagnóstico de doença de Alzheimer - em comparação com aqueles com outros tipos de demência e aqueles com diagnósticos cardiovasculares - na verdade sobreviveram por um longo período de tempo. Esta descoberta parece Pode ser contra-intuitivo no início, mas poderia ser explicado pela compreensão de que as casas de repouso estão cuidando de pessoas que estão mais gravemente doentes agora do que no passado e, portanto, talvez aqueles com outras condições além do Alzheimer possam ter uma expectativa de vida reduzida.

Risco diminuído

• Estar acima do peso e não perder peso

• Redução de medicamentos antipsicóticos e aumento da interação social

• Tratamento de sintomas comportamentais e psicológicos de demência

Risco aumentado

• Delírio

• Quedas e fraturas de quadril

  
  

• Pressionar feridas

• Incapaz de realizar atividades de vida diária (AVDs)

• Pneumonia

• 85 anos ou mais

Fatores correlacionados com a redução do risco de morte na demência

Embora seja difícil encontrar pesquisas que abordem onde as pessoas com demência morrerão mais rapidamente, existem alguns fatores que foram correlacionados com uma expectativa de vida mais longa na demência. Eles incluem o seguinte:

Estar acima do peso

Ironicamente, embora quilos extras na meia-idade aumentem nosso risco de desenvolver demência, quilos extras em pessoas mais velhas com demência estão associados a um risco reduzido de morte em asilos.

A perda de peso na demência, mesmo em pessoas obesas, deve ser vista com preocupação por causa dessa correlação com um risco aumentado de morte.

Redução de medicamentos antipsicóticos combinados com programas de interação social

Há um forte impulso para diminuir o uso de medicamentos antipsicóticos para pessoas com demência em lares de idosos e, como nação, fizemos muito progresso nessa área. No entanto, algumas pesquisas afirmam que isso não é suficiente: descobriram que a redução do uso, juntamente com o fornecimento de maior interação social, melhorou as taxas de sobrevivência nas instalações. A simples redução dos medicamentos antipsicóticos sem adicionar outras intervenções resultou em um aumento nos comportamentos e emoções desafiadores relacionados à demência e não melhorou as taxas de sobrevivência.

Tratamento Eficaz de Sintomas Comportamentais e Psicológicos de Demência

Outro estudo com pessoas com demência que vivem em lares de idosos comparou as taxas de mortalidade de pessoas que recebem medicamentos antidepressivos com aqueles que recebem medicamentos antipsicóticos. Eles descobriram que as taxas de mortalidade foram impactadas não pelo fato de alguém estar recebendo ou não o remédio ou pelo remédio que recebeu, mas pelo fato de o remédio ser ou não eficaz em melhorar seu BPSD. Em outras palavras, as pessoas em ambos os grupos (aqueles que tomavam antidepressivos e aqueles que tomavam antipsicóticos) viveriam mais se seus comportamentos e sintomas emocionais de demência melhorassem com medicamentos.

Fatores associados a um aumento do risco de morte na demência

Por outro lado, a pesquisa associou esses fatores a um maior risco de morrer para alguém com demência.

• Delírio: A presença de delirium em pessoas com demência foi associada a um risco aumentado de morte. Uma causa comum de delirium é uma infecção.
• Quedas e fraturas de quadril: Pessoas com demência têm um risco maior de quedas e fraturas de quadril, e esse risco, por sua vez, está associado a um risco maior de morrer.
• Pressionar feridas: Úlceras de decúbito (também chamadas de "feridas" aumentam o risco de morte em pessoas que vivem com demência.
• Incapacidade de realizar ADLs: Conforme a demência progride, a capacidade de realizar tarefas diárias como vestir-se, tomar banho, comer ou andar diminui. Essa diminuição está associada a um aumento do risco de morte.
• Pneumonia: O desenvolvimento de pneumonia aumenta o risco de morte em pessoas com demência.
• Era: Ter 85 anos ou mais está associado a um risco significativamente maior de morte por doença de Alzheimer.

Uma palavra de Verywell

Colocar um ente querido em uma instituição de enfermagem pode ser uma decisão difícil. Compreender quais fatores estão correlacionados com resultados positivos e negativos pode ser útil na avaliação de suas opções de tratamento, bem como no desenvolvimento de expectativas realistas.

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