Contente
- Razões para esperar um pouco
- Tempo de espera ideal antes da cirurgia
- Tempo para quimioterapia após a cirurgia
- Tempo para tratamento com câncer de mama metastático
- Lidando com a Espera
Enquanto alguns especialistas recomendam que, em média, as pessoas devem esperar menos de 90 dias pela cirurgia, outros estudos sugerem que mulheres jovens ou pessoas com certos subtipos de tumores devem planejar a cirurgia muito antes. O mesmo parece ser verdadeiro com a quimioterapia, em que parece haver benefícios em começar em 30 dias, especialmente para aqueles que têm tumores que são HER2 positivo, triplo negativo ou têm linfonodos positivos.
A fim de tomar uma decisão com poder sobre o seu próprio tratamento, vamos ver o que a pesquisa está nos dizendo sobre o efeito dos atrasos no tratamento na sobrevida com relação a várias características do câncer de mama que podem ser exclusivas para você. Depois de revisar essas informações, converse com um navegador do paciente. Contraintuitivamente, uma grande revisão de 2019 discutida abaixo descobriu que mulheres sem seguro tiveram tempos de espera mais curtos antes da cirurgia para câncer de mama em estágio inicial (e mortalidade mais baixa). A ideia era que talvez os obstáculos relacionados às autorizações anteriores e à navegação no sistema de saúde fossem o motivo.
Embora estejamos discutindo atrasos no tratamento, vamos começar com alguns motivos pelos quais esperar alguns dias ou semanas pode ser benéfico.
Razões para esperar um pouco
Embora muitas das pesquisas sugiram uma cirurgia dentro de algumas semanas e a quimioterapia dentro de um mês é o ideal, existem alguns bons motivos pelos quais você pode querer esperar alguns dias ou semanas para começar o tratamento.
A maioria dos cirurgiões e oncologistas garantem que você tem algum tempo, embora sempre haja exceções a essa regra geral (por exemplo, se você tiver um tumor pressionando um órgão vital). As vantagens de dedicar algum tempo incluem:
- É hora de conhecer seu diagnóstico e escolher o melhor cirurgião. Assim como alguns encanadores ou pintores domésticos fazem um trabalho melhor do que outros, os médicos são humanos e variam em seus conhecimentos.
- É hora de aprender sobre suas opções cirúrgicas. Existem muitas opções a serem feitas, não apenas entre a mastectomia e a mastectomia. Se você vai fazer uma mastectomia, vai querer uma reconstrução imediata ou tardia? Procedimentos mais recentes, como mastectomias preservadoras de mamilo / pele, são uma ótima opção para algumas mulheres, mas nem todos os cirurgiões realizam esses procedimentos.
- Para mulheres jovens com câncer de mama, é hora de consultar um especialista em fertilidade para falar sobre a preservação da fertilidade. A quimioterapia geralmente leva à infertilidade, mas existem medidas que você pode tomar com antecedência se quiser ter um filho após o tratamento.
- É hora de obter uma segunda opinião. Obter uma segunda opinião quase sempre é uma boa ideia. Não apenas os médicos têm diferentes níveis de experiência e interesse, mas ter uma segunda opinião pode ser reconfortante se você olhar para trás e questionar suas escolhas.
- Certifique-se de que todas as suas condições médicas estão sob bom controle. Se você tem alguma condição médica, como diabetes ou pressão alta, pode ser sábio demorar um pouco para se certificar de que seus níveis de açúcar no sangue ou pressão arterial estão estáveis.
- É hora de parar de fumar se você fuma. Parar de fumar antes da cirurgia - mesmo que apenas alguns dias antes - diminui o risco de complicações.
- É hora de se preparar para depois do tratamento. Você precisará de tempo para cicatrizar após a cirurgia e de descanso após qualquer tratamento. Tirar alguns dias ou mesmo algumas semanas pode dar-lhe tempo para providenciar creches, definir uma programação para as pessoas trazerem as refeições e muito mais. Configurar um site como o Lotsa Helping Hands pode ajudá-lo a coordenar seus ajudantes sem dezenas de chamadas. Muitas pessoas também criam uma conta em um site como o Caring Bridge (ou fazem com que um ente querido o faça), por meio da qual podem manter as pessoas atualizadas sobre seu progresso.
- É hora de fazer uma ressonância magnética pré-operatória na mesma mama que o câncer de mama (se você estiver planejando uma mastectomia) e / ou na outra mama.
- É hora de se certificar de que você pode coordenar os horários entre seu cirurgião e o cirurgião plástico se você planeja uma reconstrução imediata.
- Por fim, tirar alguns dias dá tempo para fazer compras e pode economizar muito dinheiro.
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Tempo de espera ideal antes da cirurgia
Levamos vidas ocupadas. Algumas pessoas se perguntam se podem esperar até as próximas férias para fazer a cirurgia ou até que seus filhos voltem à escola. Outros esperam esperar até que seu seguro comece em um novo emprego, ou até que consigam encontrar um seguro. E nem todo mundo se sente pronto para fazer uma cirurgia logo após o diagnóstico.
O tempo médio de espera até a cirurgia na verdade tem aumentado, com o atraso médio sendo de 21 dias em 1998, 31 dias em 2003 e 41 dias em 2008.
Quanto tempo pode vocês esperar? Vejamos estudos de sobrevida geral, bem como grupos especiais.
Estudos sobre o tempo até a cirurgia e sobrevivência
Vários estudos foram feitos, mas existem algumas diferenças na forma como foram conduzidos que podem afetar os resultados. Por exemplo, alguns estudos analisaram o tempo entre o diagnóstico definitivo e a cirurgia, e outros analisaram o tempo entre o início dos sintomas (como um nódulo) e o momento da cirurgia. Alguns observaram as médias de todas as pessoas, enquanto outros separaram as pessoas com base na idade, tipo de tumor e status do receptor. Os estudos também podem ser distorcidos, uma vez que os médicos podem recomendar a cirurgia mais cedo para mulheres com tumores mais agressivos. Vejamos o tempo de cirurgia e as taxas de sobrevivência em diferentes grupos de pessoas.
Como o câncer de mama é tratado
Sobrevivência e tempo de cirurgia (todas as idades)
Um estudo de 2016 publicado em Oncologia JAMA analisou dados de mais de 115.000 pessoas (entre 2003 e 2005) por meio do National Cancer Database (NCDB). Este estudo incluiu pessoas com 18 anos ou mais que foram atendidas em centros de câncer credenciados pela Comissão de Câncer nos Estados Unidos.
Todas as pessoas tinham câncer de mama em estágio inicial (não metastático) com cirurgia como primeiro tratamento. Eles então analisaram o tempo de espera para a cirurgia e as taxas de sobrevivência em cinco intervalos diferentes: uma espera de menos de 30 dias, um tempo de espera de 31 a 60 dias, um tempo de espera de 61 a 90 dias, um tempo de espera de 91 a 120 dias e um tempo de espera de 121 a 180 dias.
Eles descobriram que, para cada intervalo de 30 dias de atraso, as taxas de sobrevivência diminuíram para pessoas com câncer de mama em estágio I e II. A conclusão foi que, embora seja necessário tempo para discutir as opções de tratamento e se preparar, a cirurgia mais cedo é melhor.
Mulheres mais velhas
O mesmo estudo acima também analisou cerca de 100.000 pessoas com 65 anos ou mais (entre 1992 e 2009) no banco de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) - vinculado ao Medicare.Olhando para os mesmos intervalos, cada intervalo de atraso também foi associado a menor sobrevida geral para aqueles com câncer de mama em estágio I e II, com menores taxas de sobrevida específica da doença a cada intervalo de 60 dias. A conclusão foi a mesma que a cirurgia anterior (idealmente em 30 dias) é melhor.
Mulheres jovens
Para mulheres jovens (definido como 15 a 39), um estudo de 2013 em Cirurgia JAMA sugeriu que as mulheres jovens deveriam ser submetidas à cirurgia não mais do que seis semanas após o diagnóstico e, de preferência, mais cedo. Este estudo com cerca de 9.000 mulheres encontrou taxas de sobrevivência de 5 anos como segue:
- 84 por cento entre aqueles que fizeram cirurgia dentro de duas semanas
- 83 por cento entre aqueles que passaram por cirurgia duas a quatro semanas após o diagnóstico
- 78 por cento entre aqueles que passaram por cirurgia mais de seis semanas após o diagnóstico
Um atraso na cirurgia afetou a sobrevivência em um grau maior em negros e hispânicos do que em brancos não hispânicos.
Atraso na cirurgia e no crescimento do tumor: HER2 e tumores triplo-negativos
O tempo ideal entre o diagnóstico e a cirurgia também pode ser analisado do ponto de vista do crescimento do tumor, embora a taxa de duplicação (quanto tempo um câncer de mama leva para dobrar de tamanho) varie entre os diferentes tumores.
Um estudo de 2016, embora não tenha olhado para a sobrevivência, avaliou a taxa de crescimento dos cânceres de mama durante o tempo de espera para a cirurgia por medidas de ultrassom. Neste estudo, o tempo médio de espera entre o diagnóstico e a cirurgia foi de 31 dias (variando de 8 a 78 dias).
O diâmetro e o volume médio dos tumores no momento do diagnóstico foi de 14,7 milímetros e 1,3 centímetros vs. 15,6 milímetros e 1,6 centímetros.
A taxa de crescimento de diferentes tumores com base no status do receptor, no entanto, era muito diferente:
- Tumores triplo-negativos: 1,003 por cento de crescimento a cada dia
- Tumores HER2 positivos: 0,850 por cento de crescimento a cada dia
- Tumores luminais B / A (tumores positivos para receptor de estrogênio): 0,208 / 0,175 por cento de crescimento a cada dia
Como observado, os tumores que eram triplo negativo ou HER2 positivo cresceram muito mais rápido. Isso também foi relacionado a um aumento no estágio baseado no tamanho entre o diagnóstico e a cirurgia, com 18 por cento dos tumores triplo-negativos aumentando (tamanho do tumor maior) contra apenas 2 a 3 por cento dos tumores positivos para receptor de estrogênio mudando. Como o estágio está relacionado às taxas de sobrevivência, este estudo também apóia a cirurgia precoce, especialmente para pessoas com tumores triplo-negativos ou HER2-positivos.
Resumo do tempo da cirurgia
Embora não tenhamos uma resposta sólida sobre quando a cirurgia deve ser feita após um diagnóstico de câncer de mama (seria antiético conduzir um estudo definitivo), parece que a cirurgia precoce é ideal (embora demorar um pouco para planejar seja igualmente importante).
Atrasar por um longo período de tempo pode ser perigoso, com estudos descobrindo que aqueles que atrasam mais de seis meses têm duas vezes mais chances de morrer da doença. É importante ter isso em mente que, para aquelas que têm nódulos mamários, eles estão "observando" sem um diagnóstico claro. Qualquer caroço mamário precisa ser explicado.
A questão da ansiedade
Além das diferenças na sobrevivência, a ansiedade pode ser um motivo para marcar a cirurgia mais cedo ou mais tarde. Cada pessoa é diferente quando se trata do nível de ansiedade experimentado. Algumas pessoas se sentem muito confortáveis esperando, enquanto outras se sentem muito ansiosas, não querendo "andar por aí com câncer em seus corpos". Estudos descobriram que os momentos em que as mulheres (e homens) são mais propensos à ansiedade são quando aguardam os resultados da biópsia e quando o tratamento começa. Aqueles que estão se sentindo ansiosos provavelmente devem considerar a cirurgia mais cedo ou mais tarde.
Tempo para quimioterapia após a cirurgia
Após a cirurgia para câncer de mama em estágio inicial, muitas mulheres também recebem quimioterapia adjuvante (e, felizmente, o teste genético está ajudando a definir quem precisa disso e quem não precisa).
Para aqueles que recebem quimioterapia adjuvante, acredita-se que reduza o risco de morte em 30 a 40 por cento. O período de tempo entre a cirurgia e a quimioterapia depende um pouco de quão bem a pessoa se sai com a cirurgia, uma vez que o local da cirurgia precisa estar relativamente bem curado antes do início da quimioterapia. Mas, uma vez que a (s) incisão (ões) estejam curadas, qual é o momento ideal para iniciar o tratamento?
Os resultados variaram dependendo do estudo, mas como com a cirurgia, um atraso na quimioterapia parece ser mais prejudicial para aqueles que têm tumores triplo negativo e HER2 positivo e deve ser iniciado idealmente dentro de 30 dias após a cirurgia.
Quimioterapia para câncer de mamaTempo de quimioterapia adjuvante
Uma revisão sistemática de 2016 publicada em Pesquisa e tratamento do câncer de mama descobriram que esperar mais de quatro semanas aumenta o risco de recorrência e diminui a sobrevida (4% a 8% menor). Alguns outros estudos não encontraram diferença quando a quimioterapia foi adiada por mais de quatro semanas, mas observaram menor sobrevida com atrasos mais longos.
Como ocorre com a cirurgia, algumas pessoas provavelmente se beneficiam mais do que outras com a quimioterapia adjuvante o mais rápido possível. Um estudo de 2014 descobriu que atrasar a cirurgia mais de 61 dias após a cirurgia reduziu a sobrevida, com sobrevida 75 por cento menor naqueles com doença em estágio III. Um estudo de 2018 descobriu que o início da quimioterapia dentro de 30 dias após a cirurgia aumentou a sobrevida (em comparação com a espera de 60 dias), mas apenas para aqueles que tinham tumores triplo-negativos ou tumores de linfonodos positivos.
Idealmente, parece que a quimioterapia deve ser iniciada, se possível, dentro de 30 dias após a cirurgia, especialmente para aqueles que têm tumores de alto risco.
Tempo para tratamento com câncer de mama metastático
Existem poucas pesquisas sobre o tempo ideal para o tratamento do câncer de mama metastático, embora pareça que esperar mais de 12 semanas está relacionado a uma menor sobrevida. Em geral, entretanto, o objetivo do tratamento com MBC é diferente do que a doença em estágio inicial. Para a maioria das pessoas, o tratamento para a doença em estágio inicial é agressivo, com o objetivo de reduzir o risco de recorrência. Com o MBC, o objetivo geralmente é usar a menor quantidade de tratamento necessária para controlar a doença.
Lidando com a Espera
Há momentos em que pode ser um desafio agendar sua cirurgia imediatamente após o diagnóstico. Alguns deles incluem:
Problemas de seguro e agendamento
Algumas pessoas acham que o cirurgião que escolheram em sua seguradora não estará disponível por mais tempo do que gostariam de esperar, ou que é difícil coordenar um cirurgião e um cirurgião plástico no mesmo dia em um período de tempo razoável. Isso pode ser mais difícil em alguns lugares do que em outros. Com os centros de câncer maiores, você pode ter um coordenador que o ajudará a marcar consultas. Na comunidade, você pode precisar fazer a maior parte do trabalho braçal sozinho.
Independentemente disso, é importante ser seu próprio defensor. Se você estiver tendo dificuldades, trabalhe com sua seguradora. Às vezes, eles podem cobrir um provedor de segundo ou terceiro nível se for a única opção disponível para agendar sua cirurgia imediatamente (mas você pode precisar fazer ligações e ser persistente). Com alguns procedimentos, é necessária autorização prévia antes que o agendamento possa ser realizado.
Existem muitas organizações de câncer de mama que podem ajudá-la e também a tomar decisões. Grupos de suporte e comunidades de suporte online também são uma excelente opção quando se trata de perguntas e desafios ao longo do caminho.
Existem muitas opções também para aqueles que não têm seguro suficiente ou não, mas, novamente, geralmente depende de você fazer o trabalho braçal. Programas como o programa SAGE estão disponíveis, bem como muitos outros programas de assistência que podem ajudar com qualquer coisa, desde transporte a creche. Conversar com uma assistente social em seu centro de câncer pode ser inestimável para aprender sobre suas opções.
Aproveite as vantagens dos pacientes navegadores
Embora a intuição nos diga que as pessoas seguradas sofreriam atrasos menores antes da cirurgia, isso não parece ser verdade. Um grande estudo de 2019 em PLoS One examinou 1,3 milhão de pessoas para ver como o tempo para o tratamento inicial afetou a sobrevivência. Neste estudo, eles descobriram que, com o câncer de mama em estágio inicial, esperar mais de 35 dias entre o diagnóstico e a cirurgia reduziu as taxas de sobrevivência. Surpreendentemente, pessoas sem seguro tiveram tempos mais rápidos para o início do tratamento.
Embora os motivos não fossem certos, pensou-se que talvez os segurados perdessem um tempo precioso nos procedimentos de autorização prévia para exames diagnósticos e tratamentos. A dificuldade de navegar no labirinto de grandes centros de tratamento também pode estar em jogo, e os autores mencionaram estudos clínicos recentes que mostram que a navegação do paciente pode ter um efeito benéfico na garantia de cuidados oncológicos oportunos.
Uma palavra de Verywell
Embora o melhor momento entre o diagnóstico e a cirurgia, e entre a cirurgia e a quimioterapia, não seja certo, parece que o tratamento mais precoce (depois de dedicar tempo para coisas como segundas opiniões e cura da cirurgia) é o ideal. Algumas das pesquisas podem ser confusas (especialmente quando você foi diagnosticado recentemente e está aprendendo coisas como HER2), mas ter uma compreensão de seu câncer específico e suas preferências individuais são importantes para fazer uma escolha informada sobre o melhor momento para seu tratamento .