Como o câncer de bexiga é tratado

Contente

• Cirurgia
• Terapia intravesical
• Preservação da bexiga
• Monitoramento após tratamento e tratamento adjuvante para doença localizada

Conforme você processa seu diagnóstico, avançar com o tratamento é crucial para otimizar sua saúde e recuperação. O plano preciso de tratamento do câncer de bexiga de uma pessoa dependerá de uma série de fatores, especialmente o estágio do câncer (até que ponto ele se espalhou) e o grau do câncer (quão anormais as células cancerosas parecem).

Cirurgia

Vamos começar discutindo as opções de procedimento para o tratamento do câncer de bexiga.

Tumor de ressecção transuretral da bexiga (TURBT)

A primeira etapa no tratamento do câncer de bexiga invasivo não muscular - ou seja, o tumor está contido na bexiga e não penetrou sua espessa camada muscular - é um tipo de cirurgia chamada tumor de bexiga de ressecção transuretral, ou TURBT. Este procedimento remove o tumor. da bexiga.

Durante uma TURBT, o urologista coloca um instrumento rígido e fino com uma luz e uma câmera (ressectoscópio) através da uretra de uma pessoa até a bexiga. O ressectoscópio contém uma alça de arame que permite ao médico remover o tumor.

Este procedimento geralmente é feito em uma sala de cirurgia e, às vezes, um segundo TURBT é necessário semanas após o primeiro para garantir que nenhum tumor foi perdido.

A maioria das pessoas pode ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte após o TURBT. Além disso, os efeitos colaterais, como sangramento ou desconforto ao urinar, são geralmente leves e de curta duração.

Cistectomia Radical

O tratamento padrão do câncer de bexiga invasivo do músculo - o que significa que o tumor não está contido e penetrou na espessa camada muscular da bexiga - é uma cirurgia chamada cistectomia radical. Esse procedimento envolve a remoção da bexiga e dos órgãos adjacentes - próstata e vesículas seminais nos homens; útero, colo do útero, trompas de falópio, ovários e parte superior da vagina em mulheres.

Só às vezes a cistectomia radical é recomendada para o câncer de bexiga que não invadiu a camada muscular, embora tenha outras características agressivas e preocupantes. Também é geralmente recomendado para pessoas com câncer de bexiga invasivo não muscular, persistente ou recorrente, após o tratamento com imunoterapia intravesical (veja abaixo).

Desvio e reconstrução urinária

Depois que a bexiga é removida, o cirurgião deve criar um novo local para armazenar a urina. Existem algumas opções a serem consideradas:

• Uma nova bexiga pode ser criada a partir de parte do intestino de uma pessoa (neobexiga) que está conectada à uretra da pessoa para que ela possa urinar como antes.
• Uma bolsa pode ser criada dentro do corpo usando tecido do estômago ou intestinos. Uma extremidade é conectada aos ureteres e a outra a uma abertura na pele da parede abdominal (estoma). Um cateter pode então ser usado para esvaziar a urina pelo estoma durante o dia, mas a bolsa acaba armazenando a urina, como uma bexiga faria.
• Em vez de uma bolsa, um pedaço de intestino é conectado aos ureteres. Com esse tipo de cirurgia, a urina flui dos rins para os ureteres, através do pedaço de intestino e para o estoma. Finalmente, ele pinga em uma pequena bolsa de coleta localizada fora do corpo.

Riscos potenciais da cirurgia

A cistectomia radical e a criação de uma nova bexiga ou bolsa é uma cirurgia complexa. Em outras palavras, é um grande negócio. Portanto, é importante que você compreenda todos os riscos e benefícios envolvidos - os bons e os maus, por assim dizer.

Com isso, a probabilidade de complicações cirúrgicas depende de uma série de fatores, como a experiência do cirurgião, a idade do paciente e se o paciente tem algum problema médico latente. Ainda assim, exemplos de complicações cirúrgicas potenciais incluem:

• Sangrando
• Infecção
• Coagulação do sangue nos pulmões

Outra questão a ser abordada com seu cirurgião é o potencial de efeitos colaterais sexuais, como disfunção erétil ou excitação sexual, e como lidar com isso.

Quimioterapia antes da cirurgia

Se uma pessoa for saudável o suficiente, ela também receberá quimioterapia antes da cirurgia para aumentar suas chances de sobrevivência. O objetivo da quimioterapia é matar as células cancerosas que estão no corpo, mas ainda não foram vistas.

Dois regimes de quimioterapia comuns usados ​​antes da cirurgia para câncer de bexiga urotelial são:

• MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina e cisplatina)
• GC (cisplatina e gencitabina)

Seu oncologista ou médico oncologista administrará essas quimioterapias em ciclos. Isso significa que, após cada tratamento, você descansará e será monitorado para quaisquer efeitos colaterais adversos. Exemplos de efeitos colaterais que podem ser observados com os regimes acima incluem:

• Fadiga
• Maior risco de infecção
• Sangrar ou machucar mais facilmente
• Perda de cabelo
• Aftas
• Nausea e vomito
• Perda de audição
• Dormência e formigamento nas mãos ou pés
• Sangue na urina

Cada ciclo de quimioterapia dura algumas semanas e, geralmente, três ciclos são recomendados antes da cirurgia da bexiga.

Terapia intravesical

Mesmo que as taxas de sobrevivência sejam favoráveis ​​em pessoas com câncer de bexiga invasivo não muscular, duas grandes preocupações dos médicos, mesmo após a remoção do tumor, são:

• Recorrência (o câncer volta)
• Progressão (o câncer se espalha para o músculo ou ainda mais para o corpo)

Portanto, vamos agora dar uma olhada nas opções de tratamento não cirúrgico.

Quimioterapia Intravesical

As duas razões acima são porque a maioria dos pacientes é submetida a terapia adicional após a remoção do tumor com uma intervenção chamada quimioterapia intravesical. Com esse tipo de terapia, a medicação é administrada diretamente na bexiga por meio de um cateter. O objetivo da quimioterapia é destruir todas as células cancerosas não visíveis remanescentes.

Dependendo do risco de uma pessoa de recorrência de câncer de bexiga (que um médico avalia como baixo, intermediário ou alto), ele ou ela receberá uma dose única no momento do TURBT inicial ou várias doses ao longo de um período de seis semanas de quimioterapia intravesical.

A mitomicina é freqüentemente a quimioterapia de escolha administrada. Pode causar algum ardor na bexiga, bem como micção frequente e / ou dolorosa.

Imunoterapia Intravesical

Às vezes, em vez de quimioterapia intravesical, uma pessoa receberá uma imunoterapia intravesical chamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Esse tipo de terapia ativa o sistema imunológico de uma pessoa para matar as células cancerosas.

É interessante notar que o Bacillus Calmette-Guerin (BCG) foi inicialmente desenvolvido como uma vacina para a tuberculose. Mas, nas décadas de 1970 e 1980, descobriu-se que matava células cancerosas da bexiga também.

Embora muito eficaz, o BCG intravesical pode causar efeitos colaterais por até dois dias, que podem incluir:

• Febre, calafrios e dores no corpo
• Fadiga
• Micção excessiva
• Sangue na urina
• Dor ao urinar
• Queimando na bexiga

Raramente, o BCG pode se espalhar para o corpo. Isso pode causar uma infecção em todo o corpo, que pode ser sinalizada por uma febre que ocorre por mais de dois dias ou uma febre que não melhora com medicamentos.

Uma infecção de corpo inteiro é uma emergência médica séria e requer atenção médica imediata.

Preservação da bexiga

Apesar da cistectomia radical ser o tratamento padrão para o câncer de bexiga invasivo aos músculos, às vezes uma pessoa com câncer de bexiga invasivo pode não ter sua bexiga totalmente removida. Em vez disso, eles podem sofrer uma remoção parcial da bexiga ou uma TURBT mais extensa. Como qualquer forma de tratamento, nesses casos únicos, os riscos e benefícios precisam ser cuidadosamente analisados.

Radioterapia

A radioterapia, que é administrada por um oncologista, geralmente é combinada com quimioterapia e TURBT em protocolos de preservação da bexiga, pois não é considerada uma forma adequada de terapia. A radiação mata as células cancerosas e as sessões de tratamento duram normalmente cinco dias por semana, durante várias semanas.

Monitoramento após tratamento e tratamento adjuvante para doença localizada

Cerca de três meses após o tratamento com terapia intravesical (e em intervalos específicos depois disso), o médico fará uma cistoscopia para garantir que não haja recorrência do câncer de bexiga. Para pacientes de risco intermediário a alto, a citologia da urina para procurar células cancerosas e imagens do trato urinário superior (ou seja, tomografia computadorizada) também serão frequentemente realizadas periodicamente como um meio adicional de monitoramento.

Se uma área suspeita da bexiga for vista, ela será biopsiada e removida com TURBT. Se o câncer realmente tiver recorrido, a pessoa geralmente se submeterá a uma terapia mais intravesical ou terá sua bexiga removida com cirurgia de cistectomia.

Se não houver evidência de recorrência, a pessoa pode ser submetida a terapia de manutenção com BCG para prevenir qualquer recorrência do câncer. A duração da terapia de manutenção (por exemplo, um ano versus três anos) depende do risco da pessoa, que é avaliado por sua equipe de câncer.

Guia de discussão do médico de câncer de bexiga

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Câncer de bexiga metastático

Para o câncer de bexiga que se espalhou para outras partes do corpo, como os gânglios linfáticos ou outros órgãos (pulmões, fígado e / ou ossos), a quimioterapia é geralmente a primeira opção preferida para retardar o crescimento do câncer.

Se o câncer de um paciente continuar a piorar durante ou após a quimioterapia, a imunoterapia é geralmente a próxima abordagem. A imunoterapia também é considerada se o paciente não puder fazer quimioterapia.

Existem cinco medicamentos de imunoterapia aprovados para câncer de bexiga metastático. Todos esses medicamentos são inibidores de checkpoint. Isso significa que eles têm como alvo proteínas específicas localizadas nas células do sistema imunológico, chamadas de "pontos de controle", para ajudar o corpo de uma pessoa a atacar as células cancerosas.

Como os inibidores de checkpoint ajudam a combater o câncer

Os cinco inibidores do ponto de controle imunológico aprovados para câncer de bexiga metastático incluem:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumabe)
• Keytruda (pembrolizumab)

Às vezes, a radiação é dada ou cirurgia (TURBT ou cistectomia) é realizada em uma pessoa com câncer de bexiga metastático também.

No caso de câncer de bexiga metastático, é importante avaliar consistentemente se os vários tratamentos estão prejudicando mais do que melhorando sua qualidade de vida. Nesse caso, saiba que não há problema em transmitir seus pensamentos à sua família e ao oncologista.

Em outras palavras, um período de tempo mais curto pode ser mais gratificante do que um período mais longo de tratamentos desconfortáveis. Essa, é claro, é uma decisão extremamente pessoal e única.

Lidando com o câncer de bexiga

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