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As artérias ilíacas internas são as principais artérias da pelve e, junto com seus muitos ramos, fornecem sangue aos principais órgãos e músculos da pelve. As artérias ilíacas internas são ramos das artérias ilíacas comuns, que por sua vez são ramos da aorta. Na borda pélvica, cada artéria ilíaca comum se divide nas artérias ilíacas interna e externa. Cada artéria ilíaca interna segue para baixo na cavidade pélvica e é o principal suprimento de sangue para os órgãos pélvicos, músculos glúteos e períneo.Anatomia
O lado esquerdo do coração bombeia sangue rico em oxigênio para o resto do corpo. O sangue que sai do ventrículo esquerdo passa pela aorta, a maior artéria do corpo. A aorta desce para o abdômen, onde é chamada de aorta abdominal.
No abdômen inferior, próximo ao nível da quarta vértebra lombar, a aorta se divide em duas artérias menores chamadas artérias ilíacas comuns. Cada artéria ilíaca comum se divide novamente em artéria ilíaca externa e artéria ilíaca interna.
Cada artéria ilíaca interna tem cerca de 1,5 polegada de comprimento e segue para baixo e medialmente na cavidade pélvica. Cada artéria ilíaca interna normalmente se divide em uma divisão anterior e posterior.
A divisão anterior avança ao longo da parede pélvica e se divide em várias artérias menores. Isso inclui os ramos viscerais que suprem a bexiga, o reto e os órgãos reprodutivos. Os outros grandes ramos da divisão anterior são as artérias obturadora e pudenda interna, que ajudam a suprir os músculos da pelve, períneo e medial da coxa.
A divisão posterior volta ao longo da parede pélvica e normalmente se divide em vários ramos menores (a artéria iliolombar, a artéria glútea superior e as artérias sacrais laterais) que fornecem sangue aos músculos da parede pélvica e nádegas.
Variações Anatômicas
Os ramos da artéria ilíaca interna estão sujeitos a muitas variações normais e podem ter arranjos diferentes em pacientes diferentes. Em alguns pacientes, a artéria obturadora, que normalmente surge da divisão anterior do ilíaco interno, pode surgir em vez de outra artéria chamada artéria epigástrica inferior. Essa variação pode ter implicações na abordagem cirúrgica se a cirurgia de hérnia inguinal estiver sendo considerada.
Função
As artérias ilíacas internas são vasos sanguíneos que transportam sangue oxigenado para os tecidos. Eles têm paredes musculares para suportar o sangue pulsátil de alta pressão em seu caminho do coração para o seu destino.
Essas artérias suprem os órgãos da pelve, a genitália externa, as paredes pélvicas, os músculos das nádegas e parte da coxa.
O fluxo sanguíneo para a pelve é ricamente colateralizado, o que significa que existem várias artérias interconectadas que fornecem caminhos alternativos de fluxo sanguíneo para as estruturas pélvicas. Por causa disso, a lesão ou oclusão de uma das artérias ilíacas internas não interromperá necessariamente o fluxo sanguíneo para as estruturas pélvicas (veja abaixo).
Significado clínico
A artéria ilíaca interna ou seus ramos podem ser lesados por trauma penetrante (arma de fogo ou arma de fogo) ou trauma contuso (acidentes de carro, quedas ou lesões por esmagamento). As fraturas da pelve são frequentemente associadas a lesões em ramos da artéria ilíaca interna. As artérias glútea superior e pudenda interna são os ramos mais comumente lesados, e os pacientes com lesão arterial após trauma pélvico podem desenvolver sangramento com risco de vida.
A hemorragia pélvica com risco de vida pode exigir reparo cirúrgico para controlar o sangramento. Cada vez mais, no entanto, um procedimento de angiografia e embolização é realizado para esse fim. Neste procedimento, os médicos acessam o sistema arterial do paciente puncionando uma artéria (geralmente na virilha ou no pulso) com uma agulha. Sob a orientação de fluoroscopia, um fio é passado para um vaso próximo ou próximo à lesão. O vaso sangrante pode ser ocluído temporariamente com um material gelatinoso (Gelfoam) ou permanentemente com bobinas ou tampões metálicos.
As estruturas pélvicas podem receber sangue por meio de várias vias redundantes (colateralização). Os cirurgiões ou angiógrafos podem ocluir com segurança uma artéria ilíaca interna ou seus ramos sem comprometer gravemente o fluxo sanguíneo para os órgãos pélvicos.
A artéria ilíaca interna pode ser afetada pela aterosclerose. Às vezes chamada de “endurecimento das artérias”, a aterosclerose é uma doença das grandes artérias caracterizada pelo acúmulo de gordura e tecido fibroso (cicatriz) nas paredes dos vasos. A aterosclerose pode causar estreitamento, oclusão ou dilatação anormal dos vasos afetados e, quando afeta as artérias do cérebro ou do coração, é a principal causa de doenças cardíacas e derrames.
A aterosclerose pode causar estreitamento ou mesmo bloqueio das artérias ilíacas internas. A doença ilíaca interna freqüentemente ocorre em associação com a doença da artéria ilíaca comum. Os sintomas geralmente se sobrepõem e geralmente incluem dor na parte inferior das costas, quadris, nádegas ou coxas ao caminhar (claudicação). Os homens podem apresentar disfunção erétil. A tríade de claudicação, disfunção erétil e diminuição dos pulsos dos membros inferiores é chamada de síndrome de Leriche.
O tratamento depende de seus sintomas específicos, bem como das doenças coexistentes presentes. O tratamento pode se concentrar em terapia médica (como redução da pressão arterial e medicamentos para redução do colesterol). Parar de fumar é importante.
Os casos mais graves podem não responder à terapia médica ou mudanças no estilo de vida e podem exigir terapia cirúrgica ou endovascular. Se a doença for isolada nas artérias ilíacas internas, a terapia endovascular (como angioplastia ou implante de stent) geralmente é preferida. Uma doença mais extensa (envolvendo a aorta e artérias ilíacas comuns) pode exigir a criação de um bypass cirúrgico.
A doença das paredes de uma grande artéria pode causar perda de integridade mecânica e aumento do volume de um segmento de vaso, denominado aneurisma. O local mais comum de aneurisma verdadeiro é a aorta abdominal. As artérias ilíacas também podem ser afetadas e os aneurismas das artérias ilíacas costumam estar associados aos aneurismas da aorta abdominal. O local mais comum de aneurisma da artéria ilíaca é a artéria ilíaca comum, seguida pelas artérias ilíacas internas.
Quando os aneurismas da artéria ilíaca aumentam de tamanho, eles podem causar sintomas como compressão de estruturas adjacentes. Os coágulos podem se desenvolver em aneurismas que podem obstruir o vaso ou podem se romper e obstruir artérias menores. Grandes aneurismas estão sob risco de ruptura (estouro).
Aneurismas grandes, em rápida expansão ou que causam sintomas geralmente são tratados. O tratamento pode assumir a forma de colocação de stent ou correção cirúrgica aberta e dependerá da apresentação específica do paciente.