Contente
- Visão geral
- Como as pedras nos rins são diagnosticadas?
- Como podem ser evitadas pedras nos rins?
- Quando uma pedra nos rins deve ser tratada?
Visão geral
As pedras nos rins são objetos duros, feitos de milhões de minúsculos cristais. A maioria dos cálculos renais se forma na superfície interna do rim, onde a urina deixa o tecido renal e entra no sistema coletor urinário. As pedras nos rins podem ser pequenas, como um pequeno seixo ou grão de areia, mas geralmente são muito maiores.
A função dos rins é manter o equilíbrio de água, minerais e sais do corpo. A urina é o produto desse processo de filtragem. Sob certas condições, as substâncias normalmente dissolvidas na urina, como cálcio, oxalato e fosfato, tornam-se muito concentradas e podem se separar como cristais. Uma pedra nos rins se desenvolve quando esses cristais se ligam uns aos outros, acumulando-se em uma pequena massa ou pedra.
As pedras nos rins vêm em uma variedade de tipos de minerais:
Pedras de cálcio: A maioria das pedras nos rins é composta por cálcio e oxalato. Muitas pessoas que formam pedras contendo cálcio têm muito cálcio na urina, uma condição conhecida como hipercalciúria. Existem várias razões pelas quais a hipercalciúria pode ocorrer. Algumas pessoas absorvem muito cálcio de seus intestinos. Outros absorvem muito cálcio de seus ossos. Ainda outros têm rins que não regulam corretamente a quantidade de cálcio que liberam na urina. Existem algumas pessoas que formam cálculos de oxalato de cálcio como resultado do excesso de oxalato na urina, uma condição conhecida como hipercalciúria. Em alguns casos, o excesso de oxalato na urina é resultado de doença inflamatória intestinal, como doença de Crohn ou colite ulcerativa , ou outras vezes, pode ser uma consequência de cirurgia intestinal anterior. As pedras de fosfato de cálcio, outro tipo de pedra de cálcio, são muito menos comuns do que as pedras de oxalato de cálcio. Para algumas pessoas, as pedras de fosfato de cálcio se formam como resultado de uma condição médica conhecida como acidose tubular renal.
Pedras de estruvita: Alguns pacientes formam cálculos compostos por uma mistura de magnésio, amônio, fosfato e carbonato de cálcio, conhecido como estruvita. Essas pedras se formam como resultado da infecção por certos tipos de bactérias que podem produzir amônia. A amônia atua elevando o pH da urina, o que a torna alcalina e promove a formação de estruvita.
Pedras de ácido úrico: O ácido úrico é produzido quando o corpo metaboliza proteínas. Quando o pH da urina cai abaixo de 5,5, a urina fica saturada com cristais de ácido úrico, uma condição conhecida como hipercalciúria. Quando há muito ácido úrico na urina, podem se formar cálculos. Os cálculos de ácido úrico são mais comuns em pessoas que consomem grandes quantidades de proteínas, como as encontradas em carnes vermelhas ou aves. Pessoas com gota também podem formar pedras de ácido úrico.
Pedras de cistina: Os cálculos de cistina são raros e se formam apenas em pessoas com um distúrbio metabólico hereditário que causa altos níveis de cistina na urina, uma condição conhecida como cistinúria.
Como as pedras nos rins são diagnosticadas?
A maioria das pessoas é diagnosticada com cálculos renais após o início de uma dor terrível e inesquecível. Essa dor intensa ocorre quando o cálculo renal se solta do local em que se formou, a papila renal, e cai no sistema coletor urinário. Quando isso acontece, a pedra pode bloquear a drenagem de urina do rim, uma condição conhecida como cólica renal. A dor pode começar na parte inferior das costas e pode se mover para o lado ou na virilha. Outros sintomas podem incluir sangue na urina (hematúria), infecções frequentes ou persistentes do trato urinário, urgência ou frequência urinária e náuseas ou vômitos.
Quando seu médico avalia você para uma pedra nos rins, o primeiro passo será uma história completa e um exame físico. Informações importantes sobre os sintomas atuais, eventos anteriores de cálculos, doenças e condições médicas, medicamentos, histórico alimentar e histórico familiar serão coletados. Um exame físico será realizado para avaliar os sinais de uma pedra nos rins, como dor no flanco, abdômen inferior ou virilha.
O seu médico fará um exame de urina para procurar sangue ou infecção na urina. Uma amostra de sangue também será coletada para que a função renal e as contagens sanguíneas possam ser medidas.
Mesmo que todos esses testes sejam necessários, uma pedra nos rins só pode ser definitivamente diagnosticada por uma avaliação radiológica. Em alguns casos, um simples raio-X, denominado KUB, será adequado para detectar uma pedra. Se o seu médico precisar de mais informações, um pielograma intravenoso (PIV) ou uma tomografia computadorizada (TC) pode ser necessária.
Às vezes, as pedras nos rins não causam nenhum sintoma. Essas pedras indolores podem ser descobertas quando o médico está procurando outras coisas nos raios-X. Às vezes, embora uma pedra não cause dor, pode causar outros problemas, como infecções recorrentes do trato urinário ou sangue na urina.
Como podem ser evitadas pedras nos rins?
Se você já teve uma pedra nos rins, é provável que apareça outra. Para reduzir suas chances de formar outra pedra, o primeiro passo é determinar por que sua pedra original se formou em primeiro lugar. No Brady Urological Institute, acreditamos no ditado: "Uma grama de prevenção vale um quilo de cura", por isso colocamos grande ênfase em uma avaliação metabólica completa, para que as terapias possam ser direcionadas de forma adequada para reduzir o risco de cálculos recorrentes doença.
Se você passou sua pedra sozinho e ainda a tem, seu médico irá enviá-la a um laboratório para ser analisada para ver do que é feita. Normalmente, se o cálculo for removido por ureteroscopia ou PERC, o médico enviará um pedaço do cálculo também para análise. A composição de uma pedra é uma informação importante, pois o tratamento é específico para o tipo de pedra.
Como sabemos que os cálculos renais se formam quando a urina tem uma concentração muito alta de cristais e / ou não há substâncias suficientes para proteger contra os cristais, uma análise detalhada do metabolismo de um formador de cálculos é importante. Normalmente, a avaliação metabólica de um formador de cálculo consiste em um simples exame de sangue e duas coletas de urina de 24 horas.
Os resultados desses estudos metabólicos fornecerão uma avaliação do risco de formação de cálculos no futuro. Um ou mais dos seguintes diagnósticos e tratamentos podem ser feitos com base nesses dados metabólicos.
Diagnóstico: baixo volume de urina
Tratamento:
Aumentar a ingestão de líquidos
A coisa mais básica que você pode fazer para evitar a formação de cálculos é beber mais líquidos, diluindo assim a urina. Seu objetivo deve ser urinar mais de dois litros por dia.
Todos os fluidos contam para esse objetivo, mas a água é, obviamente, o melhor.
Diagnóstico: Muito cálcio na urina (hipercalciúria)
Tratamentos possíveis:
Diuréticos tiazídicos
Esses medicamentos ajudam a diminuir a excreção de cálcio na urina. Eles também ajudam a manter o cálcio nos ossos, reduzindo o risco de osteoporose. O efeito colateral mais comum dos diuréticos tiazídicos é a perda de potássio, portanto, em muitos casos, seu médico prescreverá um suplemento de potássio para acompanhar o diurético tiazídico.
Menor ingestão de sódio
O corpo humano regula cuidadosamente seus níveis de sódio. Quando o excesso de sódio é excretado na urina, o cálcio também é excretado proporcionalmente. Em outras palavras, quanto mais sódio você consome, mais cálcio estará na sua urina. Seu objetivo deve ser reduzir a ingestão de sódio para consumir menos de 2 gramas de sódio por dia. Fique atento às “fontes silenciosas” de sal, como fast food, alimentos embalados ou enlatados, água sem álcool e bebidas esportivas.
Dieta normal de cálcio
As pessoas que formam pedras às vezes pensam que, como há muito cálcio na urina, devem restringir a ingestão de cálcio. Não há pesquisas que apóiem essa prática. Seu corpo precisa de cálcio na dieta para sustentar o esqueleto. Você deve ser encorajado a consumir duas porções de laticínios (entre 800 mg e 1.200 mg por dia) ou outros alimentos ricos em cálcio para manter os estoques ósseos de cálcio.
Para pacientes que formam pedras de oxalato de cálcio, é duplamente importante consumir cálcio dietético adequado, porque em circunstâncias normais o cálcio e o oxalato se ligam no intestino e são eliminados do corpo. Se não houver cálcio para juntar ao oxalato, o oxalato será reabsorvido pelo seu corpo e passado para a urina, onde pode aumentar o risco de cálculos de oxalato de cálcio.
Aumentar a ingestão de líquidos
Não importa qual seja o seu diagnóstico, você deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Diagnóstico: Hipocitratúria (muito pouco citrato na urina)
Tratamentos possíveis:
Suplementação de citrato
Citrato é uma molécula que se liga ao cálcio na urina, impedindo que o cálcio se ligue ao oxalato ou fosfato e forme uma pedra. Se o seu nível de potássio estiver baixo ou normal, seu médico pode prescrever suplemento de citrato de potássio. Se você tiver níveis elevados de potássio no sangue, seu médico pode prescrever um suplemento de citrato de sódio, como Bicitra ou bicarbonato de sódio.
Há algumas evidências de que sucos cítricos, como suco de laranja ou limonada, podem aumentar os níveis de citrato urinário, portanto, esses fluidos seriam particularmente bons para pacientes com hipocitratúria.
Diagnóstico: Hiperoxalúria (muito oxalato na urina)
Tratamentos possíveis:
Dieta pobre em oxalato
Se você formar pedras de oxalato de cálcio, é importante limitar a ingestão de oxalatos na dieta. Muitos alimentos saudáveis contêm oxalato, então, em vez de excluir totalmente esses alimentos, pedimos que você limite os alimentos que são particularmente ricos em oxalato. Se você consumir alimentos ricos em oxalato, certifique-se de enxaguar a carga extra de oxalato com um ou dois copos de água.
Dieta normal de cálcio
O oxalato e o cálcio unem-se no intestino e deixam o corpo juntos nas fezes. Se não houver cálcio suficiente, o oxalato extra não terá nada no intestino para se ligar, então será absorvido pela corrente sanguínea e acabará na urina, onde formará uma pedra de oxalato de cálcio.
Aumentar a ingestão de líquidos
Não importa qual seja o seu diagnóstico, você deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Diagnóstico: hiperuricosúria (excesso de ácido úrico na urina)
Tratamentos possíveis:
Dieta pobre em proteínas
A maioria dos americanos excede em muito a ingestão de proteínas necessária, o que pode causar excesso de ácido úrico na urina. Como recomendação geral, limite sua ingestão diária de proteínas a 12 onças por dia de carne bovina, ave, peixe e porco. Doze onças equivalem em tamanho a cerca de três baralhos de cartas. Isso será uma abundância de proteínas para atender às necessidades do seu corpo.
Alopurinol
Se você tentou uma dieta pobre em proteínas e ainda tem muito ácido úrico na urina, seu médico pode prescrever o medicamento alopurinol. Este medicamento atua reduzindo os níveis de ácido úrico na urina, bloqueando a conversão de purinas em ácido úrico.
Aumentar a ingestão de líquidos
Não importa qual seja o seu diagnóstico, você deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Diagnóstico: Baixo pH urinário (muito ácido na urina)
Tratamentos possíveis:
Suplementação de citrato
Suplementos de citrato, como o citrato de potássio, aumentam o pH da urina, tornando menos provável a formação de cálculos, como os compostos de ácido úrico. Se o nível de potássio no sangue estiver alto, seu médico pode prescrever bicarbonato de sódio ou Bicitra.
Menor ingestão de proteína
Uma dieta rica em proteínas reduzirá o pH urinário. Como recomendação geral, limite sua ingestão diária de proteínas a 12 onças por dia de carne bovina, ave, peixe e porco. Doze onças equivalem em tamanho a cerca de três baralhos de cartas. Isso será uma abundância de proteínas para atender às necessidades do seu corpo.
Aumentar a ingestão de líquidos
Não importa qual seja o seu diagnóstico, você deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Quando uma pedra nos rins deve ser tratada?
Quando uma pedra nos rins causa dor a ponto de não poder ser controlada com analgésicos orais, a pedra deve ser tratada. Da mesma forma, as pedras associadas a náuseas ou vômitos intensos devem ser tratadas. Algumas pedras estão associadas a infecção ou febre - essas situações podem ser fatais e exigem atenção imediata. Pedras associadas a um rim solitário, função renal geral deficiente ou bloqueio completo do fluxo urinário também devem ser tratadas.
Às vezes, quando uma pedra está associada a sintomas incômodos, pode ser apropriado esperar e ver se a pedra vai passar sozinha. Se a pedra for pequena, este é um curso de ação muito razoável. No entanto, cálculos com tamanho maior que 5 mm têm pouca probabilidade de passar por conta própria e devem ser considerados para tratamento.
Se o cálculo renal não estiver causando nenhum sintoma, ainda assim devo ser tratado?
Existem alguns casos em que não há problema em deixar uma pedra nos rins sem tratamento. Se o cálculo for pequeno (menos de 5 mm) e não causar dor, há uma boa chance de que passe sozinho após cair no ureter.Essas pedras podem ser seguidas de uma "espera vigilante". Isso significa que a pedra não é tratada ativamente, mas em vez disso, seu médico verifica se a pedra está crescendo ou se modificando. Isso pode ser feito com raios-X periódicos.
Existem várias razões para tratar uma pedra nos rins, mesmo que ela não esteja causando sintomas dolorosos.
Infecções recorrentes do trato urinário
Algumas pedras nos rins podem estar infectadas e, em muitos casos, apesar do tratamento antibiótico adequado, a infecção não pode ser eliminada da pedra. Nesses casos, a única maneira de remover completamente a infecção é removendo o cálculo.
Pedras Staghorn
São pedras extremamente grandes que crescem para preencher o interior do rim. Existem sérios riscos à saúde associados a essas pedras e, se não forem tratadas, estão associadas a um risco aumentado de insuficiência renal.
Requisitos ocupacionais
Por exemplo, a Federal Aviation Administration não permitirá que um piloto voe até que todas as pedras tenham sido removidas de seu rim. Outras ocupações também não permitem a passagem não planejada de uma pedra nos rins.
Viagem extensa
O paciente que, a negócios ou não, viaja para locais onde o atendimento médico não é confiável, pode considerar o tratamento preventivo.
Preferência do paciente
Após uma análise completa de todas as opções disponíveis, muitos pacientes optam por remover suas pedras no momento em que for conveniente para eles.
Como minha pedra nos rins deve ser tratada?
Historicamente, o tratamento de pedras nos rins exigia uma grande cirurgia e estava associado a longos períodos de hospitalização e recuperação. No entanto, nos últimos anos, uma melhor compreensão da doença de cálculo renal, juntamente com os avanços na tecnologia cirúrgica, levou ao desenvolvimento de tratamentos minimamente invasivos e até não invasivos para pessoas com cálculos renais.
Na Johns Hopkins, acreditamos que o tratamento das pedras de um paciente requer uma abordagem exclusiva para aquele indivíduo. Oferecemos uma gama completa de opções de tratamento de última geração, incluindo LECO, ureteroscopia e PERC, e discutiremos com você as vantagens e desvantagens de cada terapia conforme se apliquem à sua situação. Nosso objetivo é fornecer a cada paciente uma compreensão clara da natureza de sua carga de pedras, bem como o curso de tratamento mais apropriado.
Tratamentos, testes e terapias
- Litotripsia
- Nefrolitonomia Percutânea (PCNL)
- Ureteroscopia