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Foi amplamente divulgado em 25 de fevereiro de 2016, que um homem que tomava o medicamento de prevenção do HIV, Truvada, contraiu o vírus apesar de ser totalmente aderente ao regime de medicamentos uma vez ao dia. A notícia levantou sérias preocupações entre alguns sobre a eficácia da estratégia - conhecida como profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) - em garantir que as pessoas HIV negativas permaneçam não infectadas.Em seu relatório, os investigadores da Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) no Canadá confirmaram que um homem gay de 43 anos tinha testado positivo para HIV durante a PrEP, e que uma revisão dos registros da farmácia e dos testes terapêuticos de drogas do paciente ( usado para medir a concentração de drogas no sangue) comprovou o alto nível de adesão do indivíduo.
Testes genéticos adicionais acabaram revelando que o homem havia adquirido uma cepa "rara" mutada do HIV, que era resistente aos dois medicamentos individuais que compõem o Truvada.
Portanto, a questão permanece: este caso é tão "raro" como alguns na mídia relataram? Ou o incidente, de fato, expõe uma possível rachadura na armadura desta tão elogiada estratégia de prevenção do HIV?
Eficácia da PrEP no mundo real
A maioria das organizações de HIV hoje irá aconselhá-lo que a PrEP, se tomada corretamente na forma de um comprimido diário de Truvada, pode reduzir o risco de uma pessoa contrair o HIV em 90 por cento ou mais. Eles também alertam os usuários, especialmente aqueles de alto risco, que a droga não deve ser usada isoladamente, mas sim como parte de um programa geral de prevenção do HIV (incluindo preservativos, limitação do número de parceiros sexuais, etc.)
Mas a mensagem muitas vezes chega ao público de maneiras muito diferentes, com as mídias sociais e os veículos de notícias frequentemente superestimando ou distorcendo as evidências reais. Hoje, não é incomum ouvir que a PrEP é "99 por cento eficaz" na prevenção do HIV, ou ver pesquisas sensacionalizadas para declarar que a PrEP é "100 por cento eficaz" entre gays de alto risco que não usam preservativos.
E embora seja verdade que alguns estudos entre gays de alto risco não relataram infecções entre aqueles que aderiram totalmente à terapia, esses tipos de resultados não se traduzem necessariamente em situações do mundo real, onde vários fatores de confusão podem reduzir significativamente o eficácia da PrEP em um nível individual.
São muitos desses fatores de confusão que colocam o incidente canadense sob uma luz mais reveladora.
Quem deve tomar PrEP agora?Fatores que afetam a eficácia
Em sua pesquisa, os investigadores do MLMC sugeriram que o homem canadense foi infectado por um parceiro HIV-positivo cuja própria terapia anti-retroviral estava falhando. Após o teste de resistência genética, o vírus do parceiro demonstrou ser resistente ao tenofovir e à emtricitabina (os medicamentos componentes do Truvada), cancelando efetivamente o benefício protetor da PrEP.
Embora alguns especialistas tenham afirmado que esse tipo de resistência a múltiplos medicamentos é raro - com uma prevalência de menos de um por cento - outras pesquisas mostram um quadro ligeiramente diferente. Sabemos, por exemplo, que a resistência ao tenofovir atualmente varia de 20 por cento (na Europa) a 57 por cento (na África) entre os pacientes que falham na terapia, de acordo com um relatório de 2016 do TenoRes Study Group.
Em casos como esse, mesmo que o componente da emtricitabina permaneça viável, sua capacidade de prevenir a infecção permanece, na melhor das hipóteses, de baixa a insignificante. Isso por si só questiona se as condições de infecção no caso canadense eram necessariamente "raras", enquanto destaca os desafios enfrentados pelas comunidades onde as taxas de resistência ao tenofovir são altas.
Enquanto isso, outros fatores de confusão podem comprometer a eficácia da PrEP. Principal entre eles:
- O fracasso em atingir e manter os níveis adequados de Truvada na corrente sanguínea. Embora a dosagem inconsistente seja na maioria das vezes a causa dessas falhas, também se sabe que as pacientes que começam a PrEP precisam estar em tratamento por 7 dias para cobertura anal e 21 dias para cobertura vaginal antes que o medicamento possa ser considerado eficaz. Uma vez que os níveis de drogas terapêuticas são alcançados, doses ocasionais perdidas tornam-se menos problemáticas - pelo menos nas populações gays.
- Uma disparidade na eficácia da PrEP em homens gays e mulheres heterossexuais. Agora também há evidências que sugerem que a PrEP pode não ser tão eficaz em mulheres e que 100% de adesão é necessária para reduzir o risco de HIV em até 92%.
Em sua totalidade, os fatos sugerem duas coisas: que a eficácia da PrEP em algumas populações será muito menor do que em outras, e que a necessidade de preservativos e outras intervenções preventivas permanecem tão relevantes como sempre.
PrEP e múltiplos parceiros sexuais
Com isso dito, a eficácia da PrEP não parece ser inerentemente diminuída por muitos dos fatores de risco tradicionais associados à infecção. Embora o uso inconsistente de preservativos e múltiplos parceiros sexuais, por exemplo, sejam conhecidos por aumentar o potencial para HIV, eles não mitigam necessariamente a eficácia da PrEP em indivíduos de alto risco.
Na verdade, entre os homens gays considerados entre os de maior nível de risco, o uso da PrEP ainda está associado a um benefício protetor estimado de 86% em relação aos homólogos que não usam a PrEP. O benefício só aumenta naqueles que fazem a dosagem consistente, que usam preservativos regularmente e que limitam o número de parceiros sexuais (particularmente aqueles de status ou tratamento desconhecido).
A PrEP ainda não pode ser considerada uma "solução mágica" que de alguma forma anula os benefícios de outras formas de proteção, como os preservativos.
Em fevereiro de 2017, um terceiro homem testou positivo enquanto fazia PrEP. Neste caso, entretanto, os pesquisadores acreditam que a transmissão ocorreu em grande parte devido ao número "notavelmente alto" de parceiros sexuais que ele teve.
O homem holandês de 50 anos foi participante de um estudo europeu de PrEP e relatou mais de 90 parceiros sexuais e mais de 100 atos de sexo anal sem preservativo durante o teste de 12 semanas. Enquanto ele estava em PrEP, o homem foi diagnosticado duas vezes com gonorréia retal e uma vez com clamídia retal.
Embora a natureza extrema do caso tenha levado alguns a acreditar que este é um incidente isolado, outros não têm tanta certeza. Ao testar o vírus do homem, eles descobriram que não havia mutações resistentes ao HIV de qualquer tipo e que o vírus dele é considerado o chamado "tipo selvagem".
O que isso significa é que, dado seu histórico de adesão, os medicamentos ainda deveriam ter proporcionado proteção, a menos que outros fatores facilitassem a infecção. Nesse caso, esses fatores ainda não identificados podem colocar outras pessoas em risco. Até que os pesquisadores saibam mais, as práticas de sexo seguro devem ser seguidas, pelo menos para fornecer uma camada adicional de proteção.
A necessidade do uso de preservativos na PrEP- Compartilhar
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