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A cirurgia de substituição da articulação, muitas vezes considerada como um tratamento de "último recurso", pode fornecer um enorme alívio da dor para pacientes com artrite severa. Embora a cirurgia de substituição da articulação tenha uma alta taxa de sucesso, especialmente de quadris e joelhos, o fato de ser uma cirurgia de grande porte não deve ser esquecido.A substituição da articulação envolve a remoção da cartilagem de ambos os lados de uma articulação e a inserção de uma prótese (a nova prótese articular é feita de metal ou componentes de metal e plástico). Simplificando, um cirurgião ortopédico remove a articulação danificada e substitui-a por uma artificial.
A hierarquia dos planos de tratamento para a artrite sugere que etapas mais simples e conservadoras sejam tentadas e exauridas antes que a cirurgia seja considerada. Os tratamentos conservadores que podem ser tentados incluem:
- Uma variedade de medicamentos para artrite
- Fisioterapia
- Proteção articular
- Descansar
- Exercício
Mesmo no momento em que a cirurgia é apresentada como opção de tratamento, o médico pode escolher procedimentos mais simples, como sinovectomia (remoção da sinóvia) antes da substituição da articulação.
À medida que os tratamentos são escolhidos, a intenção é obter o melhor resultado para o controle da artrite com a abordagem mais conservadora possível. Embora as substituições de juntas sejam consideradas bem-sucedidas, também são vistas como peças mecânicas com uma vida útil limitada. Quando a cirurgia de substituição da articulação é indicada, os objetivos são:
- Alcance o alívio da dor
- Recuperar função
- Deformidade correta
- Previna mais danos
Pessoas mais jovens com artrite
No Diário de cirurgia de osso e junta (2003; 85A: 1090-1094), pesquisadores da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota relataram excelentes resultados da cirurgia de substituição do joelho em crianças e adolescentes com artrite reumatóide juvenil, em termos de alívio da dor e melhoria da função.
Treze pacientes jovens foram acompanhados por uma média de 11 anos de pós-operatório. Antes da cirurgia, dois dos 13 disseram que não podiam andar. Os outros caminhavam apenas em ambientes fechados ou por curtas distâncias ao ar livre. Ao final do período de acompanhamento, seis pacientes relataram que podiam andar mais de seis quarteirões. Um paciente permaneceu em cadeira de rodas. Os pesquisadores acrescentaram que 4 dos pacientes jovens tiveram que passar por uma cirurgia adicional e muitas complicações da cirurgia.
A vida útil limitada das próteses sugere que cirurgias de revisão serão necessárias no futuro para corrigir sua falha. Cada cirurgia subsequente é mais complicada do que o procedimento anterior. A percepção de que pacientes mais jovens exigirão mais revisões leva alguns médicos a dissuadir seus pacientes. No caso de pacientes mais jovens com artrite, os benefícios e riscos da cirurgia devem ser cuidadosamente considerados.
Considerações
Livro de Artrite do Centro Médico da Universidade Duke propõe que as seguintes questões sejam consideradas por qualquer pessoa que decida sobre a cirurgia:
Nível de Dor
A sua dor é inaceitável? A dor constante que não responde a outro tratamento o mantém acordado à noite e interfere no trabalho ou nas atividades, é forte o suficiente para exigir cirurgia.
Analgésicos
Você precisa de analgésicos narcóticos? Se você precisar de medicamentos diários na dosagem máxima permitida para controlar a dor, a cirurgia pode ser indicada.
Tratamento da Dor
Você tentou todas as outras opções para obter alívio da dor? Se o uso de medicamentos para artrite, fisioterapia, repouso, exercício, proteção articular, agentes remitentes e injeções de esteróides produziram resultados insatisfatórios, a cirurgia pode ser uma escolha válida.
Reabilitação
Você está preparado para seguir conscienciosamente um regime de reabilitação? Você deve estar psicologicamente preparado para meses de exercícios e fisioterapia para restaurar a função articular após a cirurgia de substituição da articulação.
Condição Física / Metas Realistas
Você está em boas condições físicas? O risco de complicações será baixo se sua condição física geral for boa. Seus objetivos são realistas? O processo de reabilitação e o resultado esperado da cirurgia devem ser vistos de forma realista. A cirurgia de substituição da articulação não é uma cura, mas deve oferecer conforto e função restaurados.
Riscos vs. Qualidade de Vida
Alguns pacientes acabam em cadeiras de rodas enquanto esperam ter idade suficiente para serem considerados candidatos à cirurgia de substituição da articulação. A cirurgia pode ser adiada por alguns médicos devido a complicações previstas. No entanto, a perspectiva oposta é sustentada por outros médicos que reconhecem que a gravidade da doença e a perda da função justificam a cirurgia, independentemente da idade. Torna-se um problema de qualidade de vida com o benefício da melhoria da qualidade de vida em relação ao risco potencial. Avanços no design de próteses articulares estão levando a melhores resultados em longo prazo, o que pode resolver o dilema.
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