Como a doença de Hashimoto é diagnosticada

Contente

• Auto-verificações / teste em casa
• Laboratórios e testes
• Imaging
• Diagnósticos Diferenciais

A doença de Hashimoto, também conhecida como tireoidite de Hashimoto ou tireoidite autoimune crônica, é uma condição na qual o sistema imunológico do seu corpo começa a atacar a sua tireóide, a glândula em forma de borboleta na base do seu pescoço. Isso pode causar inflamação e danos à tireoide, levando a uma tireoide subativa (hipotireoidismo). Embora a doença de Hashimoto seja a causa mais comum de hipotireoidismo nos Estados Unidos, nem todas as pessoas com a doença desenvolvem hipotireoidismo. A doença de Hashimoto é geralmente diagnosticada por uma combinação de seus sinais, sintomas e exames de sangue.

Auto-verificações / teste em casa

Em muitos casos de doença de Hashimoto, a tireoide pode aumentar de tamanho e formar um inchaço no pescoço chamado bócio, que você pode ver ou sentir.

A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) diz que até 15 milhões de americanos podem ter problemas de tireoide que não foram diagnosticados, razão pela qual eles encorajam as pessoas a realizarem um "exame do pescoço da tireoide" em casa.

Você pode fazer esta verificação simples para procurar saliências, nódulos ou aumento na área da tireoide. Esteja ciente de que, embora essa verificação possa ser útil em termos de detecção precoce, não é uma maneira confiável de descartar ou diagnosticar um problema de tireoide. Muitos nódulos e saliências não podem ser vistos ou sentidos, mas se houver algum deles grande ou próximo à superfície da pele, você pode detectá-los.

Se você tiver outros sintomas da doença de Hashimoto ou achar que pode ter um problema de tireoide, veja como verificar possíveis nódulos ou dilatações, conforme recomendado pela AACE:

1. Pegue um copo d'água e um espelho de mão, ou fique na frente de um espelho.
2. Incline a cabeça para trás em direção ao teto, mantendo os olhos na tireoide, que está localizada na parte frontal do pescoço, abaixo da caixa vocal e do pomo de Adão, e acima das clavículas.
3. Tome um gole de água e engula.
4. Enquanto engole, observe sua tireoide. Você vê alguma saliência, aumento ou protuberância? Se você não tiver certeza, tome outro gole de água e engula. Repita conforme necessário.
5. Sinta sua área de tireóide. Você sente algum inchaço ou inchaço? Tenha cuidado para não confundir sua tireóide com seu pomo de Adão.

Se você ver ou sentir qualquer anormalidade, marque uma consulta com seu médico. Você pode ter um distúrbio da tireoide ou um nódulo que precisa ser verificado.

Laboratórios e testes

A síndrome de Hashimoto é normalmente diagnosticada por meio de uma combinação de seus sinais e sintomas, bem como exames de sangue.

Primeiro, seu médico revisará seu histórico de saúde, sintomas e fará um exame físico para verificar se há bócio. É uma boa ideia manter uma lista de seus sintomas, bem como notas sobre quando eles ocorrem e o que você vem fazendo quando eles ocorrem que podem dar mais pistas. Por exemplo, se você se sente cansado, pior de manhã? À noite? Após o exercício? Esses detalhes podem ajudar seu médico a identificar a causa de seus sintomas com mais eficiência.

Em seguida, seu médico provavelmente pedirá exames de sangue para testar a função do hormônio tireoidiano e os anticorpos.

Teste de hormônio estimulador da tireoide (TSH)

Este teste hormonal padrão analisa o hormônio estimulador da tireoide (TSH). O TSH é feito pela glândula pituitária em seu cérebro e atua sinalizando para a tireoide produzir os hormônios de que seu corpo precisa.

Quando a tireoide está funcionando mal, o nível de TSH geralmente está elevado porque a glândula pituitária está tentando estimular a glândula tireoide a produzir mais hormônios.

Intervalo normal

O intervalo normal típico para TSH é 0,5–4,5 ou 5,0 mili-unidades internacionais por litro (mIU / L), mas isso pode variar dependendo do laboratório que está fazendo o teste. No entanto, há alguma controvérsia sobre o que é realmente normal. Alguns especialistas acreditam que 2,5 ou 3,0 mIU / L deve ser o limite máximo. Outros acham que deve ser ajustado para incluir uma faixa normal mais alta para adultos idosos (6,0 a 8,0 mIU / L) e pessoas com obesidade mórbida (até 7,5 mIU / L).

Se o seu nível de TSH cair abaixo de 0,5 mIU / L, isso indica que você tem uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo). Números acima da faixa normal, geralmente 5,0 mIU / L ou mais, mostram que você pode ter hipotireoidismo. Nesse caso, seu médico fará o teste novamente em algumas semanas para ter certeza de que a elevação não foi temporária.

Controvérsia sobre o teste de TSH

Teste de tiroxina grátis

Seu médico pode fazer um teste de tiroxina grátis (T4 livre) para verificar o nível do hormônio tireoidiano ativo no sangue imediatamente ou esperar para ver se um segundo teste de TSH ainda mostra um nível elevado antes de realizar o nível de T4 livre.

A faixa normal para T4 livre é 0,8-1,8 nanogramas por decilitro (ng / dL).

Se você tem um nível elevado de TSH e um nível baixo de T4 livre, isso é consistente com hipotireoidismo primário. Um TSH elevado e um T4 livre normal indicam que você pode ter hipotireoidismo subclínico, uma forma mais branda com menos ou nenhum sintoma.

Anticorpos de tireoide peroxidase

Outro exame de sangue que seu médico pode solicitar, especialmente se você tiver bócio ou hipotireoidismo subclínico, procura anticorpos chamados de peroxidase tireoidiana (TPO). Esses anticorpos atacam as enzimas TPO encontradas na tireoide, destruindo-a gradualmente. Se você tem níveis elevados, provavelmente tem a doença de Hashimoto.

Dito isso, embora a maioria das pessoas com doença de Hashimoto - mais de 90 por cento - tenham níveis elevados de anticorpos TPO, este teste por si só não é um sinal de que você tem a doença. Outras formas de tireoidite, como tireoidite silenciosa ou tireoidite pós-parto, podem ser responsáveis. Ou você pode ser uma das mais de uma em 10 pessoas que têm os anticorpos, mas níveis normais de TSH e T4 livre.

Ter apenas os anticorpos TPO presentes com níveis normais de TSH e T4 livre significa que sua tireoide está funcionando normalmente e você não tem hipotireoidismo, mas significa que você pode ter a doença de Hashimoto. Lembre-se de que a doença de Hashimoto nem sempre causa hipotireoidismo.

Um teste de anticorpos TPO positivo também não indica necessariamente que você desenvolverá hipotireoidismo no futuro, mas como é mais provável que alguém com resultado negativo, seu médico pode recomendar um teste anual de TSH para ficar de olho sua função tireoidiana.

Compreendendo os testes de função da tireoide

Imaging

Em certos casos, como quando você não tem os anticorpos TPO em seu sangue, mas seu médico ainda acha que você poderia ter o de Hashimoto, ele pode solicitar um ultrassom da tireoideIsso pode ser realizado em um centro ambulatorial, no consultório do seu médico ou no hospital.

Um ultrassom fornece imagens de sua tireoide usando ondas sonoras para que seu médico possa ver se ela está aumentada devido à doença de Hashimoto ou para descartar ou examinar mais de perto outras causas de seus sintomas, como nódulos da tireoide. É um procedimento totalmente indolor e não invasivo.

Diagnósticos Diferenciais

Quase todos os casos de hipotireoidismo primário e subclínico nos Estados Unidos são causados ​​pela doença de Hashimoto, portanto, se o seu nível de TSH estiver acima da faixa normal, o motivo mais provável é o de Hashimoto. No entanto, ocasionalmente, um TSH elevado é um indicador de outro problema, então seu médico irá descartar outras condições possíveis.

Resistência TSH

Os corpos de certas pessoas são resistentes ao TSH graças a um defeito em seus receptores de TSH, causando um nível elevado de TSH. Algumas pessoas com essa resistência ainda têm função tireoidiana normal, enquanto outras têm hipotireoidismo. Em pacientes com hipotireoidismo, não há inchaço da tireoide como ocorre com a doença de Hashimoto, e os níveis de T4 e T3 livres (triiodotironina) geralmente são normais ou baixos.

Essa condição pode ser difícil de distinguir do hipotireoidismo subclínico, mas ajuda a considerar que a resistência ao TSH é rara e o hipotireoidismo subclínico é bastante comum. A resistência ao TSH devido a defeitos no receptor de TSH também tende a ocorrer em famílias.

Resistência ao hormônio tireoidiano

Algumas pessoas têm defeitos em seus receptores T3, causando o que é conhecido como resistência generalizada ao hormônio tireoidiano. Assim como a resistência ao TSH, essa condição é rara. Pode causar um nível elevado de TSH, embora algumas pessoas estejam dentro da faixa normal; os níveis de T4 e T3 livres também são tipicamente elevados. A maioria dos pacientes com resistência ao hormônio tireoidiano tem tireoides funcionando normalmente (eutireoidismo), mas alguns apresentam sintomas de hipotireoidismo.

Recuperação de outra doença

Se você foi hospitalizado recentemente devido a uma doença grave ou crônica que não está relacionada à sua tireoide, é possível que seu nível de TSH esteja apenas temporariamente elevado devido à doença.

Exemplos dessas doenças não tireoidianas incluem:

• Doenças gastrointestinais, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), úlcera péptica e doença de Crohn
• Doenças pulmonares como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e bronquite crônica
• Doenças cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, doença cardíaca coronária e doença arterial periférica
• Doença renal
• Distúrbios metabólicos
• Doenças inflamatórias como artrite reumatóide, esclerose múltipla (EM) e lúpus eritematoso sistêmico
• Ataque cardíaco
• Queimaduras
• Cirurgia
• Trauma
• Sepse, uma infecção em sua corrente sanguínea
• Transplante de medula óssea

Se o seu médico achar que seu nível elevado de TSH pode ser devido à recuperação de uma doença não tireoidiana, o plano pode ser assim:

• Para um nível de TSH abaixo de 10,0 mIU / L, seu médico provavelmente testará seu TSH novamente em uma ou duas semanas, enquanto você estiver se recuperando da doença. É improvável que você desenvolva hipotireoidismo permanente.
• Fou um nível de TSH que é de 10,0 a 20,0 mIU / L, seu médico pode prescrever a reposição do hormônio tireoidiano por um tempo, dependendo de outros fatores. Provavelmente, você também terá seu TSH e T4 livre testados em uma ou duas semanas para verificar seu progresso. É possível que você desenvolva hipotireoidismo permanente, mas a maioria das pessoas nessa faixa não.
• Se seu nível de TSH for 20,0 mIU / L ou superior e seu nível de T4 livre for baixo, há uma grande chance de você ter hipotireoidismo permanente e iniciar a reposição do hormônio tireoidiano. No entanto, se o seu nível de T4 livre for normal, o médico repetirá os níveis de TSH e de T4 livre em uma ou duas semanas; um plano de tratamento pode ser avaliado naquele momento. Neste último caso, é possível que você não desenvolva hipotireoidismo permanente.

Em todos os casos, você provavelmente terá seus níveis de TSH e T4 livre testados novamente em quatro a seis semanas depois de se recuperar completamente da doença.

Adenoma hipofisário secretor de TSH

Os adenomas hipofisários secretores de TSH são na verdade a causa de alguns casos de hipertireoidismo, embora isso seja raro. Um adenoma é um tumor ou tumor benigno, o que significa que não é canceroso. Se você tiver um tumor na glândula pituitária que secreta TSH, isso pode ser responsável por um nível elevado de TSH.

Ao contrário do hipotireoidismo, onde seu nível de T4 livre é baixo (primário) ou normal (subclínico), com um adenoma hipofisário secretor de TSH, seu nível de T4 livre é elevado, assim como seu T4 total e T3 total e livre. Este tipo de tumor hipofisário é bastante raro.

Insuficiência Adrenal

Um nível elevado de TSH também pode ocorrer quando você tem insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison. Esse distúrbio ocorre quando as glândulas adrenais, que estão logo acima dos rins, não conseguem produzir o hormônio cortisol suficiente devido aos danos. Em algumas pessoas, as glândulas supra-renais danificadas também não conseguem produzir o hormônio aldosterona em quantidade suficiente. Junto com um nível elevado de TSH, a insuficiência adrenal também pode causar sintomas semelhantes aos do hipotireoidismo.

Uma Visão Geral da Doença de Addison

Síndrome Polendócrina Autoimune Tipo II

Esta doença autoimune rara, antes conhecida como síndrome de Schmidt, ocorre quando você tem a doença de Addison e a doença de Hashimoto, mas costuma ocorrer com a doença de Graves (uma doença autoimune que causa hipertireoidismo), doença celíaca e / ou diabetes tipo 1 também. Como o hipotireoidismo é comum nesse distúrbio, seus níveis de TSH podem estar elevados.

Não existem testes especiais para diagnosticar a síndrome polendócrina autoimune, mas seu médico pode procurar anticorpos adrenais no sangue. Como cerca de 50 por cento das pessoas com essa condição a herdaram, se você tiver anticorpos adrenais, parentes com o distúrbio e também tiver doença da tireóide e / ou diabetes, mas ainda não tiver insuficiência adrenal, ainda assim você considerado portador de síndrome poliendócrina autoimune tipo II.

Encefalopatia de Hashimoto

Também conhecida como encefalopatia responsiva a esteroides associada à tireoidite autoimune (SREAT), a encefalopatia de Hashimoto (HE) é uma doença autoimune rara e não claramente compreendida que causa inchaço no cérebro. Embora HE não pareça estar diretamente relacionada à doença da tireoide, está associada à doença de Hashimoto.

Estudos mostraram que cerca de 7% das pessoas com EH têm hipertireoidismo, 23-35% têm hipotireoidismo subclínico e 17-20% têm hipotireoidismo primário. O restante tem função tireoidiana normal.

Em uma pessoa com HE, anticorpos TPO ou anticorpos antitireoglobulina estão presentes. Os níveis de tireoide também são verificados, mas, novamente, os níveis de TSH podem variar de baixo a alto. O tratamento para EH geralmente consiste em corticosteroides e no tratamento de quaisquer problemas de tireoide, se estiverem presentes.

Uma visão geral da encefalopatia de Hashimoto

Uma palavra de Verywell

Como a doença de Hashimoto tende a progredir ao longo da vida, se você for diagnosticado com ela, seu médico vai querer testá-lo periodicamente para ter certeza de que está tomando a dose certa de medicamento.Ocasionalmente, seu tratamento pode precisar ser ajustado. A boa notícia é que a maioria dos casos de doença de Hashimoto pode ser bem controlada por meio de medicamentos, então certifique-se de tomar o medicamento conforme prescrito, mesmo quando começar a se sentir bem. Fale com o seu médico se tiver dúvidas sobre as suas análises ao sangue ou o seu tratamento.

Como a doença de Hashimoto é tratada