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A cirurgia de substituição da articulação é um tratamento comum para a artrite grave de uma articulação. O tipo mais comum de substituição da articulação é a cirurgia de substituição do joelho, seguida de perto pela cirurgia de substituição do quadril. Geralmente, esses procedimentos cirúrgicos são reservados para pacientes com artrite grave da articulação, que falharam em extensas tentativas de tratamentos não cirúrgicos.Um dos tratamentos não cirúrgicos mais comuns usados para pessoas com artrite é uma injeção na articulação. A injeção mais freqüentemente usada são os esteróides. Um outro tipo de injeção é chamado de viscossuplementação, uma opção para a artrite do joelho. Estudos questionam se essas injeções são seguras para serem realizadas antes da substituição planejada da articulação.
Riscos de tiros antes da substituição
Os pesquisadores analisaram grandes bancos de dados de pacientes do Medicare que se submeteram à cirurgia de substituição do joelho.Eles foram capazes de comparar os pacientes que receberam uma injeção de cortisona (ou injeção de viscossuplemento) antes da troca e se aquele indivíduo teve uma infecção após a troca. Os dados demonstraram claramente que havia uma chance maior de infecção em pessoas que receberam uma injeção antes da cirurgia.
Além disso, a pesquisa descobriu que o risco de infecção após a cirurgia estava fortemente correlacionado com o quão rápido antes da cirurgia os pacientes tomavam sua injeção mais recente. Se a injeção ocorreu dentro de sete meses do momento da cirurgia, o risco de complicações era significativamente maior. Se a injeção na articulação ocorresse antes de sete meses, havia pouca diferença no risco de desenvolver uma infecção após a cirurgia. Portanto, o número mágico parece ser sete meses, em que os pacientes devem evitar receber injeções em uma articulação por sete meses antes da cirurgia de substituição eletiva da articulação.
Exatamente por que as injeções administradas em uma articulação podem aumentar a chance de infecção meses depois, não está totalmente claro. Uma possibilidade é que os medicamentos diminuam a capacidade do corpo de se defender de bactérias infecciosas. Qualquer que seja o mecanismo, parece haver um período de tempo durante o qual as pessoas devem ser extremamente cautelosas com qualquer coisa que seja colocada em sua articulação antes de fazer uma cirurgia de substituição eletiva da articulação. Além disso, embora os dados investigados sejam baseados na investigação da substituição do joelho, é prudente que as pessoas sejam cautelosas com as injeções em qualquer articulação que será substituída.
Portanto, as pessoas que podem estar passando por uma substituição do quadril, ombro ou tornozelo também devem evitar as injeções se houver uma substituição dessa articulação. O que este estudo não mostrou foi qualquer evidência de que uma injeção em outra articulação que não a que está sendo substituída fosse prejudicial. Por exemplo, não há evidências de que a injeção no joelho esquerdo antes da substituição do joelho direito seja uma coisa ruim.
Infecção após substituição
As infecções são uma complicação particularmente preocupante da cirurgia de substituição da articulação. As infecções frequentemente requerem a realização de cirurgia adicional, às vezes várias cirurgias. Além disso, as pessoas que têm uma infecção após uma substituição da articulação tendem a ter quadris e joelhos que não funcionam tão bem quanto as pessoas que não apresentam essas complicações.
Os sinais de uma infecção de substituição da articulação podem incluir aumento do desconforto, febre e calafrios, vermelhidão próximo ao local da cirurgia e drenagem ao redor de uma incisão. Qualquer pessoa que fez uma substituição recente da articulação e está exibindo esses sinais deve ser avaliada cuidadosamente pelo cirurgião. Quando as infecções são detectadas precocemente, o tratamento pode ser menos invasivo. No entanto, quando infecções atingem os implantes articulares (uma infecção profunda), o tratamento é quase sempre um ou mais procedimentos cirúrgicos.
Conclusão: um tiro é seguro?
A pesquisa é bastante clara: um tempo de pelo menos sete meses deve passar entre uma injeção no joelho e a cirurgia eletiva de substituição do joelho na articulação injetada. Realizar uma cirurgia no joelho no prazo de sete meses após a injeção aumenta o risco de infecção. Evitar a infecção é muito importante e todas as etapas devem ser tomadas para prevenir esta complicação potencialmente séria. Embora a pesquisa se concentre em injeções e substituição de joelho, as pessoas que estão substituindo outras articulações devem ser igualmente cautelosas e discutir os prós e os contras de qualquer injeção com seu cirurgião.