Contente
- Fechamento Imediato (Intenção Primária)
- Fechamento por Intenção Secundária
- Fechamento por Intenção Terciária (Fechamento Retardado da Ferida)
- Métodos comuns de fechamento de feridas
- Uma palavra de Verywell
Em alguns casos, as feridas e as incisões não são fechadas durante a cirurgia, mas são fechadas mais tarde, após o início da cicatrização, mas a grande maioria é fechada no final do procedimento. O fechamento da ferida é importante, porque uma ferida aberta é uma porta aberta para infecções. Nossa pele é uma barreira entre as bactérias e nosso corpo, e ter uma abertura na pele aumenta o risco de infecção.
Independentemente de como a ferida é fechada, o cuidado adequado da incisão ajudará a melhorar a cicatrização, reduzindo as chances de infecção e fornecendo à ferida um ambiente limpo para a cicatrização. Trocar o curativo conforme orientado pelo cirurgião, lavar as mãos adequadamente e comer bem após a cirurgia, tudo isso ajudará a melhorar a cicatrização da ferida.
Fechamento Imediato (Intenção Primária)
A maioria das feridas cicatriza com a intenção primária, o que significa fechar a ferida imediatamente. As feridas que se encaixam perfeitamente são chamadas de "bem aproximadas". É quando as bordas de uma ferida se encaixam perfeitamente, como em uma incisão cirúrgica, e podem fechar facilmente.
Juntar as bordas pode exigir pontos (suturas) ou outro método para fechar a ferida, ou a ferida pode ser pequena o suficiente para que nenhuma assistência externa seja necessária, como um corte de papel. Para feridas com bordas irregulares, a pele pode ser “aparada” para tornar a forma da ferida mais regular, para facilitar o fechamento. Isso é especialmente verdadeiro quando se colocam suturas e, felizmente, é feito depois que o local da ferida está dormente.
Para esses tipos de feridas, existe a expectativa de que a ferida cicatrize de forma rápida e fácil, com o mínimo de cicatrizes. Esse tipo de fissura na pele é a mais fácil de cicatrizar, pois as novas células da pele podem fechar a lacuna rapidamente, pois a lacuna que está sendo preenchida é estreita. Quando esse método é usado, a cicatrização da ferida pode ocorrer em alguns dias para lesões menores e em algumas semanas para incisões cirúrgicas grandes.
As incisões cirúrgicas são como um iceberg - muito do que foi feito está sob a superfície. A pele na superfície cicatriza rapidamente, mas o músculo e o tecido que foram cortados por baixo podem demorar muito mais para cicatrizar e atingir sua força total.
O fechamento da pele ainda é importante porque o risco de infecção diminui significativamente quando a pele não está mais aberta às bactérias.
Fechamento por Intenção Secundária
A intenção secundária indica que a ferida não pode ser unida ordenadamente para ser fechada. Muitas vezes, isso ocorre devido a uma ferida ou cirurgia que remove uma seção de tecido, de modo que não pode mais ser puxada para trás de uma forma limpa. Este método também pode ser usado quando uma ferida precisar de desbridamento. O desbridamento é um processo que remove o tecido morto de uma ferida na tentativa de deixar para trás apenas o tecido saudável e acelerar a cicatrização.
Um exemplo de fechamento por segunda intenção é quando um paciente tem uma área de câncer de pele removida.A área é irregular e a área removida tem 1 polegada por 2 polegadas de tamanho. Não é possível puxar as bordas da pele para fazê-las se encontrarem, então a ferida é deixada para preencher por conta própria.
Este processo de preenchimento da ferida é chamado de granulação, e a quantidade de granulação que deve ocorrer em uma ferida mais ampla e aberta é bastante aumentada. Isso torna o processo mais demorado, pois as novas células da pele têm uma área maior para preencher.
Este tipo de ferida cicatriza mais lentamente, com base na capacidade de cicatrização do paciente, no tamanho da ferida e na natureza da ferida. Uma pequena biópsia de pele redonda, do tamanho de uma borracha de lápis e rasa, curará rapidamente. Uma grande ferida infeccionada cicatriza a uma taxa reduzida. Na maioria dos casos, o novo preenchimento da pele na ferida pode ser visto em progresso constante semana a semana e, em alguns casos, será notavelmente melhorado dia a dia.
Essas feridas devem ser cuidadas com cuidado, lavadas com água e sabão e não esfregadas, pois são delicadas e podem cicatrizar. Não esfregue as crostas que aparecerem, pois isso é um sinal de cicatrização e faz parte do processo de preenchimento da pele na ferida.
Como cuidar de crostas de incisão cirúrgicaFechamento por Intenção Terciária (Fechamento Retardado da Ferida)
O fechamento tardio da ferida, também conhecido como fechamento por intenção terciária, é um método de cicatrização em que a ferida não é fechada imediatamente. Portanto, ele é fechado em uma data posterior porque pesquisas mostram que há um melhor resultado se a ferida for fechada no futuro.
A grande maioria das feridas é fechada o mais rápido possível, mas algumas feridas se beneficiam de um adiamento. Isso pode ser feito após a cirurgia, para tratar uma ferida que possa infeccionar ou uma ferida que esteja contaminada e precise de limpeza repetida. Em alguns casos, se a pele ao redor da ferida não for viável, pode haver uma abordagem do tipo esperar para ver, em vez de fechar a pele que pode não sobreviver e fazer com que o processo seja repetido posteriormente.
Um excelente exemplo de fechamento de ferida por intenção terciária é uma ferida de picada de cachorro. Imagine que um paciente tem várias feridas de punção profundas na mão, causadas pelos dentes do cachorro. Essas feridas são profundas e estreitas, o que aumenta o risco de infecção. As feridas provocadas por mordidas também têm grande probabilidade de infecção, devido à quantidade de bactérias encontradas na boca e na saliva. Em vez de costurar o topo dessas feridas, deixando uma pequena caverna embaixo que pode se tornar uma bolsa de infecção, as feridas são deixadas abertas. Eles podem ser limpos mais facilmente, o pus e os materiais infecciosos podem ser drenados facilmente, a medicação pode ser aplicada diretamente na ferida e a ferida tem menos probabilidade de desenvolver uma infecção. Este tipo de ferida por mordedura pode ser fechado após a ameaça de infecção passar, ou pode nunca ser fechado, apenas enfaixado e cicatrizado por conta própria.
Na cirurgia, esse tipo de cura pode ser necessário com procedimentos abdominais importantes. Imagine uma grande cirurgia sendo realizada nos intestinos. Uma grande incisão é feita, o trabalho cirúrgico é realizado, mas os intestinos do paciente estão muito inchados de sua doença e continuam a inchar ainda mais durante o procedimento cirúrgico porque a pele está aberta e há mais espaço para inchaço.
No final da cirurgia, os intestinos incharam significativamente e agora estão literalmente grandes demais para caber no abdome sem colocar uma pressão tremenda nos órgãos e na incisão. Na verdade, pode não ser possível encaixá-los de forma alguma, se o inchaço for suficientemente grave. Nesse caso, a ferida será coberta com um curativo estéril, normalmente um curativo transparente para que o local possa ser observado. Quando o inchaço diminui o suficiente para que a ferida seja fechada com segurança, o paciente retorna à cirurgia para que a incisão seja fechada.
Métodos comuns de fechamento de feridas
Grampos Cirúrgicos
Muito parecido com os grampos usados para manter o papel juntos, os grampos cirúrgicos são usados para manter um ferimento unido. Os grampos são fáceis de colocar, fortes o suficiente para manter um ferimento fechado em uma área que se move com frequência como o abdômen, e geralmente indolor para remover. Esses grampos, ao contrário do material de escritório, são estéreis para ajudar a prevenir infecções na ferida.
Os grampos devem ser removidos pela equipe médica e devem ser removidos na hora certa para que o tecido saudável não cresça sobre o grampo.
Suturas
Também conhecido como pontos, as suturas são um fio sintético usado para fechar uma ferida. Eles são usados para fechar cortes profundos e também são usados para fechar incisões cirúrgicas. As suturas são baratas e podem ser colocadas rapidamente assim que a área estiver anestesiada.
As suturas devem ser removidas por um profissional médico e o tempo que permanecem no local é determinado pelo tipo de ferimento. Algumas suturas, chamadas de suturas absorvíveis, são feitas para se dissolver com o tempo e não são removidas. Esse tipo de fio é normalmente usado na camada interna de uma ferida profunda ou grande e não são visíveis depois que a ferida é fechada.
Cola cirúrgica Dermabond
Este tipo de fechamento de ferida usa um adesivo muito parecido com o SuperGlue para manter uma incisão fechada. Isso é frequentemente feito em pequenas incisões que não requerem uma grande quantidade de força para serem mantidas no lugar para a cicatrização. A cola desaparece nos dias e semanas após a colocação, portanto, um profissional de saúde não é necessário para removê-la.
Em alguns casos, uma pequena pincelada de cola cirúrgica pode ser colocada nas suturas. Isso é feito para evitar que os pontos se desfiem durante a atividade normal.
Steristrips
As fitas esterilizadas são pequenas tiras de material adesivo estéril que são usadas para fechar uma ferida com uma “fita”. Normalmente, são usadas em pequenas incisões que não sofrem muito estresse durante o processo de cicatrização. Essas tiras de material são usadas até cair, normalmente ficando no lugar por cerca de uma semana e caindo durante ou após o banho de rotina. Uma tira teimosa que não é mais necessária pode ser removida com cuidado após um banho, quando o adesivo estiver macio.
Pessoas com problemas conhecidos com adesivos devem informar o cirurgião sobre o problema antes da cirurgia, pois métodos alternativos sem adesivos podem ser usados.
Uma palavra de Verywell
O fechamento de uma ferida é uma peça-chave na estratégia geral de cura de uma incisão ou ferida cirúrgica, mas o cuidado dessa ferida deve ser o foco principal da equipe de saúde e do paciente. Simplificando, o cirurgião determinará como a ferida será fechada, mas o paciente ou enfermeiras terão que cuidar da incisão regularmente. Independentemente do tipo de fechamento e momento, o cuidado adequado ajudará a prevenir infecções e reduzirá cicatrizes e as chances de um problema sério.