Contente
- The Cervix
- Papilomavírus Humano
- Supressão Imune
- Resultados anormais do teste de Papanicolaou e IBD
- Intervalos de triagem de câncer cervical em IBD
- HPV e IBD
- A Vacina HPV
- Uma palavra de Verywell
Não está claro como o risco de câncer cervical pode ser aumentado em mulheres com DII. Ainda é uma área de estudo saber se o risco pode ser maior do que em mulheres saudáveis e como esse risco está relacionado a medicamentos que suprimem o sistema imunológico.
Os especialistas discordam, por enquanto, sobre quanto risco pode estar envolvido e quão grande é o papel que os medicamentos podem desempenhar. O que foi acordado é que as mulheres com DII devem fazer exames regulares de câncer cervical, provavelmente com mais frequência do que as mulheres saudáveis. Este artigo abordará as possíveis causas, fatores de risco e medidas preventivas para o câncer do colo do útero em mulheres que vivem com DII.
The Cervix
O colo do útero é uma parte do sistema reprodutor feminino que está localizado na parte inferior do útero. O colo do útero fica a cerca de um terço da parte inferior do útero e fica entre o útero e a vagina. É pequeno, com cerca de uma polegada de largura e também um pouco mais de uma polegada de comprimento, e tem uma pequena abertura no meio.
A abertura no colo do útero, por meio da qual o sangue menstrual sai do útero e entra na vagina, é chamada de orifício cervical. O orifício cervical abre um pouco mais durante a menstruação. Quando uma mulher está grávida, fecha até a hora do parto. Durante o trabalho de parto, o colo do útero se afina e o orifício cervical se abre para permitir que o bebê saia do útero e entre na vagina.
O colo do útero desempenha um papel importante na concepção, gravidez e parto. Produz muco o tempo todo, ainda mais quando a mulher está em seus dias mais férteis (o período em que tem maior probabilidade de engravidar).
Após a concepção, o colo do útero produz um tipo mais espesso de muco que cria o que é chamado de tampão mucoso. O tampão mucoso cobre o orifício cervical e protege o bebê de danos potenciais, como uma infecção. O tampão mucoso fica mais fino e é eliminado antes do nascimento, o que é uma indicação de que o trabalho de parto está começando.
O colo do útero também está sujeito a uma série de doenças e condições, incluindo câncer cervical. As diretrizes exigem que as mulheres façam um teste de rastreamento chamado teste de Papanicolaou ou esfregaço em intervalos regulares para verificar se há células pré-cancerosas.
O câncer cervical costumava ser a principal causa de mortes por câncer em mulheres nos EUA. A taxa de mortes por câncer cervical diminuiu nas últimas décadas, o que se acredita ser o resultado do aumento do rastreamento.
Os exames de Papanicolau são usados para examinar as células do colo do útero. Durante o teste de Papanicolaou, uma ferramenta chamada espéculo é usada para abrir a vagina e ver o colo do útero. As células são retiradas do colo do útero com um raspador de madeira ou plástico ou uma escova cervical. Essas células são então testadas em laboratório.
Se forem encontradas células anormais, pode ser necessário investigar mais e fazer mais testes. Um resultado anormal do teste de Papanicolaou não significa automaticamente que o câncer está presente. Em alguns casos, o resultado anormal pode ser um falso positivo (o que significa que não há células preocupantes presentes).
Papilomavírus Humano
Uma coisa que é importante entender sobre o câncer cervical é sua relação com o papilomavírus humano (HPV). A infecção por HPV é comum em adultos. O HPV é transmitido de pessoa para pessoa por meio do contato sexual. É o vírus sexualmente transmissível mais comum. A maioria dos adultos sexualmente ativos contrai HPV durante a vida.
Na maioria dos casos, uma infecção por HPV desaparece por conta própria e não causa nenhum outro problema de saúde. No entanto, existem muitas cepas diferentes de HPV. Algumas cepas estão associadas a mais riscos de problemas de saúde do que outras.
As cepas preocupantes são aquelas que comprovadamente levam ao desenvolvimento de verrugas genitais ou a diferentes formas de câncer (como cervical, vaginal, peniana, anal e garganta).
O câncer cervical tem sido associado a algumas cepas de HPV, incluindo HPV-16 e HPV-18, que estão relacionadas a cerca de 70% dos casos de câncer cervical.
Se o teste de Papanicolau for “anormal”, isso pode significar que existem tipos inesperados de células presentes no colo do útero. Em alguns casos, um teste de HPV é feito ao mesmo tempo que o teste de Papanicolaou. Isso é chamado de co-teste. Se um co-teste ou teste de HPV não foi realizado, ele pode ser usado após um teste de Papanicolau anormal para ver se há alguma cepa do vírus presente.
Supressão Imune
Ter DII, mesmo após a cirurgia, não significa que a pessoa seja considerada imunossuprimida. Em vez disso, são certos tipos de medicamentos administrados para tratar a doença de Crohn ou colite ulcerosa que estão fazendo com que o sistema imunológico seja suprimido.
Uma maneira de controlar a DII é por meio de medicamentos que inibem certas partes do sistema imunológico. Esses medicamentos têm o efeito de prevenir ou interromper a inflamação que acompanha a DII e causa todos os danos no trato digestivo e em outras partes do corpo.
No entanto, ter um sistema imunológico enfraquecido significa que uma pessoa pode ter maior probabilidade de desenvolver certos tipos de infecções, como infecções respiratórias superiores. Isso também pode significar infecções por HPV.
O recebimento de drogas imunossupressoras pode significar que o HPV leva mais tempo para desaparecer do corpo. Estar livre do HPV por algum tempo e depois aparecer em testes posteriormente nem sempre significa que houve um novo parceiro sexual que o transmitiu. O HPV pode permanecer inativo por anos e, em seguida, reaparecer nos testes após o início dos medicamentos supressores do sistema imunológico.
Resultados anormais do teste de Papanicolaou e IBD
Mulheres com DII podem ter retornos mais elevados de resultados anormais de teste de Papanicolau do que mulheres sem DII. As células anormais, chamadas de displasia cervical ou neoplasia cervical, podem levar ao desenvolvimento de câncer.
Um grande estudo de coorte nacional foi usado para determinar o risco de displasia cervical e câncer em mulheres com DII. Um estudo de coorte é aquele em que as pessoas que compartilham uma característica (como ter DII) são acompanhadas por um período de tempo.
No estudo de coorte, as mulheres com DII foram pareadas com pacientes controle que não tinham DII neste estudo. O que os pesquisadores descobriram foi que as mulheres com e sem DII tinham aproximadamente as mesmas taxas de rastreamento. Mas mais mulheres com DII, e especialmente a doença de Crohn, tinham células pré-cancerosas ou câncer cervical do que as mulheres saudáveis.
Um estudo da Dinamarca avaliou o risco de vários tipos diferentes de câncer em pessoas com diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa. As taxas de câncer em pessoas com DII foram comparadas com as taxas em pessoas saudáveis que foram comparadas por idade e sexo. Os resultados mostraram que as mulheres com doença de Crohn corriam um risco maior de ter células anormais no colo do útero (displasia cervical), que também incluía câncer cervical em estágio inicial (carcinoma in situ ou câncer cervical em estágio 0).
Os pesquisadores reconhecem que ainda não está claro qual poderia ser a causa dos resultados anormais do Pap em alguns desses estudos com mulheres com DII. Algumas pesquisas parecem indicar que está relacionado a ter IBD, enquanto outras mostram que pode estar relacionado ao uso de medicamentos imunossupressores que são usados para tratar IBD. E ainda outros não encontraram qualquer associação com resultados anormais do teste de Papanicolau.
No entanto, é geralmente aceito que as mulheres com DII devem tomar cuidado para evitar fatores de risco para câncer cervical, como fumar. Fazer o rastreamento regular também é importante, junto com a vacinação contra o HPV, quando apropriado. Embora o júri ainda não tenha decidido qual é o risco para as mulheres com DII, as medidas a serem tomadas para prevenir o câncer cervical permanecem as mesmas.
Intervalos de triagem de câncer cervical em IBD
A frequência com que é recomendado que uma mulher faça um exame de Papanicolau está relacionada a vários fatores diferentes. Isso inclui idade, história anterior de qualquer resultado anormal de teste de Papanicolaou, risco de câncer cervical e sistema imunológico comprometido.
Para mulheres com DII, recomenda-se que o rastreamento do câncer cervical seja feito com mais frequência do que para mulheres saudáveis da mesma idade.
As diretrizes para o rastreamento do câncer indicam que as mulheres com DII que tomam medicamentos que suprimem o sistema imunológico seguem as recomendações para pessoas imunocomprometidas.
Uma recomendação mais específica para DII é que as mulheres que recebem imunomoduladores (que incluem Imuran, 6-Mercaptopurina e metotrexato) sejam rastreadas com um teste de Papanicolaou anualmente. Também é recomendado que mulheres com DII que estejam recebendo medicamentos anti-TNF (que incluem Remicade, Humira, Cimzia ou Simponi) também recebam exames anuais.
HPV e IBD
Um estudo com mulheres com DII na China foi feito para descobrir quantos pacientes também tinham infecção por HPV. O estudo analisou especialmente os tipos de HPV 16 e 18.Esta pesquisa também analisou quantas dessas mulheres com DII também tiveram alterações nas células do colo do útero, incluindo o crescimento de células anormais.
O que os pesquisadores descobriram foi que as mulheres com DII eram mais propensas a ter uma infecção por HPV-16 ou HPV-18 e também eram mais propensas a ter displasia cervical.
O efeito foi maior em mulheres que receberam metotrexato ou mais de duas drogas imunossupressoras. Os pesquisadores concluíram que mulheres com DII correm maior risco de infecção por HPV por células cervicais anormais.
A Vacina HPV
Várias vacinas são recomendadas para pessoas que vivem com IBD antes de iniciarem a terapia com um medicamento biológico. Foi demonstrado que certos medicamentos para IBD podem tornar as pessoas mais suscetíveis a infecções.
Por esse motivo, estar totalmente vacinado conforme recomendado pela equipe do IBD é importante antes de iniciar esses medicamentos. Entre outras, incluindo vacinas contra influenza e pneumonia, a vacina contra HPV também é recomendada, quando apropriada.
A vacina contra o HPV é geralmente administrada a crianças com 11 ou 12 anos de idade. Isso ocorre porque essa é a idade em que as pessoas têm a melhor resposta imunológica à vacina.
A vacina contra o HPV pode ajudar a proteger contra uma série de cepas de HPV, incluindo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Pensa-se que cerca de 90% dos casos de câncer cervical estão ligados a essas cepas de HPV.
A vacina contra o HPV também pode ser administrada a meninas e mulheres com idades entre 13 e 26 e meninos e homens com idades entre 13 e 26 anos. De modo geral, a vacina é menos eficaz na redução do risco de câncer associado ao HPV quanto mais velhos pessoa é quando a recebem. Em alguns casos, a vacina pode ser administrada a homens e mulheres de até 45 anos.
Uma palavra de Verywell
Sabe-se que as pessoas que vivem com IBD podem ter um risco aumentado de certos tipos de câncer. Quando se trata de câncer cervical, ainda há algumas questões em aberto, incluindo quão grande pode ser o risco e se certos medicamentos para DII podem desempenhar um papel no aumento do risco.
A probabilidade de desenvolver câncer cervical será individualizada para cada mulher com DII e dependerá da idade, de outras condições, de resultados anteriores de Papanicolau anormais e do histórico de medicamentos.
O que é geralmente aceito, entretanto, é que pode haver alguma medida de risco aumentado e que o rastreamento do câncer cervical em intervalos regulares é recomendado. Em alguns casos, fazer um teste de Papanicolaou pode ser recomendado anualmente para mulheres com DII.
A frequência com que os testes são necessários e com que idade devem ser iniciados e podem ser interrompidos deve ser uma discussão entre o paciente, um ginecologista e um gastroenterologista.
Para mulheres mais jovens e meninas com DII, a vacina contra o HPV pode ser recomendada. A vacina pode ser eficaz na prevenção da infecção por muitas das cepas de HPV associadas ao câncer cervical.