Qual é a probabilidade da doença de Crohn após a cirurgia de J-Pouch?

Contente

• O que é a cirurgia J-Pouch?
• Quando a doença de Crohn é encontrada após a cirurgia de J-Pouch
• Quão comum é uma alteração no diagnóstico?
• Podemos prever quem pode ter a doença de Crohn?

Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) às vezes são submetidas à cirurgia como tratamento para a doença. As duas formas principais de DII, colite ulcerosa e doença de Crohn, são tratadas com diferentes tipos de cirurgia. Com a doença de Crohn, que pode afetar o intestino grosso e o intestino delgado, uma ressecção para remover uma seção inflamada do intestino é a cirurgia mais realizada. Em alguns casos de doença de Crohn, a cirurgia de ostomia - temporária ou permanente - também pode ser realizada. Para a colite ulcerosa, que afeta apenas o intestino grosso, a cirurgia mais preferida é a anastomose ileal com bolsa anal (IPAA), que é mais comumente conhecida como bolsa em J. Estima-se que 30% dos pacientes com colite ulcerosa eventualmente precisem de cirurgia para tratar a doença.

O que é a cirurgia J-Pouch?

Na cirurgia de bolsa em J, o intestino grosso é removido e a última seção do intestino delgado é retrabalhada para criar uma bolsa (geralmente em forma de "J", embora outras formas também sejam feitas às vezes). A bolsa em J está conectada ao ânus, o que significa que o paciente pode evacuar mais "normalmente". O intestino grosso se foi, mas não há necessidade de criar um estoma e usar um aparelho externo para coletar as fezes.

O j-pouch normalmente não é feito para a doença de Crohn. A principal razão para isso é porque a doença de Crohn pode afetar a bolsa (que é feita do íleo) após sua criação. Se uma bolsa em J ficar inflamada, isso pode levar a complicações e eventual falha da bolsa. Uma bolsa em J com falha significaria mais cirurgia para removê-la e criar uma ileostomia. Mais cirurgia, é claro, não ajudaria a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Quando a doença de Crohn é encontrada após a cirurgia de J-Pouch

Em alguns casos, as pessoas que foram diagnosticadas com colite ulcerosa descobrem posteriormente que realmente têm a doença de Crohn. Isso às vezes acontece depois que um paciente foi submetido à cirurgia de bolsa em J, embora não seja comum. Esses pacientes podem realmente ter doença de Crohn desde o início, embora esse não fosse o diagnóstico original. Parte da razão para isso é que a doença de Crohn às vezes afeta apenas o intestino grosso (chamada colite de Crohn), fazendo parecer que a colite ulcerosa é o verdadeiro diagnóstico. Conforme o tempo passa e alguns dos sinais ou sintomas da doença de Crohn se tornam aparentes, o diagnóstico pode ser alterado.

Naturalmente, algumas pessoas com DII que estão considerando 1, 2 ou mesmo 3 cirurgias para criar uma bolsa-J podem ter sérias preocupações sobre a possibilidade de uma mudança no diagnóstico de colite ulcerativa para doença de Crohn.

Quão comum é uma alteração no diagnóstico?

Vários estudos analisaram o número de pacientes que foram diagnosticados com doença de Crohn após cirurgia com bolsa em forma de J. As porcentagens daqueles que foram diagnosticados novamente variam de menos de 1% a um máximo de 13% em um estudo. Os autores do estudo relatando a maior porcentagem apontam que seus resultados parecem altos até mesmo para eles. Eles continuam dizendo que reconhecem que isso não combina bem com a maioria dos outros estudos, que estão na faixa de 10% ou menos. A maioria dos estudos dos últimos anos coloca a porcentagem mais próxima de cerca de 5%, porque a capacidade dos médicos de diagnosticar a forma correta de DII está melhorando. Os percentuais são diferentes entre os diferentes centros cirúrgicos que realizam a cirurgia IPAA. Em um estudo feito em crianças com colite ulcerosa ou colite indeterminada, o diagnóstico de doença de Crohn após a cirurgia foi de 13%.

Os cirurgiões da Cleveland Clinic (um importante centro de excelência para IBD e cirurgia de bolsa-J) relatam que o número de pacientes com diagnóstico de doença de Crohn após a cirurgia IPAA está diminuindo com o tempo. Conforme o processo de diagnóstico preciso melhora, o número de pacientes com uma alteração no diagnóstico diminui.

Podemos prever quem pode ter a doença de Crohn?

Não há consenso sobre como identificar exatamente os pacientes com diagnóstico de colite ulcerosa que, posteriormente, podem ser descobertos como realmente portadores da doença de Crohn.Há pelo menos um estudo, no entanto, que os pacientes que foram diagnosticados com colite ulcerosa em uma idade jovem e também tiveram complicações extraintestinais eram mais propensos a ter uma mudança de diagnóstico para doença de Crohn após a cirurgia de bolsa-j. A "falha" da bolsa e, eventualmente, a remoção da bolsa-J são bastante comuns em pacientes com diagnóstico de doença de Crohn. No entanto, para aqueles que conseguem guardar sua bolsa e descobrem que ela funciona bem para eles, não parece haver diferença em sua qualidade de vida e na qualidade de vida daqueles que fizeram cirurgia IPAA e confirmaram colite ulcerosa .

The Bottom Line

Ser diagnosticado com doença de Crohn após um diagnóstico de colite ulcerosa e cirurgia de bolsa em J é uma preocupação válida. A possibilidade deve ser discutida longamente com o gastroenterologista e o cirurgião colorretal antes da cirurgia ser feita, especialmente para pessoas que foram diagnosticadas em uma idade jovem ou que apresentam complicações extra-intestinais. Os pacientes devem perguntar a seus cirurgiões sobre o número de pacientes que foram diagnosticados novamente após a cirurgia. No entanto, é importante observar que essa ainda não é uma ocorrência comum - a probabilidade de uma alteração no diagnóstico está diminuindo com o tempo, conforme as técnicas de diagnóstico para DII melhoram.