Como o hipotireoidismo é tratado

Contente

• Levotiroxina (T4)
• Liotironina (T3)
• Extrato de tireóide dessecado
• Para bebês
• Na gravidez
• Medicina Alternativa Complementar (CAM)

A doença de Hashimoto autoimune é a causa mais comum de uma glândula tireoide hipoativa e há várias causas para ela. Independentemente disso, o tratamento para uma glândula tireoide hipoativa, uma glândula removida cirurgicamente ou uma glândula danificada congênita ou ausente é a reposição do hormônio tireoidiano com um medicamento antitireoidiano prescrito.

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Como funciona a glândula tireóide

Depois que uma pessoa começa a tomar a medicação de reposição do hormônio tireoidiano, os objetivos do tratamento são bastante simples. Eles incluem:

• Normalização dos níveis de hormônio da tireoide, especificamente, níveis de tiroxina (T4) e hormônio estimulador da tireoide (TSH)
• Eliminando sintomas de hipotireoidismo, como constipação, fadiga e intolerância ao frio
• Interromper e reverter quaisquer efeitos que o hipotireoidismo possa estar tendo em vários sistemas orgânicos (por exemplo, níveis elevados de colesterol)
• Reduzir o tamanho do bócio, se presente, como às vezes é o caso da doença de Hashimoto

Levotiroxina (T4)

O hipotireoidismo é tratado pela prescrição de uma preparação oral de hormônio tireoidiano (geralmente levotiroxina, uma preparação T4). A dosagem deve ser suficiente para restaurar os níveis normais de hormônio tireoidiano sem produzir toxicidade por excesso de hormônio tireoidiano.

Formulações

Existem diferentes formulações de T4 feitas por diferentes fabricantes. Embora todas as formulações aprovadas pela FDA sejam consideradas adequadas, a maioria dos especialistas recomenda manter a mesma formulação inicial, uma vez que os equivalentes de dosagem podem variar um pouco entre as diferentes preparações.

Nos Estados Unidos, a levotiroxina está disponível como levotiroxina genérica, bem como comprimidos das marcas Synthroid, Levothroid e Levoxyl. Tirosint é uma forma de levotiroxina em gel líquido que está no mercado desde 2011.

Dosagem

Em pessoas jovens e saudáveis, os médicos geralmente começam com o que se estima ser uma "dose de reposição completa" de T4 (ou seja, uma dose que deve restaurar completamente a função tireoidiana ao normal). A dose de reposição total é estimada de acordo com o peso corporal e, para a maioria das pessoas, está entre 50 e 200 microgramas (mcg) por dia.

Em pessoas mais velhas ou com doença arterial coronariana, o início da terapia de reposição tireoidiana geralmente é feito de forma mais gradual, começando com 25 a 50 mcg por dia e aumentando com o tempo.

T4 para jovens

• Entre 50 e 200 microgramas (mcg) por dia

• Começa com uma dose de reposição completa

T4 para idosos

• Entre 25 e 50 microgramas (mcg) por dia

• A dose começa baixa e aumenta gradualmente

Administração

As pessoas devem tomar o T4 com o estômago vazio para evitar que a absorção do medicamento seja errática. Além disso, os médicos geralmente recomendam tomar o medicamento logo de manhã, depois esperar pelo menos uma hora para tomar o café da manhã ou tomar café. Tomar o medicamento na hora de dormir, várias horas após a última refeição, também parece funcionar e pode ser uma abordagem mais conveniente para algumas pessoas.

Monitoramento

Os níveis de TSH são monitorados para ajudar a otimizar a dose de T4. O TSH é produzido pela glândula pituitária em resposta aos níveis do hormônio tireoidiano. Portanto, quando os níveis do hormônio tireoidiano estão baixos (como no hipotireoidismo), os níveis de TSH respondem aumentando, em uma tentativa de "arrancar" mais hormônio tireoidiano da glândula tireóide .

Quando o hipotireoidismo é tratado adequadamente, os níveis de TSH normalmente caem de volta para a faixa normal. Portanto, a base para determinar a melhor dose de T4 é medir os níveis de TSH.

Embora os sintomas de hipotireoidismo geralmente comecem a desaparecer dentro de duas semanas após o início do tratamento, leva cerca de seis semanas para que os níveis de TSH se estabilizem. É por isso que os níveis de TSH são geralmente medidos seis semanas após o início do tratamento.

Se os níveis de TSH permanecerem acima da faixa-alvo, a dose de T4 será aumentada em cerca de 12 a 25 mcg por dia, e os níveis de TSH serão repetidos após mais seis semanas. Este processo é continuado até que o nível de TSH alcance a faixa desejada e os sintomas sejam resolvidos.

Uma vez que a dose ideal de T4 é estabelecida, os níveis de TSH são medidos a cada ano ou mais depois disso, para garantir que o tratamento permaneça otimizado.

Marca x Levotiroxina Genérica

Liotironina (T3)

Embora a abordagem padrão para o tratamento do hipotireoidismo (substituição de T4) funcione para a maioria das pessoas, algumas pessoas continuam a apresentar sintomas.

De acordo com um estudo de 2016 publicado noJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,cerca de 15% das pessoas com hipotireoidismo nos Estados Unidos continuam a se sentir mal, apesar de serem tratadas para a doença.

Alguns médicos podem então considerar a liotironina (T3) como um tratamento complementar para indivíduos selecionados, embora isso seja uma questão para debate.

A controvérsia

O T4 é o principal hormônio circulante da tireoide, mas não é o hormônio ativo. T4 é convertido em T3 nos tecidos conforme necessário. E T3 é o hormônio da tireóide que faz todo o trabalho. T4 é meramente um pró-hormônio - um repositório de T3 potencial e uma maneira de garantir que T3 suficiente possa ser criado minuto a minuto, conforme necessário.

Quando os médicos administram T4 e não T3, eles estão “confiando” nos tecidos da pessoa com hipotireoidismo para converter a quantidade certa de T4 em T3 no lugar certo e na hora certa.

No entanto, há evidências emergentes que sugerem que, pelo menos em algumas pessoas com hipotireoidismo, essa conversão eficiente de T4 em T3 está faltando. Em outras palavras, apesar do fato de que seus níveis de T4 podem ser normais, seus níveis de T3 podem ser baixos , especialmente nos tecidos, onde o T3 realmente faz seu trabalho.

Por que a conversão de T4 em T3 pode ser anormal em algumas pessoas é, neste ponto, amplamente especulação - embora pelo menos um grupo de pacientes tenha sido identificado com uma variante genética (no gene da diodinase 2) que reduz a conversão de T4 em T3.

Em qualquer caso, parece que os médicos deveriam tratar pelo menos algumas pessoas (embora, provavelmente, um pequeno grupo) que têm hipotireoidismo com T4 e T3.

Formulações

A liotironina é uma forma sintética do T3 e está disponível na forma manufaturada como a marca Cytomel e também como liotironina genérica. O T3 também pode ser composto.

Dosagem

Administrar doses apropriadas de T3 é mais complicado do que administrar T4 apropriadamente. T4 é inativo, portanto, se você der muito, não haverá efeito imediato e direto sobre o tecido. T3 é uma história diferente, pois é o hormônio tireoidiano ativo. Portanto, se você der T3 em excesso, pode produzir efeitos hipertireoidianos diretamente - um risco, por exemplo, para pessoas com doenças cardíacas.

Ao adicionar T3 a T4 durante a terapia de reposição tireoidiana, a maioria dos especialistas recomenda administrar uma proporção de T4: T3 entre 13: 1 e 16: 1, que é a proporção que existe em pessoas sem doenças da tireóide.

Monitoramento

Em pessoas que fazem terapia combinada de T4 / T3, os médicos geralmente verificam o nível de TSH seis semanas após o início do tratamento. Os níveis de T3 geralmente não são verificados porque as formulações de T3 disponíveis atualmente levam a grandes flutuações nos níveis de T3 no sangue ao longo do dia.

Medicamentos usados ​​para tratar doenças da tireoide

Extrato de tireóide dessecado

O extrato dessecado da tireoide contém tiroxina (T4) e triiododotironina (T3) e é derivado das glândulas tireoides de porcos.

Formulações

Diversas marcas de tireóide desidratada estão disponíveis por prescrição nos Estados Unidos e em alguns outros países, incluindo Nature tireóide, WP Thyroid, Armor Thyroid, um NP Thyroid genérico (feito pelo fabricante Acella) e uma tireóide natural canadense do fabricante Erfa.

Nota importante

Embora o extrato dessecado da tireoide esteja disponível como receita, ele raramente é mais recomendado pelos médicos, pois não há evidências científicas de que tenha qualquer benefício sobre o T4 sintético.

Além disso, a proporção de T4 e T3 no extrato dessecado da tireoide (cerca de 4 para 1) não é a mesma que a proporção humana (cerca de quatorze para 1). Em outras palavras, embora o extrato dessecado da tireóide seja frequentemente declarado "natural", sua proporção de hormônio T4 para T3 não imita a da fisiologia humana.

Para bebês

Em uma criança com diagnóstico de hipotireoidismo congênito, o objetivo é restaurar os níveis da tireoide ao normal o mais rápido e seguro possível. Quanto mais rápido os níveis da tireoide forem normalizados, mais normal será o desenvolvimento das habilidades cognitivas e motoras da criança.

A levotiroxina é o tratamento de escolha para o hipotireoidismo congênito.

Administração

Freqüentemente, uma forma líquida de levotiroxina é administrada aos bebês. É importante não misturar a levotiroxina com fórmula infantil de soja ou qualquer preparação fortificada com cálcio ou ferro. Soja, cálcio e ferro podem reduzir a capacidade do bebê de absorver a medicação de maneira adequada.

Se os comprimidos de levotiroxina forem dados a um bebê, os pais devem esmagar o comprimido de levotiroxina e misturá-lo com o leite materno, fórmula ou água para dar ao bebê.

Monitoramento

As crianças em tratamento para hipotireoidismo congênito são avaliadas regularmente, muitas vezes a cada vários meses, pelo menos nos primeiros três anos de vida.

De acordo com a European Society for Pediatric Endocrinology, no hipotireoidismo congênito, exames de sangue de T4 ou T4 livre e TSH séricos devem ser realizados nos seguintes horários:

• A cada um a três meses durante os primeiros 12 meses de vida
• Cada um a quatro meses entre 1 e 3 anos de idade
• A cada seis a 12 meses daí em diante até que o crescimento esteja completo
• A cada duas semanas após o início do tratamento com T4 e a cada duas semanas até que o nível de TSH esteja normalizado
• Quatro a seis semanas após qualquer mudança na dose
• Em intervalos mais frequentes quando a conformidade é questionada ou resultados anormais são obtidos

O hipotireoidismo congênito permanente ou vitalício pode ser estabelecido por exames de imagem e ultrassonografia que mostram que a tireoide está ausente ou ectópica, ou que um defeito na capacidade de sintetizar e / ou secretar o hormônio tireoidiano foi confirmado.

Se o hipotireoidismo permanente não tiver sido estabelecido, o tratamento com levotiroxina pode ser interrompido por um mês aos 3 anos de idade e a criança testada novamente. Se os níveis permanecerem normais, hipotireoidismo transitório é presumido. Se os níveis se tornarem anormais, presume-se hipotireoidismo permanente.

Crianças com hipotireoidismo congênito transitório que são retiradas da medicação devem, no entanto, ainda passar por avaliação e reteste periódicos da tireoide, pois essas crianças correm um risco maior de desenvolver um problema de tireoide ao longo da vida.

Na gravidez

Para proteger sua gravidez e a saúde de seu bebê, é essencial que a mulher tenha hormônio tireoidiano suficiente durante a gravidez.

Antes da gravidez

De acordo com as diretrizes da American Thyroid Association, a dosagem do medicamento de reposição do hormônio tireoidiano (levotiroxina) para uma mulher com hipotireoidismo pré-existente deve ser ajustada para que seu nível de TSH esteja abaixo de 2,5 mIU / L antes da concepção.

Durante a gravidez

O intervalo de referência tradicional usado pelo médico para diagnosticar e controlar o hipotireoidismo é significativamente mais estreito na gravidez.

O nível de TSH deve ser mantido nos seguintes níveis específicos do trimestre:

• Primeiro trimestre: entre 0,1 e 2,5 mIU / L
• Segundo trimestre: entre 0,2 a 3,0 mIU / L
• Terceiro trimestre: entre 0,3 a 3,0 mIU / L

Gerenciando problemas de tireoide durante a gravidez

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Além do tratamento tradicional do hipotireoidismo com reposição do hormônio da tireoide, a implementação de hábitos de vida, práticas mente-corpo e mudanças na dieta alimentar podem oferecer muitos benefícios.

Por exemplo, alguns especialistas sugerem que certas posturas de ioga (especificamente, posturas de ombros e posturas invertidas onde os pés são elevados) podem ser benéficas para o fluxo sanguíneo para a glândula tireoide ou para a redução do estresse geral que contribui para o agravamento dos sintomas de hipotireoidismo.

Além disso, algumas pessoas acham que a meditação guiada é útil para a tireóide, assim como outras estratégias para reduzir o estresse, como orações, ioga suave, tai chi e bordado.

Autotratamento

É importante observar que autotratar seu problema de tireoide com suplementos e / ou fazer algumas mudanças na dieta não é uma boa ideia. O tratamento de uma tireoide subativa é um processo complexo que requer cuidadoso acompanhamento dos sintomas e da dose por um médico.

Lembre-se também de que os suplementos não são regulamentados pelo governo, o que significa que não há consenso científico de que sejam seguros e eficazes. Em outras palavras, só porque um suplemento é "natural" ou está disponível sem receita, não significa necessariamente que seja realmente inofensivo.

É importante ser aberto e honesto com seu médico desde o início sobre o uso de terapias complementares, para que você possa garantir que nada do que estiver fazendo (ou queira tentar) irá interferir nos cuidados com a tireoide.

Por último, embora alguns profissionais holísticos ou de CAM possam recomendar abordagens para apoiar seus sistemas tireoidiano, imunológico e hormonal, é importante ter cuidado com qualquer produto que seja comercializado como uma "cura" para sua doença, ou que não tenha efeitos colaterais.

Como a dieta pode ajudar a otimizar a saúde da tireoide