Contente
- Candidatos ao Posicionamento Inspire
- Perguntas para fazer ao seu cirurgião do sono
- Determinando Bons Candidatos para Cirurgia
- Cirurgia para a colocação do estimulador Inspire
- Quão eficaz é a terapia Inspire?
- Complicações da cirurgia inspiradora
- Efeitos colaterais e riscos
- Acompanhamento e uso do dispositivo
- Custos da cirurgia inspiradora
Candidatos ao Posicionamento Inspire
O estimulador Inspire é um dispositivo implantado cirurgicamente que ativa o nervo hipoglosso para contrair os músculos da língua e das vias aéreas superiores durante o sono, melhorando o fluxo de ar e reduzindo a apnéia do sono. É aprovado para uso por aqueles com:
- Apnéia obstrutiva do sono moderada a grave (índice de apnéia-hipopnéia ou IAH maior que 15)
- Não cumprimento da terapia de pressão de ar positiva contínua (CPAP) após um ensaio
- Índice de massa corporal (IMC) inferior a 32, excluindo aqueles com obesidade mórbida
Existem também algumas contra-indicações relativas ao uso da terapia Inspire. Se a obstrução que contribui para a apnéia do sono estiver ocorrendo dentro do nariz, devido a alergias ou desvio do septo nasal, ela será ineficaz. Da mesma forma, certa anatomia esquelética (como mandíbula inferior pequena ou recuada) pode ser uma razão para não prosseguir com o tratamento.
Se as amígdalas estiverem aumentadas, a cirurgia direcionada a esses tecidos pode ser mais apropriada. Certas condições neuromusculares que afetam a capacidade de engolir ou contribuem para a fala arrastada também podem ser uma contra-indicação. Se forem necessárias ressonâncias magnéticas frequentes para outras condições médicas, o dispositivo não é seguro para uso com esses estudos. O tratamento não está aprovado para uso em crianças.
A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia Inspire tem apneia do sono moderada a grave e não conseguiu o tratamento com CPAP, apesar de seus melhores esforços. Eles continuam a apresentar sintomas e podem estar desesperados por uma solução eficaz. A cirurgia pode ser atraente como uma solução mais permanente para um problema que de outra forma não poderia desaparecer.
Perguntas para fazer ao seu cirurgião do sono
É importante ter uma compreensão abrangente do papel desse tratamento em sua condição. A primeira escolha para o tratamento da apneia obstrutiva do sono é o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O sucesso com este tratamento requer o ajuste adequado da máscara e configurações ideais do dispositivo. Em alguns casos, alternativas como perda de peso, terapia de dois níveis, uso de aparelho oral ou terapia posicional podem ser buscadas. Em alguns casos, nada parece funcionar.
Depois de esgotar as opções de tratamento com seu médico do sono credenciado, pode ser necessário considerar o papel do estimulador do nervo hipoglosso Inspire. Considere algumas dessas perguntas para fazer ao cirurgião:
- Você é um bom candidato para a cirurgia?
- Se você não pudesse fazer esta cirurgia, o que eles recomendariam como tratamento?
- Com que frequência eles fizeram esse procedimento?
- Qual é a sua taxa de sucesso na resolução da apneia do sono (IAH <5)?
- Quantos pacientes têm complicações como sangramento, infecção ou remoção do dispositivo?
- Como você saberá se a terapia funciona bem para você?
- Eles têm suporte para trabalhar durante o processo de aprovação do seguro?
- Você fará o teste depois que o dispositivo for colocado para determinar as configurações e a resposta à terapia?
- Com quem você fará o acompanhamento quando a cirurgia for concluída?
Pode haver considerações adicionais com base em suas circunstâncias específicas.
Determinando Bons Candidatos para Cirurgia
Depois de uma consulta com o cirurgião do sono, você provavelmente passará por um procedimento chamado endoscopia do sono induzida por medicamentos para avaliar sua anatomia. Em um ambiente controlado, será administrado um medicamento que causa inconsciência e relaxamento muscular. Isso ajuda a determinar se as vias aéreas colapsam completamente de todos os lados. Se isso acontecer, a cirurgia pode não ser eficaz e o procedimento não será realizado.
Alguns pacientes, chamados de não respondedores, não se beneficiam do tratamento Inspire. Isso é mais provável se as vias aéreas parecerem colapsar completamente de todos os lados durante o procedimento de endoscopia. Se este teste demonstrar anatomia apropriada, a cirurgia será organizada.
Cirurgia para a colocação do estimulador Inspire
O Inspire deve ser colocado durante a cirurgia com anestesia geral em uma sala de cirurgia. Assim que você for determinado como um candidato, um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT) especialmente treinado realiza a cirurgia como um procedimento ambulatorial.
O fio de estimulação é colocado levando ao nervo hipoglosso e envolve um de seus ramos distais. Um segundo cabo de detecção é colocado ao longo da caixa torácica para detectar a respiração, de modo que o músculo da língua e as vias aéreas possam ser estimulados no momento adequado, conforme a respiração é inspirada. Finalmente, o próprio estimulador é colocado na parede torácica superior direita e conectado aos sensores . Todo o procedimento leva cerca de duas horas.
Após a cirurgia, os pacientes geralmente vão para casa se não houver nenhuma complicação. A maioria não requer o uso de analgésicos narcóticos. Recomenda-se que atividades extenuantes sejam evitadas por duas a três semanas após a cirurgia. Uma dieta regular pode ser consumida sem as modificações necessárias.
Quão eficaz é a terapia Inspire?
A estimulação inspirada nas vias aéreas é um tratamento relativamente eficaz para apneia obstrutiva do sono moderada a grave, quando o CPAP não é tolerado.
Estudos mostram que aos 12 meses reduz o IAH de 29,3 para 9,0 eventos por hora, em média, representando uma redução de 68%. Deve-se observar que o IAH residual ainda representa apnéia do sono leve. Isso pode melhorar à medida que a terapia é otimizada e os candidatos apropriados são identificados.
A sonolência diurna excessiva também parece melhorar. As pontuações na escala de sonolência de Epworth melhoraram de 11 para 6 com o tratamento, sugerindo uma redução da sonolência diurna.
Quando o dispositivo é desligado, a apnéia do sono geralmente retorna.
Complicações da cirurgia inspiradora
Existem algumas complicações para o posicionamento do dispositivo Inspire. Cerca de 25% dos pacientes reclamaram de dor relativamente modesta. Cerca de 1/3 dos pacientes queixou-se de desconforto ou abrasão na língua, mas isso pareceu resolver com o tempo.
Cerca de 1% desenvolveu infecção ou irritação cutânea (celulite) com a cirurgia e outro 1% precisou fazer outra cirurgia para corrigir a colocação do dispositivo.
Efeitos colaterais e riscos
O tratamento é geralmente bem tolerado após a cura da cirurgia. Algumas pessoas acham que a sensação na língua é desconfortável quando o dispositivo é ativado durante o sono. Isso raramente requer intervenção. Os efeitos colaterais adicionais incluem:
- Sangramento excessivo
- Danos ao nervo
- Infecção
- Reação alérgica ou rejeição dos materiais implantados
- Dor persistente no local do implante
- Desconforto de estimulação
- Dor ou fraqueza na língua
- Restrições de movimento da língua
- Dificuldade em engolir ou falar
- Cicatriz ou fibrose ao redor do implante
- Boca seca
- Insônia
- Outros sintomas agudos (ou seja, dores de cabeça, tosse, engasgo)
Se os sintomas persistirem, você deve discutir a gravidade e os impactos com seu cirurgião.
Acompanhamento e uso do dispositivo
Após a conclusão da cirurgia, os pacientes voltam para ver o cirurgião para uma verificação pós-operatória em 7 a 10 dias. O dispositivo é ligado em um mês. Recomenda-se ter um estudo de sono centralizado em dois meses para avaliar sua eficácia e ajustar as configurações.
Uma vez colocado, o estimulador Inspire pode ser ativado antes de ir dormir. Geralmente, há um atraso de 30 minutos antes do início da estimulação. Se você acordar à noite, o dispositivo pode ser pausado. Muitas vezes, é definido para desligar após 8 horas.
Custos da cirurgia inspiradora
Quanto custa o tratamento? O dispositivo Inspire atualmente custa cerca de US $ 30.000 a US $ 40.000 para ser instalado, incluindo as despesas associadas à cirurgia, e a substituição da bateria pode custar outros US $ 17.000. Esses custos podem ser cobertos por um seguro.
Uma palavra de Verywell
Se você estiver interessado em aprender mais sobre o estimulador de vias aéreas superiores Inspire como uma opção de tratamento para você, entre em contato com um provedor perto de você para discutir essa opção. Os especialistas do sono também podem fornecer informações sobre tratamentos alternativos, incluindo o uso otimizado de CPAP, aparelhos orais e outras terapias.