Contente
A histerectomia é realizada quando você tem uma condição médica que torna necessária a remoção do útero e, possivelmente, das estruturas adjacentes. A histerectomia pode ser realizada de várias maneiras, desde uma cirurgia abdominal completa até métodos laparoscópicos ou vaginais minimamente invasivos. O tipo de cirurgia que você fará dependerá da sua situação, do motivo da histerectomia e do seu histórico de saúde. A decisão deve ser tomada por você e seu médico. Independentemente da técnica, lembre-se de que uma histerectomia é uma cirurgia de grande porte e que você deve se preparar para seu impacto tanto física quanto emocionalmente.Antes da cirurgia
Como em qualquer cirurgia de grande porte, uma série de exames deverá ser realizada pelo seu médico nas semanas anteriores à cirurgia, bem como no dia dela. Antes da cirurgia, você e seu médico devem discutir o propósito da cirurgia e qual técnica será usada.
Este é um bom momento para fazer perguntas sobre a cirurgia, incluindo as etapas envolvidas, os preparativos que você deve fazer antes da cirurgia e o que esperar após o procedimento. Seu médico pode fazer algumas mudanças em seu regime de medicação nos dias anteriores à cirurgia, removendo medicamentos que podem tornar o sangue mais fluido ou ter outros efeitos que podem ser prejudiciais durante a operação. Você também discutirá os planos de anestesia durante o procedimento, os detalhes de sua permanência no hospital, providenciará o transporte do hospital e planejará a ajuda em casa após a cirurgia.
Além dos exames de sangue de rotina, como hemograma completo (CBC), painel metabólico básico ou completo e estudos de coagulação, seu médico também pode realizar os seguintes testes antes de uma histerectomia:
- exame de Papanicolau: Isso pode revelar a presença de células cervicais anormais ou câncer cervical e pode alterar a abordagem do médico durante a cirurgia,
- Biópsia endometrial: Detecta câncer endometrial ou células anormais no revestimento do útero.
- Ultrassom pélvico: Este teste pode revelar o tamanho de miomas, pólipos ou cistos.
No dia anterior à cirurgia, seu médico irá instruí-lo sobre quando limitar a ingestão de alimentos e bebidas e pode pedir-lhe para tomar banho com um limpador especial para matar bactérias na superfície da pele e prevenir infecções. Seu médico também pode solicitar que você use uma ducha vaginal ou enema retal na preparação para a cirurgia.
No dia da cirurgia, você provavelmente fará exames de sangue e urina pré-operatórios adicionais. Seu cabelo será cortado na área cirúrgica e sua pele será limpa com uma solução antibacteriana. Seu médico deve revisar o plano para o dia, quaisquer riscos ou complicações potenciais que são esperados e quais cuidados pós-operatórios são esperados. Uma ou mais linhas intravenosas serão colocadas para administração de medicamentos durante a cirurgia, e você deve receber fluidos intravenosos e antibióticos para prevenir uma infecção potencial da cirurgia.
Durante a cirurgia
Quando chegar a hora de começar sua cirurgia, você será levado à sala de cirurgia e conhecerá sua equipe cirúrgica. Isso incluirá seus cirurgiões, um anestesiologista e equipe de enfermagem.
Um anestesiologista deve se encontrar com você antes da cirurgia para discutir seus planos para o procedimento. As histerectomias geralmente usam anestesia geral. Na anestesia geral, você não está acordado e um tubo de respiração é colocado para ajudá-lo a respirar enquanto a equipe monitora seus sinais vitais. A anestesia regional, por meio de uma peridural, também pode ser usada. Ele bloqueia sua dor para que você possa ficar acordado durante o procedimento. Seu médico deve perguntar a você sobre experiências anteriores com anestesia e abordar quaisquer complicações ou preocupações potenciais que você tenha.
Existem muitos tipos de histerectomia e o seu médico recomendará uma abordagem com base no seu estado de saúde e no motivo do procedimento.
- Histerectomia subtotal, supracervical ou parcial: O útero é removido, mas o colo do útero permanece intacto.
- Histerectomia total ou completa: O útero e o colo do útero foram completamente removidos.
- Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia unilateral: O útero e o colo do útero são removidos completamente. Uma trompa de Falópio e um ovário também são removidos, e uma trompa de Falópio e um ovário são deixados intactos. Isso é feito quando pelo menos um ovário está saudável e permite que seu corpo continue a produzir hormônios femininos. A produção contínua de hormônios atrasa o início precoce da menopausa, que pode resultar de uma histerectomia.
- Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia bilateral: O útero, o colo do útero, as trompas de Falópio e os ovários foram removidos completamente. A menopausa ocorrerá após esta cirurgia se você ainda não atingiu a menopausa.
- Histerectomia radical: O útero, o colo do útero, as trompas de Falópio, os ovários e os gânglios linfáticos da pelve foram completamente removidos. Esse procedimento é feito com mais frequência quando uma histerectomia é realizada para tratar cânceres ginecológicos.
Além do tipo de histerectomia, seu médico também escolherá uma técnica para sua cirurgia. Aproximadamente metade das histerectomias hoje são feitas por laparoscopia usando uma ferramenta minimamente invasiva que usa câmeras e instrumentos inseridos através de pequenos cortes para realizar a cirurgia. Nas histerectomias laparoscópicas, o útero é removido pela vagina em fragmentos por meio de pequenas incisões abdominais. Seu cirurgião também pode optar por realizar uma histerectomia abdominal, onde o útero é removido através de um corte no abdômen. As histerectomias também podem ser realizadas por via vaginal completa, por meio de um pequeno corte na vagina em vez de no abdômen. Cerca de 20% das histerectomias são feitas dessa forma, e o tempo de recuperação é muito mais rápido do que nas técnicas tradicionais.
O tempo total de cirurgia para uma histerectomia é de cerca de uma a três horas. Começará com a anestesia - e a colocação de um tubo respiratório, se você estiver sob anestesia geral - e a inserção de um cateter urinário, bem como a limpeza da área cirúrgica. As próximas etapas dependerão do tipo de histerectomia que você está fazendo.
- Histerectomia abdominal: Os cirurgiões farão uma incisão de 5 a 7 polegadas verticalmente ou ao longo da linha do biquíni em seu abdômen. Os vasos sanguíneos e as estruturas de suporte do útero serão descolados e o útero removido através da incisão. A incisão será então fechada com grampos, suturas ou adesivo cirúrgico.
- Histerectomia laparoscópica: Três a quatro pequenas incisões são feitas no abdômen e instrumentos cirúrgicos e uma câmera são inseridos. Essas ferramentas são usadas para separar os vasos sanguíneos e apoiar o útero e outras estruturas que serão removidas. O útero e outras estruturas são retirados em pedaços por meio de pequenas incisões ou pela vagina. No final da cirurgia, as pequenas incisões são fechadas com suturas ou adesivo cirúrgico.
- Histerectomia vaginal: Neste procedimento, uma pequena incisão é feita na parte superior da vagina, e instrumentos esterilizados são usados para separar o útero dos vasos sanguíneos e estruturas de suporte. Uma vez que o útero e quaisquer outras estruturas são removidos, a incisão é fechada com suturas ou adesivo cirúrgico.
Por que histerectomia laparoscópica?
As histerectomias laparoscópicas estão cada vez mais populares por uma série de razões. Historicamente, as histerectomias têm sido realizadas como uma cirurgia abdominal de grande porte, com um grande corte na parede abdominal por meio do qual o útero e outras estruturas podem ser removidos. Isso apresentava vários riscos e exigia uma recuperação prolongada. Agora, cerca de metade de todas as histerectomias são realizadas por laparoscopia.
Existem algumas opções para histerectomias laparoscópicas. Isso inclui uma histerectomia laparoscópica completa, em que todo o procedimento é feito por meio de uma pequena incisão com ferramentas laparoscópicas, e o útero é removido pela vagina. Uma histerectomia vaginal parcial ou assistida por laparoscopia é quando pequenas incisões são feitas para instrumentos de cirurgia laparoscópica, e o útero e outras estruturas são removidos por meio de pequenos cortes ou pela vagina.
Médicos e pacientes podem escolher a cirurgia laparoscópica por uma série de razões, incluindo:
- Diminuição da dor cirúrgica
- Perda de sangue reduzida
- Menos complicações cirúrgicas
- Risco reduzido de infecção
- Menor tempo de recuperação e internação hospitalar
- Menos cicatriz
- Um retorno mais rápido à vida cotidiana.
Em alguns casos, uma histerectomia laparoscópica pode até ser realizada como um procedimento ambulatorial e não requer internação hospitalar.
Converse com seu médico sobre a melhor opção de histerectomia para sua situação.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você será levado para uma área de recuperação, onde seus sinais vitais serão monitorados e seu tubo respiratório deverá ser removido. Você será monitorado quanto à dor e medicado conforme necessário. Quando estiver em uma fase de recuperação estável, você será transferido da área de recuperação para um quarto de hospital, onde provavelmente será monitorado por um ou dois dias. Você precisará usar absorventes higiênicos para controlar o sangramento e secreção vaginal, que geralmente duram de vários dias a algumas semanas após uma histerectomia.
Seu médico lhe dará instruções sobre os cuidados com a incisão e o tipo de material usado para fechar a incisão cirúrgica determinará as práticas de banho e higiene. Os grampos cirúrgicos deverão ser removidos pelo seu médico, assim como alguns tipos de suturas.
Após a cirurgia, sua recuperação dependerá em grande parte do despertar do seu corpo após a anestesia, seu nível de dor, quaisquer outras complicações físicas da cirurgia ou anestesia e sua capacidade de completar suas atividades de vida diária (AVDs). Você poderá passar de alimentos líquidos para sólidos com base em sua atividade intestinal, pois sua digestão às vezes pode levar algum tempo para despertar após a cirurgia. Quando você puder se alimentar, eliminar sua bexiga e intestinos e realizar seus próprios cuidados básicos, sua equipe começará a planejar sua alta.
Cuidados Pós-Operatórios
Quando você estiver pronto para sair do hospital, deverá ter alguém para levá-lo para casa e ajudar a cuidar de você. Sua equipe médica revisará sua lista de medicamentos, quaisquer novas prescrições e suas instruções de cuidados pós-operatórios. Isso pode incluir:
- Cuidado incisional
- Instruções para repouso na cama ou atividade limitada
- Restrições de levantamento - nada mais pesado do que 4,5 kg por quatro a seis semanas
- Restrições de exercícios - exercícios normais após cerca de quatro semanas
- Evitar atividade sexual por cerca de seis semanas
Acompanhamento
Antes de você deixar o hospital, seu médico deve agendar uma consulta de acompanhamento, verificar sua incisão e revisar quaisquer complicações que você possa estar tendo. Algumas complicações de uma histerectomia podem incluir:
- Coágulos sanguíneos pós-operatórios chamados trombose venosa profunda
- Sangramento excessivo
- Infecção
- Lesões do intestino ou bexiga
- Lesões de nervos na área pélvica decorrentes de cirurgia
Sinais de complicações
Embora existam desconfortos normais ao longo da recuperação, podem haver vários sinais de que você está enfrentando complicações anormais ou infecção. Seu médico deve instruí-lo a ligar se você tiver:
- Febre de 100 graus Fahrenheit ou mais
- Sangramento vaginal vermelho brilhante
- Sangramento, secreção ou inchaço no local da incisão
- Uma abertura no local da incisão (deiscência)
- Dificuldade para urinar ou evacuações
- Dor crescente
- Sentimentos intensos de tristeza ou depressão
- Náusea, vômito ou dor abdominal
- Dor durante a relação sexual, depois de obter o OK para retomar a atividade normal.
Após a histerectomia, a recuperação pode levar algum tempo. Se você teve seus ovários removidos como parte de sua histerectomia, você pode entrar na menopausa, caso ainda não o tenha feito. Uma série de mudanças vêm com a menopausa que podem ser difíceis de controlar, além de sua recuperação cirúrgica. Existem várias opções naturais e médicas para ajudá-la a lidar com a menopausa. Discuta planos para controlar a menopausa, como terapia hormonal, com seu médico para descobrir o que é certo para você.
Uma palavra de Verywell
A recuperação não é o fim das mudanças que você experimentará após uma histerectomia. Se você ainda não atingiu a menopausa, provavelmente entrará nesse processo após a histerectomia. Isso depende se você reteve seus ovários após a histerectomia ou não. Você não terá mais períodos menstruais nem poderá engravidar. Se o colo do útero permaneceu no local após a histerectomia, você terá que continuar com os exames de Papanicolau regulares para monitorar o câncer cervical.
Você pode sentir algum inchaço e desconforto semelhante à dor menstrual por algum tempo após a cirurgia, e um leve sangramento ou secreção marrom pode continuar por até um ano após a cirurgia. Embora você provavelmente tenha alívio dos sintomas que a levaram à histerectomia, não é incomum sentir depressão ou tristeza pela perda de fertilidade e pelas alterações hormonais que podem ocorrer após uma histerectomia. Você deve consultar seu médico se os seus sintomas físicos ou emocionais se tornarem opressores ou difíceis de controlar.