Contente
- Como funciona o Medicare Trust Fund
- O impacto do envelhecimento dos baby boomers
- O custo das condições médicas crônicas
- O impacto do COVID-19
- Propostas para salvar o Medicare
Como funciona o Medicare Trust Fund
O Medicare Hospital Insurance Trust Fund apóia o Medicare Parte A. Esta parte do Medicare paga por internação hospitalar, bem como cuidados paliativos. Para as pessoas que recebem alta do hospital, também cobre estadias de curta duração em instalações de enfermagem qualificadas ou, como alternativa para as pessoas que optam por não ir a uma instalação, serviços de saúde domiciliar.
Os impostos sobre a folha de pagamento do Medicare representam a maioria dos dólares que financiam o Medicare Trust Fund. Os empregados são tributados 2,9% sobre seus rendimentos, 1,45% pagos por si próprios e 1,45% pagos por seus empregadores. Pessoas que trabalham por conta própria pagam o imposto integral de 2,9%. O Imposto Adicional do Medicare impõe um imposto extra de 0,9% para qualquer renda além de $ 200.000 se você for solteiro ou $ 250.000 se for casado.
Os prêmios mensais representam uma proporção menor do financiamento do Fundo Fiduciário do Medicare. A maioria dos americanos não paga um prêmio mensal pela Parte A, embora pague franquias, cosseguro e copagamentos pelos serviços prestados. Os prêmios são gratuitos para pessoas que contribuíram com 40 trimestres (10 anos) ou mais em impostos sobre a folha de pagamento do Medicare ao longo da vida. Eles já pagaram sua parte justa no sistema e seu trabalho árduo ainda garante cobertura gratuita para seus cônjuges.
Pessoas que trabalharam menos de 40 trimestres, por outro lado, pagarão um prêmio mensal e esses dólares se acumulam rapidamente. O prêmio da Parte A para pessoas que trabalharam entre 30 e 39 trimestres é de $ 252 por mês ($ 3.024 por ano) em 2020. Para aqueles que trabalham menos de 30 trimestres, o custo aumenta para $ 458 por mês ($ 5.496 por ano).
O dinheiro arrecadado em impostos e prêmios compõe o Medicare Trust Fund. Esses dólares podem não ser adequados para atender às demandas da crescente população do Medicare até 2026, de acordo com o relatório da administração Trump.
O impacto do envelhecimento dos baby boomers
O Censo dos Estados Unidos relatou 76 milhões de nascimentos entre 1946 e 1964, o chamado baby boom. É claro que o número de baby boomers sempre estará em evolução. Considere o fato de que nem todos os baby boomers viverão até 65 anos e que os "novos" boomers nesta faixa etária entrarão no país por meio da imigração. Com todos os fatores considerados, estima-se que 8.000 a 10.000 americanos completem 65 anos de idade todos os dias e assim será até 2029. Em 2029, espera-se que 20% da população dos EUA seja elegível para o Medicare.
Não apenas milhares de pessoas atingem a idade do Medicare todos os dias, mas a expectativa de vida também está aumentando. Uma calculadora da Administração da Previdência Social observa que um homem que completou 65 anos em 1º de abril de 2019 pode esperar viver, em média, até 84,0. Uma mulher que completou 65 anos na mesma data pode esperar viver, em média, até 86,5 anos. À medida que as pessoas vivem mais, é mais provável que desenvolvam problemas médicos. Cerca de um terço das pessoas entre 65 e 84 anos têm pelo menos duas a três doenças crônicas e um pouco menos de um quarto delas têm de quatro a cinco.
Mais pessoas vivendo mais significa mais problemas médicos e custos mais elevados. O Medicare Trust Fund conseguirá manter o ritmo?
O custo das condições médicas crônicas
À medida que o número de condições médicas crônicas aumenta, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) relatam maior utilização de recursos médicos, incluindo visitas ao pronto-socorro, visitas domiciliares de saúde, internações hospitalares, readmissões hospitalares e serviços de cuidados pós-agudos, como reabilitação e fisioterapia.
Isso se reflete nas Despesas Nacionais de Saúde (NHE) todos os anos. Em 2018, o NHE era em média $ 11,172 por pessoa, representando 17,7% do Produto Interno Bruto. Esse número deverá aumentar 5,4% a cada ano até 2028.
Os beneficiários do Medicare também têm altos custos do bolso. Em 2016, as pessoas com Medicare Original (Parte A e Parte B) gastaram 12% de sua renda com cuidados de saúde. Pessoas com cinco ou mais doenças crônicas gastaram até 14%, significativamente mais do que aquelas sem nenhuma condição, 8%, mostrando sua maior necessidade de cuidados médicos.
Juntos, esses fatores esgotarão o Fundo Fiduciário do Medicare a uma taxa que não corresponde aos dólares que entram. Se o Medicare ficar sem dinheiro, como os idosos poderão pagar pelos cuidados de saúde quando já estão pagando uma conta pesada?
O impacto do COVID-19
As taxas de desemprego aumentaram dramaticamente durante a pandemia, com perdas de empregos na casa dos milhões. Isso diminuiu o financiamento direto para o Medicare Trust Fund por meio de impostos sobre a folha de pagamento. Além disso, fundos foram direcionados do Fundo Fiduciário do Medicare para combater a pandemia como parte do Ato de Ajuda, Ajuda e Segurança Econômica Coronavirus, também conhecido como CARES.
Com esses custos em mente, projeções atualizadas foram feitas sobre a solvência do Medicare. David J. Shulkin, MD, nono secretário do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, projetou que o Medicare poderia se tornar insolvente em 2022 ou 2023. O Comitê para um Orçamento Federal Responsável está um pouco mais otimista com a solvência esperada em 2023 ou 2024. Independentemente disso, o dinheiro está acabando mais rápido do que o esperado.
Propostas para salvar o Medicare
Se o Medicare vai cuidar dos idosos americanos no longo prazo, algo terá que mudar. As ideias sobre como fazer isso têm sido controversas e incluem o seguinte:
- Diminua o valor que o Medicare paga a médicos e hospitais. O acesso à saúde é a maior preocupação com esta proposta. Será que menos médicos aceitariam o Medicare para pagamento se pensassem que não seriam compensados de forma justa? Tal como está, já existe uma escassez iminente de médicos devido ao financiamento limitado do Medicare para apoiar a formação de médicos.
- Diminua os benefícios do Medicare. Ninguém quer pagar o mesmo valor por menos. Atualmente, muitas pessoas argumentam que o Medicare não cobre o suficiente. Por exemplo, o Medicare não cobre o custo de lentes corretivas, dentaduras ou aparelhos auditivos, embora as coisas mais comuns que acontecem à medida que envelhecemos sejam mudanças na visão, saúde dentária e audição. Isso deixa muitos americanos sem os serviços básicos de saúde de que precisam.
- Aumente a idade para elegibilidade do Medicare. Republicanos como o ex-congressista Paul Ryan propuseram aumentar a idade do Medicare para 67 anos. Embora isso diminua o número de pessoas que se tornam elegíveis para o Medicare em um determinado ano, isso colocaria um fardo sobre os idosos para pagar por planos de seguro privado mais caros nesse meio tempo. Isso poderia afetar não apenas as economias pessoais, mas também o período em que os idosos poderiam pagar pela aposentadoria.
- Aumente as despesas diretas dos beneficiários. Aumentos nos prêmios, franquias, cosseguro ou copagamentos do Medicare poderiam ajudar a fortalecer o Medicare Trust Fund em termos de dólares, mas os idosos podem pagar por isso? A maioria dos idosos tem renda fixa e os custos com saúde estão aumentando desproporcionalmente.
- Aumente os impostos sobre a folha de pagamento do Medicare. Mais impostos? Isso é o que o presidente Ronald Reagan fez com a Lei de Cobertura Catastrófica do Medicare de 1988. A lei visava adicionar um benefício de medicamentos prescritos e prevenir idosos de custos catastróficos de saúde após hospitalizações, mas a lei foi revogada em um ano devido à falta de apoio e um alvoroço em relação aos aumentos de impostos associados. Os americanos vão ter uma opinião diferente sobre os aumentos de impostos hoje?
O problema com muitas dessas propostas é que elas transferem cada vez mais os custos para idosos que já vivem com uma renda fixa. Do jeito que está, os benefícios da Previdência Social têm sido planos. Com aumentos marginais no Subsídio de Custo de Vida (COLA) nos últimos anos, os idosos já são forçados a esticar seus dólares.
O anúncio da CMS de que o Medicare Trust Fund pode estar insolvente em uma década é um sinal de alerta. Os americanos idosos correm o maior risco de perder o acesso aos cuidados de saúde quando são frágeis e mais precisam deles. Agora que vemos o problema se aproximando rapidamente, como devemos lidar com ele? Melhor ainda, como podemos resolver isso? As respostas estão em debate, mas uma coisa é clara: a reforma do sistema de saúde precisa se tornar uma prioridade nacional e agora.
Uma palavra de Verywell
Com o envelhecimento da população de baby boomers, o Medicare está em risco de insolvência em 2026 ou até antes. Especificamente, os benefícios do hospital e do hospício estão em risco. Se continuarmos no caminho atual, os beneficiários enfrentarão um aumento nos custos adicionais. Mudanças de política são necessárias para proteger o Medicare e para aqueles que precisam dele.