Contente
- IBD e o Microbiome
- Dieta e IBD
- A Dieta Antiinflamatória IBD
- A evidência para o IBD-AID
- Como um nutricionista pode ajudar com o IBD-AID
- Uma palavra de Verywell
A DII é caracterizada por inflamação no sistema digestivo. No entanto, como a DII é uma condição imunomediada, o que significa que é causada por uma reação anormal do sistema imunológico, ela também pode afetar outras áreas do corpo. Acredita-se que a IBD seja causada por uma interação complexa de genes associados à doença e um ou mais gatilhos ambientais.
As dietas de eliminação podem ser úteis para algumas pessoas com DII no controle dos sintomas. No entanto, é altamente recomendável que as pessoas com DII trabalhem com um nutricionista registrado para fazer alterações em sua dieta. Um nutricionista pode ajudar a organizar um plano de dieta e fazer sugestões personalizadas com base nas preferências e necessidades nutricionais do paciente.A restrição alimentar, sem a ajuda de um profissional de saúde, pode levar à desnutrição.
IBD e o Microbiome
As bactérias, fungos, vírus, protozoários e outros microorganismos que vivem no trato digestivo humano são chamados de microbioma. O microbioma é extremamente complexo e contém cerca de 100 trilhões de microrganismos. O microbioma de cada pessoa é considerado um indivíduo para ela.
A dieta, a localização geográfica e uma série de outros fatores afetam o tipo de microrganismos no microbioma e a quantidade de cada um. No entanto, existem alguns tipos de bactérias que estão presentes no trato digestivo da maioria das pessoas saudáveis. Pensa-se que cerca de um terço do microbioma é bastante consistente para todos os humanos.
Pessoas com doença de Crohn ou colite ulcerosa, no entanto, têm uma composição bacteriana diferente em seu trato digestivo do que pessoas que não vivem com essas formas de DII. Por esse motivo, acredita-se que uma mudança no microbioma pode desempenhar um papel no desenvolvimento de IBD ou no desenvolvimento de inflamação.
Quando o microbioma é alterado e desequilibrado, isso é chamado de disbiose. A disbiose pode ser porque o microbioma está fora do normal por algum motivo ou porque o sistema imunológico tem uma resposta anormal ao microbioma. Em camundongos usados para o estudo da DII, a inflamação pode ser criada no intestino por meio de alterações em seu microbioma. Além disso, quando os microorganismos são retirados do microbioma de doadores com DII, os camundongos apresentam até mesmo piora da colite (inflamação no intestino grosso).
O papel da disbiose pode estar desempenhando na sua saúdeDieta e IBD
O estudo da dieta e do microbioma em pessoas que vivem com DII tem sido desafiador devido a vários fatores. Alguns estudos mostraram que uma dieta chamada nutrição enteral exclusiva pode ser útil para crianças com doença de Crohn. Nessa dieta, todas as calorias que o paciente ingere são de nutrição líquida. Essas dietas podem ser difíceis de usar a longo prazo, por isso existem variações em estudo onde entre 25% e 50% da dieta é proveniente de uma lista específica de alimentos e o restante é a nutrição líquida. Essas dietas são geralmente usadas por seis a 12 semanas e podem ajudar a induzir a remissão para aqueles que são capazes de tolerá-las.
A teoria por trás de por que essas dietas funcionam para alguns é que a pessoa com DII não ingere alimentos que possam afetar negativamente o microbioma. Em alguns casos, o microbioma é alterado para aqueles que conseguem seguir a dieta, o que leva a outras teorias e questões sobre como a dieta pode ser usada para alterar o microbioma em pessoas com DII e que tipo de dieta pode ser mais útil.
A Dieta Antiinflamatória IBD
Uma dessas dietas que foi desenvolvida para ajudar as pessoas com IBD é chamada de dieta anti-inflamatória IBD (AID). O IBD-AID foi desenvolvido como uma adaptação de outra dieta popular, a Dieta de Carboidratos Específicos (SCD). O SCD foi descrito pela primeira vez por Elaine Gottschall em seu livro, Quebrando o ciclo vicioso: Saúde intestinal por meio da dieta. Gottschall descobriu que os sintomas da colite ulcerosa de sua filha foram ajudados por uma mudança na dieta. Uma descrição simplificada do SCD é que os carboidratos complexos são eliminados por um tempo e, eventualmente, reintroduzidos na dieta. A teoria é que a mudança na dieta ajuda a mover o microbioma em uma composição que promove o crescimento de bactérias úteis.
O IBD-AID foi desenvolvido por Barbara Olendzki, RD, MPH, professora associada de medicina na Divisão de Medicina Preventiva e Comportamental e diretora do Centro de Nutrição Aplicada da Escola de Medicina da Universidade de Massachusetts e seus colegas. Enquanto alguns pacientes podem ter sucesso com a SCD, outros acham que é restritivo. O IBD-AID foi desenvolvido para se basear nos princípios da SCD, mas ser mais fácil de ser seguido pelos pacientes.
O IBD-AID está focado na adição de probióticos e prebióticos à dieta, evitando certos carboidratos e, em geral, promovendo uma nutrição adequada. Isso significa, em linhas gerais, adicionar alimentos fermentados e fibras solúveis à dieta, evitando ou eliminando alimentos muito processados e garantindo que as necessidades diárias de vitaminas e nutrientes sejam atendidas.
Probióticos são os microrganismos (como bactérias e leveduras) encontrados em alimentos fermentados, como iogurte e chucrute. Eles estão vivos e, portanto, quando são comidos, podem ajudar a colonizar o microbioma. Freqüentemente, eles são chamados de bactérias ou insetos "bons", o que significa que são diferentes dos tipos de bactérias que podem causar infecções e doenças.
Os prebióticos são fibras encontradas nas plantas que os humanos não conseguem digerir. Essas fibras ajudam a alimentar os microrganismos no sistema digestivo e ajudam esses organismos a crescer.
O IBD-AID foi projetado para ser implementado em fases. Houve três ou quatro fases do IBD-AID descritas. O Centro de Nutrição Aplicada da Universidade de Massachusetts descreve três fases em seu site. Uma série de relatos de casos publicados de profissionais de saúde e pesquisadores da mesma instituição usou quatro fases. Os alimentos permitidos na dieta são diferentes em cada fase da dieta.
Fase I
A primeira fase é projetada para aqueles que podem estar apresentando sintomas de um surto, como diarreia. sangue nas fezes, urgência, dor ou evacuações frequentes. Algumas pessoas com IBD descobrem que são menos capazes de tolerar muitos tipos diferentes de alimentos quando sua IBD é mais ativa.
Nesta fase, certos carboidratos são eliminados, incluindo carboidratos complexos refinados ou processados. Alimentos que contêm lactose também são restritos, e certas frutas e vegetais são permitidos se forem macios, bem cozidos ou em purê e não contiverem sementes. O uso de um liquidificador para alterar a textura dos alimentos é incentivado. Iogurte e kefir são permitidos, juntamente com carnes magras e todos os tipos de peixes.
Fase II
Esta fase é projetada para quando os sintomas de um surto melhoraram, mas alguns ainda estão ocorrendo. A lista de alimentos na segunda fase é projetada para expandir os alimentos permitidos para incluir mais fibras, bem como aqueles que contêm probióticos e prebióticos. Por exemplo, alimentos fermentados são enfatizados, junto com fibra solúvel (incluindo banana e aveia) e purê de vegetais e nozes. A intenção dessa fase é reequilibrar o microbioma.
Fase III
Esta fase é usada quando os sintomas de um surto diminuíram amplamente e os movimentos intestinais voltaram ao que é geralmente considerado no espectro normal. A Universidade de Massachusetts define isso como "controlado e sólido". A terceira fase da dieta adiciona mais verduras (embora os talos devam ser evitados), kimchi, uma lista expandida de frutas, meios mais magros, incluindo carne bovina, queijos envelhecidos e tipos específicos de gorduras.
Fase IV
Esta fase é usada na pesquisa de relato de caso descrita abaixo. Pessoas que não apresentam estenoses intestinais (estreitamento em seções dos intestinos) podem adicionar mais frutas e vegetais, incluindo tipos crucíferos como brócolis e couve-flor. A ênfase nesta fase é melhorar a absorção de nutrientes e as pessoas são encorajadas a alterar a textura dos alimentos (cozinhar, fazer purê, moer) conforme necessário para controlar seus sintomas.
A evidência para o IBD-AID
O uso do IBD-AID começou com um estudo inicial, denominado estudo piloto. Neste pequeno estudo, 11 pacientes receberam ajuda para iniciar o IBD-AID durante cinco sessões de nutrição, bem como acesso a aulas de culinária. Os pacientes tinham entre 19 e 70 anos e seguiram a dieta por quatro semanas. Todos os pacientes notaram uma redução dos sintomas. Os autores do estudo observaram que a dieta tem “potencial” e pediram ensaios randomizados para continuar estudando a dieta como terapia adjuvante para DII.
Em uma série de relatos de caso, 27 pacientes em Massachusetts com IBD experimentaram a dieta IBD-AID (13 que receberam a dieta decidiram não experimentá-la). Dos 27, 24 tiveram uma resposta “muito boa” ou “boa” à dieta, e três tiveram uma resposta “mista”. Todos os pacientes relataram que seus sintomas de DII foram reduzidos e foram capazes de descontinuar um de seus medicamentos.
Um estudo que foi apresentado em uma reunião médica com foco em IBD (Congresso de Crohn e Colite) mostrou que a maioria dos pacientes que experimentaram o IBD-AID relatou uma diminuição na gravidade da doença. Após oito semanas, 61% dos pacientes com dieta que a seguiam pelo menos 50% das vezes tiveram melhora e também aumentaram os níveis dos tipos de bactérias que produzem ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs). Os SCFAs podem ajudar a regular a inflamação no intestino.
Mais estudos estão sendo feitos sobre o IBD-AID e outras dietas para uso em pessoas com doença de Crohn ou colite ulcerativa. Esta pesquisa ajudará a determinar a utilidade dessa dieta e quem pode ser ajudado por meio de seu uso, bem como a aprender mais sobre a estrutura real da dieta.
Como um nutricionista pode ajudar com o IBD-AID
A dieta é complicada e, embora os pacientes sejam especialistas em seus próprios corpos, a dieta pode ser confusa e pode ser útil ter um parceiro para descobrir isso. Os nutricionistas registrados são treinados para ajudar as pessoas que vivem com doenças crônicas a aprender como desenvolver um plano alimentar.
Um nutricionista registrado (RD ou RDN) é um profissional médico certificado que pode orientá-lo na criação de um plano de dieta personalizado para DII.
Existem nutricionistas que se especializam em doenças digestivas e até mesmo na doença de Crohn e colite ulcerosa. Alguns centros de DII têm um nutricionista que trabalha com pacientes de DII e, em outros casos, pode ser útil encaminhar a um provedor com experiência com pacientes de DII.
Em muitos casos, com apenas algumas visitas a um nutricionista são necessárias para começar a desenvolver um plano de dieta. Depois disso, os pontos de contato podem ser usados de vez em quando para fazer mudanças no plano de dieta, como durante um surto ou ao entrar em remissão.
Outro ponto importante a saber sobre o IBD-AID é que ele continua evoluindo. Por isso, é importante trabalhar com uma equipe de saúde para ter certeza de que ele seja executado corretamente.
A Universidade de Massachusetts disponibilizou uma quantidade significativa de informações por meio de seu site IBD-AID, incluindo uma lista de alimentos e cardápios diários, bem como respostas a perguntas mais detalhadas sobre como a dieta difere da SCD e quais tipos de alimentos são permitido. No entanto, o objetivo dessas informações é aprender mais sobre a dieta alimentar e aumentar a ajuda que os pacientes já recebem da equipe de saúde.
Uma palavra de Verywell
Não existe uma dieta que seja útil para todos que vivem com DII. No entanto, os pesquisadores estão começando a estudar como a dieta pode afetar a DII e quais tipos de dieta podem ser úteis no controle dos sintomas. Já se foram os dias em que os pacientes eram informados de que sua dieta não importava ou que fazia parte de um plano de tratamento válido para jejuar ou evitar comer. A dieta é complexa e precisa levar em consideração uma variedade de fatores, não apenas a DII, mas também as preferências pessoais e considerações culturais. É por isso que a dieta precisa ser personalizada. Embora certamente haja algumas tentativas e erros envolvidos, isso pode ser reduzido com o uso de um plano de dieta abrangente desenvolvido com a ajuda de um nutricionista.