Contente
- Efeito de fim de semana e derrame
- Efeito de fim de semana e cirurgia pediátrica
- Efeito de fim de semana e o departamento de emergência
- O que nós não sabemos
- O que tudo isso significa?
No entanto, você pode se surpreender ao saber que a falta de pessoal e a redução do serviço durante os períodos de inatividade também ocorrem nos hospitais. Esse fenômeno, chamado de Efeito Fim de Semana, está relacionado ao aumento da mortalidade entre os pacientes internados no hospital. O Efeito Fim de Semana também foi relacionado a outras repercussões graves, como sangramento e infecção.
Aparentemente, o efeito de fim de semana adia o tempo para o tratamento que salva vidas e, com apresentações de emergência em um ambiente hospitalar, uma diferença de alguns minutos pode ser crítica. Este fenômeno também pode estar ligado à escassez de serviços de investigação (diagnóstico) disponíveis durante o fim de semana, bem como ao acesso reduzido a médicos especializados, que muitas vezes estão “de plantão” e não estão fisicamente presentes nos hospitais nos finais de semana.
Embora o Efeito de Fim de Semana tenha sido documentado em outros países - particularmente no Reino Unido, onde gerou grande preocupação - ele só foi documentado recentemente nos Estados Unidos. Além disso, embora existam estudos que não sustentam sua validade, um corpo de evidências em rápido crescimento parece apontar conclusivamente para esse fenômeno.
Vamos primeiro dar uma olhada em alguns exemplos do Efeito Fim de Semana conforme evidenciado na literatura. Em seguida, examinaremos o significado maior desse fenômeno.
Efeito de fim de semana e derrame
Com as melhorias no atendimento, mais pessoas que sofreram derrames sobrevivem. No entanto, em um estudo marcante de 2015 publicado na PLoS ONE, os pesquisadores descobriram que o Efeito Weekend está vivo e bem no Reino Unido.
Neste estudo retrospectivo, os pesquisadores examinaram a mortalidade (ou seja, morte) entre 37.888 pessoas que foram tratadas por acidente vascular cerebral em um ambiente hospitalar entre 2004 e 2012. Em comparação com as admissões durante a semana para controlar o acidente vascular cerebral, a mortalidade em sete dias após uma admissão no fim de semana foi de 19 por cento superior, embora houvesse 21% menos admissões! As análises dos dados foram ajustadas para idade, sexo e 11 comorbidades, ou outras condições crônicas, incluindo doenças malignas, outros problemas de doenças circulatórias, diabetes e demência.
Digno de nota, neste estudo, a mortalidade foi mais baixa no hospital com uma unidade dedicada ao AVC. Além disso, a mortalidade foi maior para derrames com causa não especificada do que para infarto cerebral, em que um coágulo de sangue interfere no fluxo sanguíneo para o cérebro.
Os pesquisadores também examinaram o efeito de três outros fatores na mortalidade por AVC: admissões durante os meses de inverno, comunidade versus grandes internações hospitalares e maior distância entre a residência do paciente e o próprio hospital (mais de 20 quilômetros). Embora suas descobertas não tenham sido estatisticamente significativas com relação à influência dessas outras variáveis nas taxas de mortalidade, os pesquisadores sugerem que esses outros três fatores ainda podem, de alguma forma, desempenhar um papel na probabilidade de sobrevivência do paciente após o AVC.
O efeito de fim de semana também foi observado em relação à mortalidade por AVC nos Estados Unidos. Em uma carta de pesquisa intitulada “'Efeito de fim de semana' ou 'Efeito de sábado'? Uma análise da mortalidade hospitalar para pacientes com AVC isquêmico na Carolina do Sul ”, os pesquisadores examinaram todas as hospitalizações por AVC isquêmico agudo (20.187 casos) na Carolina do Sul entre 2012 e 2013. Os pesquisadores avaliaram a frequência de morte em pacientes admitidos por AVC de acordo com o dia de admissão, e essas medidas de mortalidade brutas foram ajustadas para sexo do paciente, idade, raça, ano de admissão, temporada de admissão, tipo de pagador e índice de comorbidade de Charlson (uma medida que incorpora várias outras condições crônicas). Entre esta população de pacientes da Carolina do Sul, a mortalidade por AVC era maior aos sábados, apontando assim o efeito do fim de semana para um dia específico.
Em uma nota relacionada, os resultados deste estudo nos EUA sugerem que a gravidade do AVC foi maior durante os fins de semana, indicando, assim, um limite mais alto para admissão; os pacientes internados por acidente vascular cerebral durante o fim de semana estavam geralmente mais doentes do que aqueles internados durante a semana. Esse achado pode confundir os resultados e explicar algumas das diferenças na mortalidade. Em outras palavras, como os pacientes com derrame que foram admitidos no fim de semana estavam mais doentes, eles corriam um risco maior de morte.
Efeito de fim de semana e cirurgia pediátrica
Em um estudo de 2014 publicado no Journal of Pediatrics, pesquisadores da Universidade Johns Hopkins procuraram o efeito de fim de semana entre 439.457 cirurgias pediátricas americanas realizadas entre 1988 e 2010. Essas cirurgias incluíram drenagem de abscesso, apendicectomia, correção de hérnia inguinal, redução de fratura exposta com fixação interna (ORIF), colocação de um shunt cirúrgico ou revisão de um shunt cirúrgico.
Os pesquisadores descobriram que a mortalidade era maior entre as crianças que passaram por cirurgias de fim de semana do que entre crianças que fizeram cirurgias durante a semana. Além disso, as crianças que receberam cirurgias durante o fim de semana correram maior risco de perda de sangue e transfusão de sangue, infecções da ferida, ruptura da ferida (deiscência da ferida) e outros efeitos adversos. Tal como acontece com outros estudos que examinam o efeito de fim de semana, essas descobertas foram apresentadas independentemente de outras características do paciente e do hospital.
Deve-se observar que a morte secundária à cirurgia pediátrica é rara nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos. No entanto, os resultados deste estudo têm relevância clínica porque o Efeito Fim de Semana ainda está relacionado a um pequeno número de mortes, e a morte evitável de até mesmo uma criança é uma perda profunda para sua família, amigos e comunidade.
Efeito de fim de semana e o departamento de emergência
Durante os fins de semana e outros períodos de inatividade, o pronto-socorro é o local onde a maioria dos pacientes hospitalizados são admitidos. Em um estudo de 2013 intitulado “Não fique doente no fim de semana: uma avaliação do efeito do fim de semana na mortalidade de pacientes que visitam os departamentos de emergência dos EUA”, pesquisadores da Universidade de Michigan procuraram evidências do efeito de fim de semana entre os pacientes internados no hospital por meio de o departamento de emergência.
Neste estudo retrospectivo, foram analisados 4.225.973 casos, representando 20 por cento do total de internações ocorridas no pronto-socorro em 2008. O efeito fim de semana foi observado nesta amostra, e mais pessoas que foram admitidas durante o fim de semana morreram do que aquelas admitidas nos dias de semana. Este efeito foi observado de forma consistente, independentemente da renda do paciente, status do seguro, propriedade do hospital (público ou privado), status de ensino do hospital e censo do pronto-socorro. Além disso, o efeito de fim de semana foi consistentemente evidenciado entre os 10 principais diagnósticos mais comuns, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, malignidade e traumatismo craniano, indicando que este fenômeno não era específico para nenhum diagnóstico.
O que nós não sabemos
Embora a equipe reduzida no fim de semana seja considerada uma explicação geral para o efeito de fim de semana, não temos certeza das causas exatas desse fenômeno. Por exemplo, não sabemos se essas questões de pessoal dizem respeito a enfermeiras, especialistas, médicos ou alguma combinação. Também não sabemos se o aumento da ocupação do hospital e a sobrecarga durante o fim de semana tiveram um papel. É importante ressaltar que as mudanças de turno nos finais de semana, durante os quais os cuidados são transitados, também podem contribuir para esse fenômeno.
Em última análise, os estudos que atualmente examinam o efeito de fim de semana são limitados por seu desenho retrospectivo (não de controle aleatório), e mais pesquisas precisam ser feitas para sugerir soluções mais concretas. Nesse ínterim, é provavelmente uma má ideia cortar ou negar indiscriminadamente o financiamento que afeta o pessoal dos hospitais.
O que tudo isso significa?
Vamos considerar o que o efeito fim de semana significa para os indivíduos. Nos estudos citados, esse fenômeno foi observado entre pessoas admitidas no hospital por apresentações agudas e emergentes.Por se tratarem de problemas de emergência, os pacientes não tinham controle sobre o horário da apresentação e não podiam escolher se queriam entrar no hospital em um dia de semana ou fim de semana.
Da mesma forma, se você ou um ente querido passa por uma emergência médica, a internação precisa ser rápida, independentemente do dia. Em outras palavras, um ataque cardíaco que ocorre no sábado não pode esperar pela admissão na segunda-feira. Além disso, lembre-se de que, apesar das preocupações com o Efeito de Fim de Semana, o atendimento prestado pela grande maioria dos hospitais dos EUA é bom e segue diretrizes clínicas rígidas - mortes evitáveis são raras mesmo nos fins de semana.
Em vez de pertencer ao indivíduo, os resultados desses estudos apontam para um problema maior enfrentado por médicos, administradores, defensores e formuladores de políticas: como reduzir mortes desnecessárias ligadas a discrepâncias no atendimento prestado durante os fins de semana e outros períodos de inatividade. Com os custos crescentes dos cuidados de saúde, fala-se muito sobre o corte de fundos. No entanto, devemos ignorar a retórica e considerar cautelosamente os cortes que afetam a equipe ou a qualidade do atendimento em ambientes de saúde.
Se um hospital está funcionando nos fins de semana, os serviços devem estar em dia. Hospitais não podem ser baratos quando se trata de recursos e pessoal. Além disso, quando os turnos mudam e o atendimento ao paciente é transferido, não deve haver depreciação nos serviços atribuíveis a essas transições. Em última análise, se um hospital não pode fornecer a mesma qualidade de atendimento durante um fim de semana e um dia de semana, é questionável se ele deveria fornecer atendimento de fim de semana. Especificamente, estudos sugeriram que o acesso 24 horas por dia, 7 dias por semana a centros especializados de AVC, sistemas de trauma e unidades de terapia intensiva pediátrica - locais em que o acesso e a disponibilidade da equipe são sempre consistentes - demonstraram a capacidade de eliminar o Efeito Fim de Semana.
Na próxima vez que você ouvir um político falando sobre cortes na saúde, considere que esses cortes podem se traduzir em consequências que afetam a todos nós, como o Efeito Fim de Semana. O hospital não é uma loja de conveniência onde você pode esperar um pouco mais por uma xícara de café ou pacote de amendoins sem se preocupar com sua saúde. Um hospital é um lugar onde o tempo e a disponibilidade de recursos são cruciais e os minutos contam.