Contente
Diagnosticar a doença de Crohn pode levar tempo e consideração cuidadosa por várias razões. Esta forma de doença inflamatória intestinal (DII) apresenta sintomas semelhantes a outras condições, o que pode tornar o diagnóstico problemático. Além disso, distinguir a doença de Crohn da colite ulcerosa (e vice-versa) também pode ser um desafio.Receber um diagnóstico preciso da doença de Crohn e iniciar o tratamento imediatamente é importante para evitar complicações com a progressão da doença. Pode haver vários testes que são usados para ajudar a diagnosticar a doença de Crohn e para identificar os locais de qualquer inflamação.
Imaging
Existem vários tipos de exames de imagem usados para diagnosticar a doença de Crohn.
Colonoscopia
A colonoscopia permite ver o interior do intestino grosso (cólon). Durante este teste, um médico pode ver as características da doença de Crohn dentro do intestino grosso. Isso pode incluir áreas inflamadas ou úlceras que podem ocorrer em manchas. A inflamação no revestimento do cólon pode parecer vermelha e inchada e as úlceras podem parecer linhas ou tratos. Pode haver tecido doente e tecido saudável alternando-se em diferentes áreas do cólon.
Um colonoscópio é um tubo longo, fino e flexível com uma câmera e uma luz na extremidade. Essa ferramenta é passada através do ânus e no intestino grosso para se ter uma visão mais próxima do revestimento do órgão e fazer biópsias. Os pacientes se preparam para este teste limpando as fezes do intestino grosso. Cada médico terá instruções ligeiramente diferentes sobre como fazer isso, mas na maioria dos casos, envolve jejuar no dia ou na noite anterior ao exame e usar uma combinação de laxantes fortes para limpar as fezes.
É importante seguir as instruções de perto para garantir que o teste corra o melhor possível e que o médico possa obter uma visão clara e desobstruída da parede do cólon.
Guia de discussão do médico sobre doença de Crohn
Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.
Os pacientes são sedados durante uma colonoscopia para que não haja dor ou desconforto. Um IV será iniciado para dar os medicamentos sedativos. A sedação será interrompida após o teste, mas como os medicamentos usados podem causar tontura, o paciente deve ser levado para casa por um amigo ou parente após o teste.
Pequenos pedaços de tecido (biópsias) serão retirados durante uma colonoscopia para que as células das áreas inflamadas e saudáveis possam ser examinadas mais de perto e testadas em um laboratório. Os resultados dessas biópsias podem ajudar no diagnóstico.
Após o término da colonoscopia, os pacientes são monitorados por um tempo e recebem instruções e quaisquer restrições para o resto do dia. A maioria das pessoas pode retornar às suas atividades normais no dia seguinte ao teste.
Endoscopia Alta
Uma endoscopia digestiva alta e enteroscopia é um teste feito para examinar o interior do esôfago, estômago e duodeno. Como a doença de Crohn pode afetar o trato digestivo superior e inferior, esse teste pode ser usado para procurar manchas de doenças nesses órgãos.
Uma ferramenta chamada endoscópio de fibra óptica que tem uma luz e uma câmera é inserida pela boca e desce pelo esôfago, estômago e na primeira seção do intestino delgado. Serão feitas biópsias para observar o tecido mais de perto e observar quaisquer sinais da doença de Crohn.
A preparação para uma endoscopia digestiva alta envolve jejum por várias horas antes do teste para que o estômago fique vazio de qualquer alimento. O teste é feito com o uso de sedação para minimizar o desconforto, mas o paciente fica acordado durante o teste para poder responder às instruções. Isso significa, entretanto, que os pacientes precisarão de alguém para levá-los para casa após o teste.
A garganta fica anestesiada durante o procedimento, mas o efeito deve passar logo após a conclusão do teste. Se houver resultados a relatar, o médico pode falar sobre eles após o teste, mas também pode haver necessidade de um acompanhamento para discutir as próximas etapas.
Em alguns casos, o médico que faz o teste pode dar algumas dicas sobre o que foi encontrado (se houver) durante o teste e também pode haver um acompanhamento agendado para revisar os resultados com mais cuidado. Se houver um diagnóstico de doença de Crohn, também será necessário estabelecer um plano de tratamento.
Tomografia Computadorizada Enterografia (CTE) Scan
A tomografia computadorizada é um tipo de raio-X usado para ver tecidos e órgãos internos. As imagens fornecidas por este teste oferecem uma visão em corte transversal do abdômen e da pelve e são projetadas especificamente para identificar e localizar problemas dentro da intestino, como inflamação, sangramento, obstruções e quaisquer outros sinais da doença de Crohn. A enterografia por TC (CTE) mede a espessura do intestino também.
A entero-ressonância magnética (MRE) é capaz de produzir imagens ainda mais detalhadas do que uma CTE, diferenciando ainda mais entre inflamação antiga e nova, além de mostrar estenoses ou estreitamento ou sinais de fibrose.
O tomógrafo é uma máquina que possui uma abertura redonda no meio. Os pacientes deitam em uma mesa que desliza para dentro da abertura do scanner durante o teste. Será necessário ficar parado durante o teste, pois a máquina gira e tira as imagens. Às vezes, um técnico também dará instruções para prender a respiração por alguns segundos em determinados momentos.
Os pacientes são solicitados a jejuar cerca de quatro horas antes do teste, bebendo apenas água. O contraste é dado durante uma tomografia computadorizada, o que ajuda na visualização dos órgãos. O contraste pode ser administrado como bebida, intravenosa ou como enema.
Para contraste oral, os pacientes recebem uma bebida contendo bário para engolir, o que muitas vezes é mais fácil de fazer se for resfriado e usando um canudo. Durante o teste, o corante de contraste também será administrado por via intravenosa. Por último, se necessário, um enema contendo bário pode ser administrado. Todos esses tipos de contraste ajudarão a visualizar os órgãos digestivos e a ajudar os médicos a fazer um diagnóstico.
Endoscopia de cápsula
Uma cápsula endoscópica é feita engolindo uma câmera do tamanho de uma pílula. Esse procedimento geralmente é realizado apenas após um CTE ou MRE, pois é necessário primeiro verificar se há estenose ou estreitamento da doença do intestino delgado - apenas para ter certeza de que cápsula não emperra.
A preparação para este teste inclui jejum de várias horas antes. Depois que a pílula for engolida, os pacientes usarão um dispositivo de monitoramento que capturará as imagens enviadas pela câmera na pílula enquanto ela se desloca pelo intestino delgado. A câmera tira fotos de todo o intestino delgado para dar aos médicos uma boa visão do revestimento.
Os pacientes realizarão suas atividades normais durante o dia. A câmera passará por todo o sistema digestivo e deixará o corpo pelo ânus durante a evacuação. Não é necessário retirar a câmera do banheiro, ela pode ser descarregada.
O dispositivo usado para capturar as imagens precisará ser devolvido ao consultório médico para recuperar as imagens. Uma consulta de acompanhamento pode ser marcada para discutir quaisquer achados nas fotos e se for necessário tratamento.
Laboratórios e testes
Os exames de sangue não serão usados apenas para diagnosticar a doença de Crohn, mas podem ser úteis para entender como a doença afetou o corpo.
Dois exames de sangue que podem ser solicitados incluem a contagem de glóbulos vermelhos e leucócitos. Esses testes fornecerão informações sobre os efeitos que qualquer perda de sangue e inflamação estão causando. Outros exames de sangue, incluindo a proteína C reativa (CRP) e a taxa de hemossedimentação (ESR), são usados para medir a inflamação no corpo.
Testes de função hepática, um painel de eletrólitos e um nível de vitamina B12 também podem ser feitos porque, embora não sejam diagnósticos, podem fornecer pistas de como o IBD está causando efeitos fora do sistema digestivo.
Testes de fezes
Os exames de fezes podem ser usados para procurar sangue e também para descartar outras condições potenciais que podem estar causando os sintomas. Esses testes não serão usados apenas para diagnosticar a doença de Crohn. A coleta de fezes é feita em casa ou em um laboratório, onde as fezes são colocadas em um recipiente estéril e enviadas para teste.
Algumas das descobertas potenciais podem incluir bactérias, sangue ou parasitas. As infecções bacterianas não são incomuns em pessoas com DII, portanto, pode ser necessário descartar uma ou confirmá-la.
Um teste de fezes muito importante no diagnóstico e tratamento da doença de Crohn é um teste de calprotectina fecal. Este teste examina amostras de fezes para calprotectina, uma proteína encontrada nos glóbulos brancos que significa que a inflamação está provavelmente presente no trato digestivo e os glóbulos brancos do corpo foram ativados como mecanismo de defesa.
Diagnósticos Diferenciais
Alguns dos sintomas comuns da doença de Crohn, como dor abdominal e diarreia, podem ser causados por outras condições, sendo importante descartá-los antes de diagnosticar DII.
- Colite bacteriana: A colite, que é uma inflamação no cólon, também pode ser causada por uma infecção bacteriana, como por E. coli.
- Clostridium difficile (C. diff) infecção: Uma infecção bacteriana com C. diff pode causar sintomas de diarreia e dor, por isso pode ser necessário descartá-la com um teste de fezes.
- Colite isquêmica: Este tipo de colite é causado pela falta de fluxo sanguíneo para o cólon e precisa de tratamento imediato para prevenir complicações.
- Colite microscópica: Em casos de diarreia contínua, esse tipo de colite pode precisar ser descartado.
- Infecção parasitária: Parasitas no sistema digestivo também podem causar dor e sangue nas fezes, e essas infecções podem ser consideradas em pessoas que viajaram para áreas do mundo onde são mais comuns.
- Colite ulcerativa: A colite ulcerativa e a doença de Crohn são ambas formas de DII, mas os tratamentos podem ser diferentes, razão pela qual é feita uma distinção entre as duas doenças.
- Infecção viral: Dor, vômito e diarreia de gastroenterite viral (a “gripe estomacal”) geralmente desaparecem em poucos dias.