Contente
- Risco cardiovascular e artrite reumatóide
- Gerenciando o risco cardiovascular na AR
- Outros Fatores de Gestão de Risco RA / CVD
A relação causal entre doença cardiovascular e artrite reumatóide é complexa e parece estar relacionada a vários fatores, incluindo fatores de risco cardiovascular tradicionais (hipertensão, obesidade, tabagismo, diabetes, colesterol alto), bem como a gravidade da AR.
Risco cardiovascular e artrite reumatóide
Por muitos anos, os pesquisadores têm estudado a associação e se é dada atenção suficiente aos fatores de risco cardiovascular em pessoas com tipos inflamatórios de artrite. A pesquisa agora aponta que a própria artrite reumatóide é um fator de risco independente para doenças cardiovasculares. As descobertas que os pesquisadores revelaram incluem:
- Há um risco excessivo de doença cardiovascular que ocorre no início do curso da doença da artrite reumatóide, que pode até mesmo ser anterior ao início da doença.
- A inflamação desempenha um papel fundamental nas doenças cardiovasculares e a AR é uma condição inflamatória. Quanto mais grave for o seu AR, mais inflamação terá.
- Embora existam alguns "índices de gravidade" para determinar a gravidade da AR nos primeiros dois anos após o diagnóstico, os dados mostraram que eles não são confiáveis. Os pacientes devem trabalhar com médicos para determinar a gravidade e as opções de tratamento conforme se aplicam ao risco de DCV.
- Pessoas com artrite reumatóide parecem ter aterosclerose acelerada, que é considerada uma doença inflamatória. Pode ser que o processo inflamatório da artrite reumatóide junto com um excesso de citocinas pró-inflamatórias (comuns na artrite reumatóide) contribuam para a formação da placa.
- A inflamação autoimune mediada da artrite reumatóide contribui para o aumento da disfunção endotelial, estresse oxidativo e a ativação e migração de leucócitos (glóbulos brancos) dentro dos vasos sanguíneos. A adesão dos leucócitos ao endotélio vascular (tecido nos vasos sanguíneos) é o característica distintiva do processo inflamatório.
- O ataque cardíaco não é o único risco. UMA Jornal da American Heart Association estudo com mais de 300.000 pessoas descobriu que a AR também aumenta o risco de insuficiência cardíaca.
- A DCV com AR é um duplo golpe: a inflamação sistêmica associada à AR em combinação com fatores de risco cardiovascular que estão associados ao estilo de vida pode contribuir para a DCV. Por exemplo, síndrome metabólica por excesso de peso, resistência à insulina, alto teor de açúcar / alto dieta gordurosa e baixo condicionamento físico aumentam a inflamação sistêmica por si só, mas combinada com a inflamação da AR, a condição inflamatória se torna mais perigosa.
Aproximadamente metade de todas as mortes em pessoas com artrite reumatóide estão associadas a doenças cardiovasculares. A mortalidade cardiovascular é aumentada em 50 por cento e o risco de doença cardiovascular em 48 por cento entre aqueles com artrite reumatóide em comparação com a população em geral.
Pessoas com artrite reumatoide há muito tempo, aquelas com manifestações extra-articulares (a doença afeta mais do que apenas as articulações), bem como aqueles com fator reumatoide e anti-CCP (autoanticorpos) têm maior risco de mortalidade cardiovascular. Gerenciar o risco é essencial.
Tratamento eficaz da artrite reumatóideGerenciando o risco cardiovascular na AR
Em 2009, a EULAR (European League Against Rheumatism) montou uma força-tarefa para apresentar recomendações médicas para o gerenciamento de risco cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide (espondilite anquilosante e artrite psoriática, também condições inflamatórias, foram incluídas). As recomendações foram atualizadas em 2015/2016.
Existem três princípios abrangentes fornecidos pelo EULAR e 10 recomendações oferecidas.
Princípios gerais:
1. Os médicos devem estar cientes do maior risco de doenças cardiovasculares em pessoas com artrite reumatóide em comparação com a população em geral.
2. O reumatologista deve garantir que o gerenciamento de risco de doenças cardiovasculares seja realizado em pacientes com artrite reumatóide e outras doenças inflamatórias das articulações.
3. O uso de AINEs (antiinflamatórios não esteroidais) e corticosteroides deve estar de acordo com as recomendações específicas da EULAR e ASAS (Avaliação da Sociedade Internacional de Espondiloartrite).
As 10 recomendações incluem:
1. A atividade da doença deve ser controlada de forma otimizada na artrite reumatóide, espondilite anquilosante e artrite psoriática, de modo a diminuir o risco de doença cardiovascular.
2. A avaliação de risco de doença cardiovascular é recomendada para pacientes com artrite reumatóide, espondilite anquilosante ou artrite psoriática pelo menos uma vez a cada cinco anos e possivelmente após qualquer alteração importante no tratamento.
3. A estimativa de risco para doença cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide, espondilite anquilosante ou artrite psoriática deve ser realizada de acordo com as diretrizes nacionais e o modelo de previsão de risco SCORE CVD, se não houver diretrizes.
4. O colesterol total e o colesterol de lipoproteína de alta densidade devem ser usados na avaliação do risco cardiovascular de artrite reumatóide, espondilite anquilosante e artrite psoriática e os lipídios devem ser medidos quando a atividade da doença está estável ou em remissão. Os lipídios que não estão em jejum são aceitáveis.
5. Os modelos de predição de risco cardiovascular devem ser adaptados para pessoas com artrite reumatóide, multiplicando por 1,5.
6. O rastreamento de placas ateroscleróticas assintomáticas usando ultrassonografia de carótida pode ser considerado como parte da avaliação de risco cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide.
7. As recomendações de estilo de vida devem enfatizar uma dieta saudável, exercícios regulares e cessação do tabagismo.
8. O gerenciamento de risco de doenças cardiovasculares deve ser realizado de acordo com as diretrizes nacionais para artrite reumatóide, espondilite anquilosante e artrite psoriática. Anti-hipertensivos e estatinas podem ser usados como na população em geral.
9. Os AINEs devem ser prescritos com cautela para artrite reumatóide e artrite psoriática, especialmente para pessoas com doença cardiovascular ou fatores de risco conhecidos.
10. Para tratamento prolongado, a dose de corticosteroides deve ser mantida baixa e deve ser reduzida se ocorrer remissão ou baixa atividade da doença. A continuação dos corticosteroides deve ser reconsiderada regularmente.
Suporte e recursos para artrite reumatóideOutros Fatores de Gestão de Risco RA / CVD
Os medicamentos típicos para AR de primeira linha podem ajudar. Os dados mostram um efeito protetor de medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças não biológicas (DMARDs) e biológicos sobre eventos cardiovasculares entre pacientes com AR.
Além disso, os fatores de estilo de vida do senso comum não podem ser subestimados porque, além de tomar medicamentos prescritos, o estilo de vida é o único fator que todo paciente com AR pode controlar. Todos os seguintes têm benefícios antiinflamatórios comprovados no corpo:
- Uma dieta inteligente. Alimentos à base de plantas, alimentos ricos em fibras e alimentos ricos em gorduras saudáveis (como peixes, abacates, azeite e nozes).
- Atividade física regular. Mesmo uma caminhada rápida é suficiente para trazer benefícios. O treinamento regular de força pode ajudar a aliviar o estresse das articulações.
- Gerenciamento de estresse. Técnicas de relaxamento como meditação, atenção plena e respiração profunda podem ajudar.
- Proibido fumar. E monitore a quantidade de álcool que você consome.
O exercício pode ser doloroso para alguns pacientes com AR. A chave é encontrar alguma atividade que você possa fazer, mesmo por cinco minutos, e aumentar o quanto puder. A pesquisa mostra que o exercício melhora os sintomas da artrite com o tempo. O American College of Rheumatology recomenda atividade física regular para todos os pacientes com artrite.
Uma palavra de Verywell
Por muito tempo, o aumento do risco de doenças cardiovasculares em pessoas com artrite reumatóide foi esquecido e mal administrado. O risco imposto pela hipertensão, obesidade, tabagismo, baixo condicionamento físico e níveis elevados de lipídios no sangue, junto com o processo inflamatório que está em curso na artrite reumatóide, não deve ser ignorado.
É necessário que os reumatologistas e os médicos de atenção primária trabalhem em conjunto para controlar os fatores de risco cardiovascular e a atividade da doença relacionada à artrite reumatóide. Converse com seus médicos sobre todas as etapas que você pode tomar para reduzir o risco de doenças cardíacas durante o manejo da AR.