Contente
- Exame físico
- Laboratórios e testes
- Testes de imagem
- Critérios de Classificação
- Progressão
- Remissão
- Outros Diagnósticos
A artrite reumatóide difere da osteoartrite (artrite de "desgaste") por ser uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico ataca erroneamente suas próprias células e tecidos, principalmente na AR, as células e os tecidos das articulações.
A maioria das doenças autoimunes é difícil de diagnosticar, mas acertar é importante porque ajuda a determinar o curso apropriado de tratamento.
Tratamento eficaz da artrite reumatóide
Exame físico
Uma das primeiras ferramentas de diagnóstico é o exame físico. O objetivo da avaliação é, em parte, determinar as características da dor e do inchaço nas articulações para melhor distingui-la de outras causas de dor nas articulações, como a osteoartrite.
Muitas das perguntas que seu médico fará têm como objetivo determinar se a AR ou a osteoartrite têm maior probabilidade de estar causando seus sintomas.
| Artrite reumatoide | Osteoartrite | |
|---|---|---|
| Áreas Afetadas | Tende a afetar várias articulações (poliartrite) | Geralmente afeta as mãos, pés, joelhos e coluna vertebral; às vezes envolve apenas uma única articulação (monoartrite) |
| Simetria | Simétrico, o que significa que os sintomas nas articulações de um lado do corpo muitas vezes se refletem no outro lado do corpo | Pode ser assimétrico (unilateral) ou simétrico, principalmente se muitas articulações estiverem envolvidas |
| Fadiga, mal-estar, febre | Comum devido à inflamação sistêmica (corpo inteiro) | Não é tipicamente associada a esta doença, pois não é inflamatória |
| Rigidez matinal | Dura mais de 30 minutos, às vezes mais de uma hora, mas melhora com a atividade | Breve; menos de 15 minutos |
Além de avaliar seus sintomas físicos, o médico revisará seu histórico familiar. A artrite reumatóide pode frequentemente ocorrer em famílias, dobrando o risco de contrair a doença se um parente de segundo grau (como uma avó ou tio) a tiver e triplicando o risco se um parente próximo (ou seja, pai, irmão) for afetado.
Laboratórios e testes
Os testes de laboratório são usados para dois propósitos principais no diagnóstico da artrite reumatóide:
- Para classificar seu seroestado
- Para medir ou monitorar o nível de inflamação em seu corpo
Serostatus
Seroestado (traduzido livremente como "status do sangue") refere-se aos principais identificadores da doença em seu sangue. Se esses compostos forem detectados em um exame de sangue, você é classificado como soropositivo. Se eles não forem encontrados, você é considerado soronegativo.
Os resultados soropositivos podem ser classificados como:
- Baixo positivo
- Moderado positivo
- Alto / forte positivo
Dois testes são usados para estabelecer seu seroestado:
- Fator Reumatóide (RF): (RF) é um tipo de autoanticorpo encontrado em aproximadamente 70% das pessoas que vivem com a doença. Os autoanticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico que atacam células saudáveis ou produtos celulares como se fossem germes. Embora altos níveis de FR sejam fortemente sugestivos de AR, eles também podem ocorrer com outras doenças autoimunes (como lúpus) ou distúrbios não autoimunes, como câncer e infecções crônicas.
- Peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP): O anti-CCP é outro autoanticorpo encontrado na maioria das pessoas com artrite reumatóide. Ao contrário do RF, um resultado positivo do teste anti-CCP ocorre quase exclusivamente em pessoas com AR. Um resultado positivo pode até identificar pessoas em risco de contrair a doença, como aqueles com histórico familiar da doença.
A sensibilidade de ambos os sorosestados é insuficiente, geralmente abaixo de 80%. O que isso significa é que, embora valiosos no processo de diagnóstico, os testes estão sujeitos à ambigüidade ou a resultados falsamente negativos.
Como nenhum dos testes é 100% indicativo de AR, eles são usados como parte do processo de diagnóstico, e não como indicadores únicos.
Marcadores Inflamatórios
A inflamação é uma característica definidora da artrite reumatóide, e certos marcadores no sangue revelam informações sobre a inflamação ao seu médico. Os testes que examinam os marcadores-chave não apenas ajudam a confirmar o diagnóstico inicial de AR, mas também são usados periodicamente para ver como você está respondendo ao tratamento.
Dois testes comuns de marcadores inflamatórios são:
- A taxa de hemossedimentação (ESR ou taxa de sedimentação) é um teste que mede quanto tempo leva para os glóbulos vermelhos se depositarem no fundo de um tubo longo e vertical, conhecido como tubo de Westergren. Quando há inflamação, os glóbulos vermelhos se unem e afundam mais rápido. É uma medida inespecífica da inflamação, mas pode fornecer informações importantes que são valiosas para um diagnóstico.
- A proteína C reativa (CRP) é um tipo de proteína que o fígado produz em resposta à inflamação. Embora também inespecífico, é uma medida mais direta de sua resposta inflamatória.
A ESR e a CRP também podem ser usadas para diagnosticar a remissão da artrite, um estado de baixa atividade da doença em que a inflamação está mais ou menos sob controle.
Seu médico também pode solicitar outros exames para avaliar a progressão da doença.
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Testes de imagem
O papel dos exames de imagem na artrite reumatóide é identificar os sinais de dano articular, incluindo erosão óssea e cartilaginosa e estreitamento dos espaços articulares. Eles também podem ajudar a acompanhar a progressão da doença e estabelecer quando a cirurgia é necessária.
Cada teste pode fornecer insights diferentes e específicos:
- Raios X: Especialmente úteis na identificação de erosão óssea e danos nas articulações, os raios X são considerados a principal ferramenta de imagem para artrite. No entanto, eles não são tão úteis nos estágios iniciais da doença, antes que as mudanças na cartilagem e nos tecidos sinoviais sejam significativas.
- Imagem de ressonância magnética (MRI): A ressonância magnética é capaz de ver além do osso, detectar alterações nos tecidos moles e até mesmo identificar positivamente a inflamação das articulações nos estágios iniciais da doença.
- Ultrassons: Esses exames também são melhores do que os raios X para detectar a erosão articular precoce e podem revelar áreas específicas de inflamação articular. Esse é um recurso valioso, visto que a inflamação pode às vezes persistir mesmo quando a VHS e a PCR apontam para remissão. Nesses casos, o tratamento é continuado até que você esteja realmente em remissão.
Critérios de Classificação
Em 2010, o American College of Rheumatology (ACR) atualizou seus critérios de classificação de longa data para artrite reumatoide.As revisões foram motivadas, em parte, por avanços nas tecnologias de diagnóstico. Embora as classificações devam ser usadas para fins de pesquisa clínica, elas ajudam os médicos a ter mais certeza sobre seu diagnóstico.
O Critério de Classificação ACR / EULAR de 2010 examina quatro medidas clínicas diferentes e classifica cada uma em uma escala de 0 a 5. Uma pontuação cumulativa de 6 a 10 pode fornecer um alto grau de confiança de que você tem, de fato, artrite reumatóide.
Embora os médicos sejam os únicos que usam esses critérios, examiná-los pode ajudá-lo a entender por que um diagnóstico de AR geralmente não pode ser feito de forma rápida ou fácil.
| Critério | Valor | Pontos |
| Duração dos sintomas | Menos de seis semanas | 0 |
| Mais de seis semanas | 1 | |
| Envolvimento Conjunto | Uma grande junta | 0 |
| Duas a 10 grandes juntas | 1 | |
| Uma a três pequenas articulações (sem o envolvimento de articulações maiores) | 2 | |
| Quatro a 10 pequenas articulações (sem o envolvimento de articulações maiores) | 3 | |
| Mais de 10 juntas (com pelo menos uma pequena junta) | 5 | |
| Serostatus | RF e anti-CCP são negativos | 0 |
| RF baixo e anti-CCP baixo | 2 | |
| Alta RF e alto anti-CCP | 3 | |
| Marcadores Inflamatórios | ESR e CRP normais | 0 |
| ESR e CRP anormais | 1 |
Progressão
O mais forte indicador de dano articular progressivo na artrite reumatóide é considerado soropositividade. Dito isso, a soronegatividade não impede o dano articular progressivo.
Pessoas com teste positivo para fator reumatoide e anti-CCP são mais propensas a ter uma progressão rápida do dano articular do que pessoas que são positivas para um ou outro.
Fatores que apontam para um mau prognóstico com dano articular progressivo incluem:
- Evidência de raios-X ou evidência clínica de dano articular
- Aumento do número de articulações envolvidas com sinovite ativa, sensibilidade, inchaço ou efusões articulares
- ESR ou CRP elevado
- Positivo para anti-CCP
- Alto nível de uso de medicamentos, incluindo corticosteroides, usados para tratar a inflamação nas articulações afetadas
- Uma resposta inadequada aos medicamentos
- Função articular diminuída conforme determinado pelo Questionário de Avaliação de Saúde
- Qualidade de vida em declínio
Remissão
Diagnosticar a remissão da doença não é tão simples quanto diagnosticar a doença em primeiro lugar. Requer não apenas testes de diagnóstico, mas uma avaliação subjetiva do que você sente sobre sua condição. O diagnóstico preciso da remissão é importante porque determina se certos tratamentos podem ser interrompidos ou se a suspensão deles pode causar uma recaída.
Para tanto, o ACR estabeleceu o que é denominado DAS28. DAS é um acrônimo para pontuação de atividade da doença, enquanto 28 se refere ao número de juntas examinadas na avaliação.
O DAS envolve quatro pontuações:
- O número de articulações doloridas que seu médico encontra (de 28)
- O número de articulações inchadas que o seu médico encontra (de 28)
- Seus resultados de ESR e CRP (normal versus anormal)
- Sua avaliação de como você se sente e sua saúde geral, variando de "muito bom" a "muito ruim"
Esses resultados são submetidos a uma fórmula matemática complexa para calcular sua pontuação geral.
| DAS 28 PONTUAÇÃO | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remissão |
| 2.6-3.1 | Baixa atividade da doença |
| 3.2-5.1 | Atividade moderada da doença |
| Acima de 5,1 | Alta atividade da doença |
Outros Diagnósticos
Assim como certos testes podem ajudar a diferenciar entre artrite reumatóide e osteoartrite, outros testes podem ser solicitados para descobrir se seus sintomas podem ser causados por outra condição. Isso é especialmente provável se os resultados do seu teste de RA forem inconclusivos ou negativos.
Condições com sintomas semelhantes incluem outras doenças autoimunes, bem como doenças do tecido conjuntivo, neurológicas e inflamatórias crônicas, como:
- Fibromialgia
- Doença de Lyme
- Síndromes mielodisplásicas
- Síndromes paraneoplásicas
- Polimialgia reumática
- Artrite psoriática
- Sarcoidose
- Síndrome de Sjogren
- Lúpus eritematoso sistêmico (lúpus)