A anatomia da laringe

Contente

• Anatomia
• Função
• Condições Associadas
• Testes

Comumente chamada de caixa de voz, a laringe está localizada na parte superior do pescoço e é essencial para respirar, vocalizar, além de garantir que o alimento não fique preso na traquéia e cause asfixia. Bem na frente do esôfago, as pregas vocais estão localizadas aqui, tornando este órgão absolutamente vital para a fonação (fazendo os sons da fala). Ele se move visivelmente para cima e para baixo quando as pessoas engolem. Essa parte do corpo pode estar sujeita a uma série de condições médicas significativas, incluindo infecção bacteriana (laringite), câncer de laringe e paralisia das pregas vocais (VFP), que podem comprometer seriamente a função.

Anatomia

Estrutura

A laringe é uma banda complexa de cartilagem, ligamento e músculo, bem como uma membrana mucosa. Uma estrutura oca, é formada por três grandes seções de cartilagem desemparelhadas - tireóide, cricóide e epiglote -, bem como seis cartilagens menores. Aqui está uma análise rápida das cartilagens grandes:

• Cartilagem da tireoide: Esta maior cartilagem da laringe compõe as porções frontal e lateral de sua estrutura. As metades direita e esquerda (lâminas) se fundem na linha média para criar uma projeção para a frente - a proeminência laríngea, que é comumente conhecida como pomo de Adão. Essa estrutura é mais proeminente em homens pós-púberes e fica logo abaixo da incisura tireoidiana superior e logo acima da incisura tireoidiana inferior, que está na base dessa cartilagem. Os lados posteriores de cada lâmina enrolam-se para cima em um chifre superior e para baixo em um chifre inferior menor. O primeiro desses, assim como a margem superior da laringe, se fixam ao osso hióide através da membrana tireo-hióidea. O corno inferior se fixa na borda lateral posterior da cartilagem cricóide.
• Cartilagem cricoide: Situada logo abaixo da cartilagem tireóide, a cartilagem cricóide é em forma de anel e circunda as vias aéreas; representa a parte inferior da laringe. É mais estreito na frente e mais largo atrás, com uma crista na linha média que serve como ponto de fixação para o esôfago. Essa cartilagem se liga à cartilagem tireoide por meio do ligamento cricotireóideo e à traqueia (também conhecida como traquéia) por meio do ligamento cricotireóideo. Significativamente, duas cartilagens aritenóides piramidais emparelhadas estão ao longo das porções laterais superiores da parte mais larga da cricóide. Cada um deles tem um ápice superior, um processo vocal voltado para a frente, bem como porções musculares dos lados.
• Epiglote: Com o formato de uma folha, esta cartilagem é coberta por uma membrana mucosa e está ligada ao ângulo formado pelas laterais da cartilagem tireóide por um ligamento tireoepiglótico. Ele também está conectado ao osso hióide ao longo do ligamento hioepiglótico, que se estende da superfície frontal superior da epiglote. A margem superior dessa estrutura está na faringe e se origina logo abaixo da raiz da língua. Como tal, está logo acima da abertura da laringe, o que contribui para sua função essencial durante a deglutição (veja abaixo). Existe uma camada de tecido conjuntivo, a membrana quadrangular, que corre entre as bordas laterais superiores da epiglote e os lados das cartilagens aritenóides. A borda inferior solta é mais espessa e forma o ligamento vestibular, que é circundado por uma membrana mucosa, formando assim as pregas vestibulares. Essa dobra, por sua vez, se conecta às cartilagens tireóide e aritenóide.

Finalmente, existem algumas cartilagens pendentes, as cartilagens cuneiformes, localizadas em uma membrana chamada membrana ariepiglótica, que representa a margem superior da membrana que conecta as cartilagens aritenóides à cartilagem epiglótica. Esta é coberta por muco e forma uma estrutura chamada prega ariepiglótica.

Também é importante olhar para o interior da laringe, ou cavidade laríngea, que abriga estruturas importantes, incluindo as cordas vocais. Esse espaço se estende ao longo da abertura até a porção inferior da cartilagem cricóide; é mais fino no meio e mais largo nas partes superior e inferior. Anatomicamente falando, é dividido em três seções:

• Seção supraglótica: Entre a abertura laríngea e as pregas vestibulares está o vestíbulo da cavidade laríngea. Essa porção, cujas paredes são revestidas de muco, fica logo acima das pregas vocais, formada pelo ligamento vestibular que se estende da epiglote.
• Glote: Essa porção da laringe, também conhecida como espaço glótico, é delimitada pelas pregas vestibulares de cima e pelas cordas vocais de baixo. As paredes dessa porção se projetam para fora para formar áreas recuadas nas laterais conhecidas como ventrículos laríngeos, que têm extensões chamadas sáculos laríngeos que se estendem para frente e para cima. Estes são revestidos com muco necessário para a vocalização. As cordas vocais são quatro faixas de tecido elástico e fibroso, sendo duas superiores (superiores) e duas inferiores (inferiores). As primeiras, também conhecidas como cordas vocais falsas, são finas e em forma de fita sem elementos musculares, enquanto as últimas são mais largas e possuem musculatura cobrindo-as. São as cordas vocais inferiores que conseguem se aproximar, o que é essencial para fazer som. A abertura entre essas estruturas é chamada de rima glottidis.
• Cavidade infraglótica: Definida como o espaço abaixo da glote e acima da traquéia, essa porção da laringe começa a se alargar à medida que desce.

Notavelmente, a laringe está associada a dois grupos de músculos - extrínsecos e intrínsecos. O primeiro move a estrutura como um todo e move o hióide, flexionando durante a deglutição e a vocalização. Por sua vez, os músculos intrínsecos são muito menores e estão envolvidos no movimento das cordas vocais durante a respiração, vocalização e deglutição.

Localização

A laringe fica na parte frontal do pescoço, entre a terceira e a sétima vértebras cervicais (C3 a C7), onde fica suspensa. A parte superior deste órgão está ligada à parte inferior da faringe, ou garganta, por meio de o osso hióide. Sua borda inferior se conecta à parte superior da traquéia (também conhecida como traqueia), que é uma parte importante do sistema respiratório superior.

Variações Anatômicas

Primeiramente, as diferenças são vistas entre as laringes masculina e feminina. Nos homens, essa característica é mais proeminente, principalmente por causa de uma tireoide mais espessa, e tem um ângulo de 95 graus, contra 115 graus nas mulheres. Assim como em muitas partes do corpo, também há uma série de outras variações anatômicas:

• Cartilagem triticeal: A variação mais comum dessa parte do corpo envolve a presença de uma estrutura adicional chamada cartilagem triticeal. Visto em 5% a 29% das pessoas, esta pequena cartilagem oval é encontrada dentro da borda lateral da membrana tireo-hióidea (que conecta o osso hióide à cartilagem tireoide). Em grande parte, a função desta variante É desconhecido.
• Enervação laríngea variante: As diferenças na estrutura nervosa da laringe são bastante comuns e podem variar de pessoa para pessoa. Observou-se que o nervo laríngeo primário se divide em dois ou três ramos, o que afeta onde ele acessa diferentes estruturas, como a articulação cricotireoidiana. Essas diferenças podem ter sérias implicações na cirurgia.
• Agenesia dos chifres da tireóide: Os anatomistas também observaram uma falta de desenvolvimento dos cornos superiores da cartilagem tireóide. Isso ocorre em qualquer lugar de 0,8% a 9,4% das pessoas e pode fazer com que a laringe fique assimétrica, além de impactar no tratamento cirúrgico dessa região.

Função

Como observado acima, a laringe é principalmente um órgão associado à vocalização e produção de som. Basicamente, quando você expira, o ar é empurrado através da glote, e são as vibrações das cordas vocais que produzem ruído e som. Durante a fala ou vocalização, o posicionamento dessas cordas vocais muda para afetar o tom e o volume, o que pode ser posteriormente modulado pela língua e posição relativa da boca conforme necessário para a fala.

Além disso, a laringe desempenha um papel importante na prevenção de que os alimentos fiquem presos nas vias aéreas. Quando as pessoas engolem, a epiglote se desloca para baixo, bloqueando a traquéia. O alimento ou líquido então se move para o esôfago, que passa ao lado da traquéia, e leva o material para o estômago.

Condições Associadas

Uma série de condições podem afetar essa parte do corpo. Eles variam de inflamações causadas por doenças ao câncer. Principalmente, incluem:

Laringite

Essa inflamação da laringe pode ser crônica - isto é, durar mais de três semanas - ou aguda, sendo a primeira mais comum. Os sintomas dessa condição incluem voz rouca, dor, sofá e, em alguns casos, febre. A laringite aguda é freqüentemente o resultado de infecção viral ou bacteriana do trato respiratório superior, com um número significativo de casos resultante do crescimento de fungos. Os casos crônicos tendem a ser o resultado de tabagismo, alergias ou refluxo ácido do estômago. Aqueles que usam a voz com frequência, como cantores, professores e outros profissionais, podem apresentar inflamação da laringe devido ao uso excessivo.

Uma Visão Geral da Laringite

Paralisia de prega vocal

Resultante da paralisia do nervo laríngeo, que inerva os músculos intrínsecos da laringe, a paralisia das pregas vocais (VFP) é o resultado de uma série de condições, incluindo lesão na cabeça ou pescoço, acidente vascular cerebral, tumores, infecções ou outros problemas neurológicos. Como resultado, a função de fala e vocalização pode ser severamente afetada. Essa condição às vezes se resolve por conta própria, embora a terapia da fala ou o tratamento das causas subjacentes possam ser necessários para resolver o problema.

Visão geral da paralisia das pregas vocais

Câncer de laringe

Essa forma de câncer surge na glote e, como outras, pode se espalhar de forma agressiva. Isso leva à rouquidão, alterações na voz, desenvolvimento de caroços no pescoço, tosse, bem como dificuldades para engolir. Tal como acontece com outros tipos de câncer, os pacientes são submetidos a cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

Uma visão geral do câncer de laringe

Testes

Uma avaliação cuidadosa da laringe é necessária para garantir o diagnóstico adequado de qualquer condição, bem como a função geral. Aqui está uma análise rápida:

• Laringoscopia de espelho: Um teste que tem sido empregado por mais de um século, essa abordagem envolve a inserção de um espelho especial na parte de trás da boca para permitir que o especialista avalie visualmente a laringe.
• Laringoscopia de fibra óptica flexível: O exame mais utilizado, a laringoscopia por fibra óptica flexível, envolve o uso de uma ferramenta chamada endoscópio (basicamente um tubo especializado com uma câmera na extremidade), que é inserido pela narina para capturar imagens do interior da laringe. O teste é feito à medida que o paciente engole, fala ou canta para avaliar questões como paralisia de prega vocal ou problemas funcionais devido a problemas neurológicos, entre outros.
• Laringoscopia transoral rígida: Este tipo de laringoscopia emprega um endoscópio rígido que possui uma luz ligada a ele. A câmera desta ferramenta pode fornecer imagens de alta qualidade ao médico e permite uma análise mais cuidadosa. É usado para identificar problemas mais sutis ou menos facilmente discerníveis na laringe.
• Estroboscopia: Essa técnica envolve o uso de um microfone especializado colocado na pele logo acima da laringe. Esse dispositivo registra a frequência da voz e a traduz em uma luz estroboscópica que pisca fora de sincronia com essa frequência, produzindo uma imagem de vídeo do movimento das pregas vocais. Esse método é ideal para analisar problemas de saúde da superfície das cordas vocais, como lesões.