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Diagnosticar o lúpus pode ser uma tarefa difícil. Os sintomas podem seguir padrões complicados, ser leves ou graves e se sobrepor a outros problemas de saúde. Junto com seu histórico médico, os médicos usam exames laboratoriais de rotina e especializados e, possivelmente, até exames de imagem, como ressonância magnética ou ultrassom, para chegar a uma conclusão.Eles podem ser usados tanto para descartar o lúpus quanto para indicar a doença. Os médicos também procuram sintomas em mais de um dos sistemas do seu corpo, como os rins e a pele, pois o lúpus é uma doença sistêmica. Infelizmente, algumas pessoas podem sofrer por meses ou anos antes que o diagnóstico seja finalmente feito.
Existem vários fatores que podem complicar o diagnóstico de lúpus. O principal deles é o fato de que o lúpus não é uma doença, mas uma variedade de subtipos diferentes, cada um com suas próprias causas e características. Os muitos desafios que os médicos enfrentam incluem:
- Não há critérios amplamente aceitos (regras) para diagnóstico
- O lúpus é uma doença remitente-recorrente, o que significa que os sintomas podem ir e vir. Até que um padrão seja reconhecido, a doença muitas vezes pode passar despercebida.
- Não existe um único exame de sangue que possa ser usado isoladamente para fazer o diagnóstico.
- O lúpus é uma condição do tipo "floco de neve", o que significa que mesmo que duas pessoas tenham o mesmo subtipo, seus sintomas podem ser totalmente diferentes.
- O lúpus é uma condição relativamente incomum e, como resultado, os médicos de atenção primária muitas vezes podem ignorar ou não os sintomas.
Laboratórios e testes
Esses são alguns dos testes de diagnóstico, muitos dos testes de triagem, que os profissionais de saúde usam em conjunto com outros testes para ajudar a montar o quebra-cabeça.
Hemograma completo (CBC)
O teste de triagem de hemograma completo (CBC) tem muitas aplicações e pode ajudar a identificar uma ampla variedade de doenças. Seu médico provavelmente começará com este teste.
Em sua definição mais simples, o CBC é usado para medir a contagem de glóbulos vermelhos e brancos, a quantidade total de hemoglobina no sangue, hematócrito (a quantidade de sangue composta por glóbulos vermelhos) e o volume corpuscular médio (o tamanho do sangue vermelho células).
O CBC também pode contar outros tipos de células sanguíneas, como neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos, monócitos e plaquetas.
Um hemograma completo consiste em vários exames de sangue diferentes e é comumente usado como uma ampla ferramenta de triagem. Os testes que compõem um CBC incluem:
- Contagem de leucócitos (WBC): Os glóbulos brancos ajudam seu corpo a combater infecções e podem mostrar se você também tem uma infecção. Este teste mede o número de glóbulos brancos no sangue. Muitos ou poucos glóbulos brancos podem ser um indicador de doença.
- Diferencial de leucócitos: Isso conta os vários tipos de células brancas do sangue.
- Contagem de glóbulos vermelhos (RBC): Mede o número de glóbulos vermelhos presentes. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina e funcionam como transportadores de oxigênio. Tal como acontece com os glóbulos brancos, tanto o aumento como a diminuição do número podem ser importantes.
- Largura da distribuição das células vermelhas: Isso mede a variação no tamanho dos glóbulos vermelhos.
- Hemoglobina: A hemoglobina é a proteína das células vermelhas do sangue que transporta oxigênio. Isso mede quanto dessa proteína transportadora de oxigênio está no sangue.
- Hemoglobina corpuscular média: Isso informa a quantidade de hemoglobina existente em um glóbulo vermelho.
- Concentração média de hemoglobina corpuscular: Mede a concentração média de hemoglobina dentro de um glóbulo vermelho.
- Hematócrito: Isso mede a proporção do volume de sangue que é composta por glóbulos vermelhos (em oposição ao plasma, a parte líquida do sangue).
- Contagem de plaquetas:Este é o número de plaquetas no sangue. As plaquetas são um tipo de célula sanguínea que evita o sangramento por meio da formação de coágulos.
- Volume médio de plaquetas: Mede o tamanho das plaquetas e pode fornecer informações sobre a produção de plaquetas na medula óssea.
Os resultados do hemograma completo podem ajudar a detectar problemas como desidratação ou perda de sangue, anormalidades na produção de células sanguíneas e tempo de vida, bem como infecção aguda ou crônica, alergias e problemas de coagulação do sangue. Outros resultados podem indicar vários tipos de anemia.
Se o seu médico suspeitar que você tem lúpus, ele se concentrará nas contagens de hemácias e leucócitos. Baixas contagens de hemácias são freqüentemente observadas em doenças autoimunes como o lúpus. No entanto, contagens baixas de hemácias também podem indicar perda de sangue, insuficiência da medula óssea, doença renal, hemólise (destruição de hemácias), leucemia, desnutrição e muito mais. Contagens baixas de leucócitos podem indicar lúpus, bem como insuficiência da medula óssea e fígado e baço doença.
Se o hemograma voltar com um grande número de eritrócitos ou hematócrito alto, isso pode indicar uma série de outros problemas, incluindo doenças pulmonares, câncer no sangue, desidratação, doença renal, doença cardíaca congênita e outros problemas cardíacos. Leucócitos elevados, chamados leucocitose, podem indicar uma doença infecciosa, doença inflamatória, leucemia, estresse e muito mais.
Embora essas informações possam ajudá-lo a decifrar seu trabalho de laboratório, sempre converse com seu médico se receber resultados de exames de sangue anormais. Um exame de sangue é apenas uma parte do diagnóstico de lúpus.
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Taxa de sedimentação de eritrócitos
O teste da taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) é um exame de sangue que mede a inflamação no corpo e é usado para ajudar a diagnosticar condições associadas à inflamação aguda e crônica, incluindo lúpus. Geralmente é usado em conjunto com outros testes, já que o teste em si não é específico. Em outras palavras, ele pode detectar aumentos na inflamação, mas não identifica onde a inflamação está ou aponta para uma doença específica. Outras condições podem afetar os resultados do teste também. O teste é geralmente realizado várias vezes durante um determinado período para medir as mudanças na inflamação.
Mudanças na VHS ao longo do tempo podem ajudar a orientar o profissional de saúde em direção a um possível diagnóstico. A VHS moderadamente elevada ocorre com inflamação, mas também com anemia, infecção, gravidez e idade avançada. Uma VHS muito alta geralmente tem uma causa óbvia, como um aumento acentuado nas globulinas que pode ser devido a uma infecção grave. Uma ESR crescente pode significar um aumento da inflamação ou uma resposta fraca a uma terapia. Uma ESR decrescente pode significar uma boa resposta, embora tenha em mente que uma ESR baixa pode ser indicativa de doenças como policitemia, leucocitose extrema e anormalidades proteicas.
Urinálise
Este teste de triagem é usado para detectar substâncias ou material celular na urina associados a distúrbios metabólicos e renais. É um teste de rotina e os médicos o utilizam para detectar anormalidades que geralmente aparecem antes que os pacientes suspeitem de um problema. Para aqueles com condições agudas ou crônicas, a análise de urina regular pode ajudar a monitorar a função, o estado e a resposta do órgão ao tratamento. Um número maior de glóbulos vermelhos ou um nível mais alto de proteína na urina pode indicar que o lúpus afetou os rins.
Níveis de Complemento
O sistema complemento é o nome de um grupo de proteínas do sangue que ajudam a combater infecções. Os níveis de complemento, como o nome indica, medem a quantidade e / ou atividade dessas proteínas. Atuando no sistema imunológico, as proteínas também desempenham um papel no desenvolvimento da inflamação. Em algumas formas de lúpus, as proteínas do complemento são consumidas (usadas) pela resposta auto-imune. Uma diminuição nos níveis de complemento pode apontar para nefrite lúpica, inflamação dos rins. A normalização dos níveis de complemento pode indicar uma resposta favorável ao tratamento.
Teste de Anticorpo Antinuclear (ANA)
O teste de anticorpos antinucleares (ANA) é usado para detectar autoanticorpos que reagem contra componentes do núcleo das células do corpo. Atualmente é um dos testes de diagnóstico mais sensíveis disponíveis para diagnosticar lúpus (LES).
Isso porque 97 por cento ou mais das pessoas com lúpus (LES) apresentam um resultado positivo no teste de ANA. Um resultado negativo do teste ANA significa que o lúpus (LES) é improvável.
Embora a maioria das pessoas com lúpus teste positivo para ANA, condições médicas, como infecções e outras doenças auto-imunes, podem dar um resultado positivo. Por esse motivo, seu médico pode solicitar alguns outros exames de sangue para diagnosticar corretamente o lúpus.
O ensaio do anticorpo antinuclear (ANA) não mede apenas o título (concentração) dos autoanticorpos, mas também o padrão com o qual eles se ligam às células humanas. Certos valores e padrões de títulos são mais sugestivos de lúpus, enquanto outros são menos.
Como mencionado acima, um teste ANA positivo por si só pode indicar uma de várias outras doenças, incluindo lúpus induzido por drogas. Algumas dessas doenças incluem:
- Outras doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia e artrite reumatóide
- Uma reação a certas drogas
- Doenças virais, como mononucleose infecciosa
- Doenças infecciosas crônicas, como hepatite e malária
- Outras doenças autoimunes, incluindo tireoidite e esclerose múltipla
No geral, o teste ANA deve ser usado se o médico suspeitar de lúpus. Se o resultado do teste for negativo, o lúpus é improvável. Se o resultado do teste for positivo, testes adicionais geralmente são necessários para apoiar o diagnóstico.
Testes Adicionais de Anticorpos
Testes de anticorpos adicionais podem ser usados para ajudar a apoiar o diagnóstico de lúpus.
Os testes individuais avaliam a presença desses anticorpos:
- DNA anti-dupla fita, um tipo de anticorpo encontrado em 70% dos casos de lúpus; altamente sugestivo de SLE
- Anticorpos anti-Smith, encontrada em 30 por cento das pessoas com LES; altamente sugestivo de SLE
- Anticorpos anti-fosfolipídeos, encontrado em 30 por cento dos casos de lúpus e também presente na sífilis (explicando por que tantas pessoas com lúpus apresentam resultados de sífilis falso-positivos)
- Anticorpos anti-Ro / SS-A e anti-La / SS-B, encontrada em uma variedade de doenças autoimunes, incluindo LES e síndrome de Sjogren
- Anticorpos anti-histona, visto no LES e formas de lúpus induzido por drogas
- Anticorpos anti-ribonucléicos,visto em pacientes com LES e doenças autoimunes relacionadas
A combinação de um ANA positivo e anticorpos anti-DNA de fita dupla ou anti-Smith é considerada altamente sugestiva de LES. No entanto, nem todas as pessoas com diagnóstico final de LES apresentam esses autoanticorpos.
Biópsia de Tecido
Em alguns casos, o médico pode querer fazer uma biópsia do tecido de qualquer órgão que pareça estar envolvido nos sintomas. Geralmente é sua pele ou rim, mas pode ser outro órgão. O tecido pode então ser testado para ver a quantidade de inflamação e quanto dano seu órgão sofreu. Outros testes podem mostrar se você tem anticorpos auto-imunes e se eles estão relacionados ao lúpus ou a outra coisa.
Imaging
Seu médico também pode querer fazer alguns exames de imagem, especialmente se você estiver tendo sintomas que indiquem que seu coração, cérebro ou pulmões podem estar afetados ou se você teve resultados laboratoriais anormais.
Raio X
Você pode fazer uma radiografia do tórax para procurar sinais de que seu coração está dilatado ou que seus pulmões estão inflamados e / ou têm fluido.
Ecocardiograma
Um ecocardiograma pode indicar problemas com suas válvulas e / ou seu coração. Ele usa ondas sonoras para criar imagens do seu coração enquanto ele está batendo.
Tomografia computadorizada (TC)
Este teste pode ser usado se você tiver dor abdominal para verificar se há problemas como pancreatite ou doença pulmonar.
Imagem de ressonância magnética (MRI)
Se você estiver tendo sintomas como problemas de memória ou problemas em um lado do corpo, o médico pode fazer uma ressonância magnética para verificar seu cérebro.
Ultrassom
Seu médico pode querer fazer um ultrassom das articulações se você estiver sentindo muita dor. Se você estiver tendo sintomas relacionados aos rins, pode fazer uma ultrassonografia da região abdominal para verificar se há obstrução e aumento dos rins.
Diagnósticos Diferenciais
O lúpus é uma doença notoriamente difícil de diagnosticar porque seus sintomas e resultados de testes podem indicar muitas outras doenças possíveis. Existem muito mais doenças com sintomas que se sobrepõem ao lúpus do que as listadas aqui, mas algumas das mais comuns incluem:
- Artrite reumatóide (AR):A artrite lúpica e a AR têm muitos sintomas comuns, mas a doença articular na AR costuma ser mais grave. Além disso, a presença de um anticorpo denominado peptídeo citrulinado anticíclico é encontrada em pessoas com AR, mas não com LES.
- Esclerose sistêmica (ES): Sintomas semelhantes entre a ES e o lúpus são refluxo e doença de Raynaud (quando seus dedos ficam azuis ou brancos de frio). Uma diferença entre a ES e o lúpus é que os anticorpos anti-DNA de fita dupla (dsDNA) e anti-Smith (Sm), que estão ligados ao lúpus, geralmente não ocorrem na ES. Outro diferenciador é que as pessoas com ES geralmente têm anticorpos para um antígeno chamado Scl-70 (topoisomerase I) ou anticorpos para proteínas do centrômero.
- Síndrome de Sjogren: Os mesmos órgãos que podem estar envolvidos com o lúpus, como pele, coração, pulmões e rins, também podem se manifestar na síndrome de Sjogren. No entanto, existem alguns sintomas que são mais típicos de um ou do outro, e as pessoas com síndrome de Sjogren costumam ter anticorpos para os antígenos Ro e La.
- Vasculite: Os sintomas comuns de lúpus e vasculite incluem lesões cutâneas, problemas renais e inflamação dos vasos sanguíneos. Uma diferença diagnóstica entre vasculite e lúpus é que pessoas com vasculite tendem a ser ANA-negativas; eles também costumam ter anticorpos contra antígenos citoplasmáticos de neutrófilos (ANCA).
- Síndrome de Behçet: Os sintomas sobrepostos incluem úlceras bucais, artrite, doenças inflamatórias dos olhos, doenças cardíacas e cerebrais. Pessoas com síndrome de Behçet tendem a ser do sexo masculino e FAN negativo, enquanto o oposto é verdadeiro para aqueles com lúpus.
- Dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM): Embora quase todas as pessoas com lúpus tenham um teste ANA positivo, apenas cerca de 30% das pessoas com DM e PM têm.Muitos dos sintomas físicos também são diferentes. Por exemplo, pessoas com DM e PM não têm as úlceras na boca, inflamação dos rins, artrite e anormalidades no sangue que as pessoas com lúpus têm.
- Doença de Still do adulto (ASD): Lúpus e ASD podem compartilhar alguns dos mesmos sintomas, como febre, gânglios linfáticos inchados, artrite e febre. No entanto, as pessoas com TEA geralmente têm um teste ANA negativo e uma contagem alta de leucócitos, enquanto aqueles com lúpus geralmente têm um teste ANA positivo e uma contagem baixa de leucócitos.
- Doença de Kikuchi: Esta doença geralmente entra em remissão por conta própria dentro de quatro meses e é diagnosticada com uma biópsia de linfonodo.Alguns dos sintomas que tem em comum com o lúpus incluem gânglios linfáticos inchados, dores musculares, dores nas articulações, febre e, menos frequentemente, baço e fígado aumentados.
- Doença do soro: Os sintomas sobrepostos entre doença do soro, reação alérgica a um medicamento injetável e lúpus podem incluir gânglios linfáticos inchados, lesões cutâneas, febre e dores nas articulações. No entanto, as pessoas com doença do soro tendem a ser ANA-negativas e seus sintomas desaparecem assim que começam a reação alérgica, normalmente dentro de cinco a 10 dias.
- Fibromialgia: Este pode ser um pouco mais complicado de separar porque muitas pessoas com lúpus também têm fibromialgia, cujos sintomas incluem fadiga e dores nas articulações e músculos. No entanto, a fotossensibilidade, a artrite e o envolvimento de órgãos que podem ocorrer com o lúpus não são encontrados na fibromialgia.
- Infecções: Aqueles com sintomas semelhantes incluem Epstein-Barr, HIV, hepatite B, hepatite C, citomegalovírus, salmonela e tuberculose. Epstein-Barr pode ser particularmente difícil de distinguir do lúpus porque também resulta em um teste ANA positivo. É aqui que os testes de autoanticorpos específicos podem ser úteis.
Os médicos têm a tarefa de interpretar os resultados do teste e, em seguida, correlacioná-los com seus sintomas e outros resultados do teste. É difícil quando os pacientes apresentam sintomas vagos e resultados de testes conflitantes, mas médicos habilidosos podem considerar todas essas evidências e, por fim, determinar se você tem lúpus ou alguma outra coisa completamente diferente. Isso pode levar algum tempo junto com a tentativa e erro.
Critério de diagnóstico
Infelizmente, não existem critérios diagnósticos amplamente aceitos para o LES. No entanto, muitos médicos usam os critérios comuns do American College of Rheumatology (ACR) 11. Esses critérios foram elaborados para identificar temas para estudos de pesquisa, portanto, eles são muito rigorosos. Se você tem atualmente quatro ou mais desses critérios ou se já os tinha no passado, as chances de você ter SLE são muito altas. No entanto, ter menos de quatro não exclui o SLE. Novamente, testes adicionais podem ser necessários para informar um diagnóstico formal. Esses critérios incluem:
- Erupção cutânea malar: Você teve uma erupção cutânea que se eleva ou é plana no nariz e nas bochechas, chamada de erupção cutânea em forma de borboleta.
- Fotossensibilidade: Ou você tem uma erupção na pele do sol ou de outra luz ultravioleta, ou ela torna uma erupção na pele que você já tem pior.
- Erupção cutânea discóide: Você teve uma erupção cutânea irregular e saliente que pode causar lesões escamosas e cicatrizantes.
- Úlceras orais: Você teve feridas na boca que geralmente são indolores.
- Artrite: Você teve dor e inchaço em duas ou mais articulações, o que não destrói os ossos ao redor.
- Serosite: Você sentiu uma dor no peito que piora quando você respira fundo e é causada pela inflamação do revestimento ao redor dos pulmões ou do coração.
- Distúrbio renal: Você teve proteínas ou cilindros celulares contínuos (pedaços de células que deveriam passar) em sua urina.
- Desordem neurológica: Você já experimentou psicose ou convulsões.
- Desordem sanguínea: Você foi diagnosticado com anemia, leucopenia, trombocitopenia ou linfopenia.
- Desordem imunológica: Você tem anticorpos anti-DNA de fita dupla, anti-Smith ou antifosfolipídios positivos.
- ANA anormal: Seu teste de anticorpo antinuclear (ANA) foi anormal.
É importante observar que nem todas as pessoas diagnosticadas com lúpus atendem a quatro ou mais desses critérios. Alguns encontram apenas dois ou três, mas têm outras características associadas ao lúpus. Este é mais um lembrete de como essa doença pode ser complexa, com uma ampla gama de sintomas que podem se manifestar de maneira diferente em cada indivíduo.
Além disso, leia sobre os sintomas e testes de lúpus ANA-negativo.
O que você deve saber sobre o tratamento do lúpus