Contente
- Terapia anti-retroviral
- Estilo de vida
- Terapias de venda livre (OTC)
- Medicina Alternativa Complementar (CAM)
A evolução do tratamento do HIV
Não pode haver dúvida de que os medicamentos usados para o tratamento do HIV melhoraram incrivelmente nas últimas décadas. Isso certamente é verdade quando comparados aos agentes de gerações mais antigas, que apresentavam taxas mais altas de toxicidade e eram mais propensos ao desenvolvimento precoce de resistência aos medicamentos.
Antes de 1996, quando a primeira terapia com três medicamentos mudou o próprio curso da pandemia, a expectativa de vida média para um homem de 20 anos recém-infectado nos Estados Unidos era de apenas 17 anos.
Hoje, as terapias de última geração são capazes de oferecer longevidade igual à da população em geral, ao mesmo tempo em que apresentam muito menos efeitos colaterais dos medicamentos e oferecem esquemas de dosagem tão simples quanto um comprimido por dia.
Apesar disso, menos da metade dos americanos que recebem tratamento são capazes de atingir os objetivos da terapia, principalmente devido à dosagem inconsistente ou interrupções voluntárias do tratamento. Mais preocupante ainda é o fato de que, dos 1,2 milhão de americanos que vivem com HIV hoje, e um em cada oito ainda não foi diagnosticado.
Terapia anti-retroviral
A terapia anti-retroviral (ART) é a base do tratamento do HIV. É usado para suprimir o vírus dentro do corpo, com o objetivo de levar o vírus a níveis indetectáveis.
HIV é classificado como um retrovírus, o que significa que ele replica o oposto de como outros vírus se replicam. Em vez de transcrever seu código genético de DNA para RNA, como a maioria dos organismos vivos, o HIV transcreve seu código de RNA para DNA.
Ao identificar os mecanismos pelos quais o HIV se replica, os cientistas desenvolveram medicamentos - anti-retrovirais - que são capazes de interromper estágios específicos do ciclo de vida do vírus.
Atualmente, existem sete classes de anti-retrovirais, cada uma classificada pelo estágio do ciclo de vida que eles inibem:
| Estágio do ciclo de vida do HIV | O que está acontecendo | Classe de medicamento anti-retroviral correspondente | Exemplos de drogas |
|---|---|---|---|
| Anexo | O HIV se liga a uma célula hospedeira. | Inibidores de fusão (inibidores de entrada AKA) | Fuzeon (enfuvirtida, T20) |
| Fusão | O HIV se funde à membrana celular e deposita seu material genético na célula hospedeira. | Inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs) | Emtriva (emtricitabina) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir) |
| Transcrição reversa | O RNA viral é transcrito em DNA. | Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) | Edurant (rilpivirina) Intelence (etravirina) Sustiva (efavirenz) |
| Integração | O DNA do HIV é integrado ao núcleo da célula hospedeira, efetivamente sequestrando a maquinaria genética. | Inibidores de integrase | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Transcrição | O HIV usa esse mecanismo para criar os blocos de construção para novos vírus. | Inibidores de protease (IPs) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| Montagem | Um vírus imaturo é montado e movido em direção à superfície da célula hospedeira. | Antagonistas do receptor de quimiocinas (antagonistas CCR5) - um tipo de inibidor de entrada | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Brotamento e maturação | O vírus literalmente brota da célula hospedeira usando a enzima protease para criar um vírus totalmente maduro | Inibidores pós-fixação | Trogarzo (ibalizumab) |
Dentro dessas classes de medicamentos, existem 39 diferentes medicamentos antirretrovirais aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Embora altamente eficazes, os medicamentos anti-retrovirais não erradicam o vírus, mas impedem a sua capacidade de replicação. Ao fazer isso, o sistema imunológico permanece intacto e é mais capaz de combater as doenças que podem surgir se as defesas imunológicas forem comprometidas, conhecidas como infecções oportunistas.
Os estimuladores farmacocinéticos também desempenham um papel importante no tratamento do HIV. Os intensificadores farmacocinéticos não são prescritos isoladamente, mas junto com medicamentos antivirais para ajudar a aumentar sua eficácia. Freqüentemente chamados de "reforços", esses medicamentos ajudam a retardar a degradação dos antivirais, permitindo uma dosagem mais baixa e, portanto, diminuindo os efeitos colaterais. Norvir (ritonavir) e Tybost (cobicistate) são ambos potenciadores farmacocinéticos.
Compreendendo o ciclo de vida do HIVTerapia combinada
O HIV é tipicamente composto de um tipo viral primário (chamado de vírus do "tipo selvagem"), bem como de uma infinidade de mutações virais, cada uma com assinaturas e conformações genéticas exclusivas. Uma combinação de drogas anti-retrovirais (que inibem dois ou mais estágios do ciclo de vida) é usada para suprimir o máximo possível dessas variantes até o ponto em que a carga viral de uma pessoa é considerada indetectável.
Quando usados em combinação, os medicamentos anti-retrovirais funcionam como uma espécie de "equipe de marcação" bioquímica. Se a droga A, por exemplo, é incapaz de suprimir uma variante suprimindo um estágio do ciclo de vida, então as drogas B e C geralmente podem completar o trabalho atacando uma fase diferente.
Com isso, a capacidade de replicação do HIV é quase completamente interrompida, com apenas alguns vírus mutantes capazes de escapar e circular livremente na corrente sanguínea.
Geralmente, é recomendado que três medicamentos diferentes de duas classes diferentes sejam prescritos. O teste de resistência genética é usado por médicos para ajudar a identificar os tipos e graus de mutações que existem em sua população viral, o que os ajuda a determinar qual combinação de medicamentos provavelmente funcionam melhor para uma situação específica.
O objetivo não é apenas atingir o controle viral, mas também superar quaisquer mutações resistentes aos medicamentos que possam existir na população viral.
Por que os anti-retrovirais não curam o HIV
Um subconjunto do vírus, chamado provírus, é capaz de se incorporar às células e tecidos do corpo, conhecidos como reservatórios latentes. Em vez de se replicar e emergir de células infectadas, o HIV proviral se divide e se replica junto com a célula hospedeira, sem ser detectado pelo sistema imunológico. Ele pode permanecer nesse estado por anos e até décadas, apenas para reaparecer quando o tratamento for interrompido ou se provar ineficaz.
Até que os cientistas consigam "expulsar" o vírus desses reservatórios ocultos para os fluidos corporais, a capacidade de qualquer agente de erradicar totalmente o HIV é improvável, senão impossível.
Iniciando a terapia anti-retroviral
Em maio de 2014, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA revisou suas diretrizes de tratamento de HIV, recomendando a implementação da terapia em todos os adultos com diagnóstico de HIV, independentemente da contagem de CD4 ou estágio da doença. No passado, o tratamento era recomendado apenas quando a contagem de CD4 de uma pessoa caiu abaixo do limite de 500 células / mL.
A decisão do HHS foi apoiada por evidências de que o tratamento precoce está associado a uma série de resultados positivos, a saber:
- Uma redução no risco de doenças associadas à infecção por HIV
- Uma redução no risco de transmissão de mãe para filho
- Uma redução no risco de transmissão do HIV
A última recomendação é ainda apoiada por evidências de que a terapia anti-retroviral pode reduzir significativamente a infecciosidade de uma pessoa que vive com HIV, uma estratégia conhecida como tratamento como prevenção (ou TasP). Também foi demonstrado que as pessoas que recebem terapia precoce para o HIV têm 53% menos probabilidade de desenvolver doenças graves, tanto relacionadas ao HIV quanto não relacionadas ao HIV.
Em contraste, adiar o tratamento até que a contagem de CD4 de uma pessoa caia para menos de 200 (o estágio da doença conhecido como AIDS) pode reduzir a expectativa de vida dessa pessoa em uma média de 15 anos.
Por que o tratamento do HIV no diagnóstico é fundamentalEscolha de medicamentos adequados
O objetivo da terapia de primeira linha é prescrever os medicamentos que fornecerão o esquema de dosagem mais simples, o menor número de efeitos colaterais e o menor risco de desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Embora as diretrizes de tratamento mudem e evoluam regularmente com o lançamento de novos medicamentos ou informações científicas, o corpo científico atual defende o uso de inibidores da integrase de última geração e análogos de nucleosídeos na terapia de primeira linha.
Entre os 39 anti-retrovirais aprovados pelo FDA estão 12 combinações de dose fixa (FDC) que contêm dois ou mais medicamentos. Com eles, você só precisa tomar um comprimido (ao invés de vários) diariamente, o que pode tornar mais simples seguir seu plano de tratamento.
Exemplos de drogas de combinação de dose fixa incluem:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamida, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamida, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Manter o plano de tratamento o mais simples possível é particularmente importante, uma vez que o atual corpo de pesquisas sugere que as pessoas em tratamento precisam manter uma adesão superior a 90% para atingir os objetivos ideais da terapia.
Tomar os medicamentos exatamente como prescritos, sem perder nenhuma dose, é a melhor maneira de obter os melhores resultados e minimizar o insucesso do tratamento.
Diretrizes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA para iniciar a terapia para HIVSe um tratamento falhar
De maneira geral, a duração da eficácia do tratamento está diretamente associada à taxa de adesão que uma pessoa é capaz de atingir.
A falha em manter o controle viral permite que o vírus se replique livremente, dando às mutações resistentes aos medicamentos a capacidade de se desenvolver e se tornar a variante predominante. Quando isso acontecer, o tratamento se tornará cada vez menos eficaz e, eventualmente, deixará de funcionar completamente. Isso é conhecido como falha de tratamento.
Nesta fase, os médicos terão de realizar testes de resistência genética para identificar a extensão da resistência aos medicamentos. Em alguns casos, a resistência pode afetar apenas um ou dois medicamentos; em outros, classes inteiras podem se tornar ineficazes. O tratamento, então, precisará ser revisado para superar melhor esses problemas enquanto aborda as barreiras de adesão que podem ter causado a falha do tratamento em primeiro lugar.
Dicas para manter a adesão ideal à terapia para HIVEstilo de vida
O uso diligente de anti-retrovirais é importante. Mas um estilo de vida saudável desempenha um grande papel em como você se sente no dia a dia, bem como em como sua doença é controlada.
Fique por dentro das vacinas
O HIV torna mais difícil para o seu corpo lutar contra as infecções. Você pode se proteger de certas doenças evitáveis mantendo-se atualizado sobre as vacinas. Pergunte ao seu médico quais vacinas são recomendadas para você.
Parar de fumar
Fumar quando você tem HIV tem um grande impacto em sua saúde e pode tirar anos de sua vida. Fumar não é um hábito saudável, mas suas ramificações na saúde afetam ainda mais as pessoas com HIV, aumentando significativamente o risco de câncer de pulmão, ataque cardíaco e derrame.
Moderar sua ingestão de álcool
Alguns estudos demonstraram que a ingestão de álcool pode acelerar a progressão do HIV, mesmo durante o uso de antirretrovirais. Você pode moderar o consumo de álcool. Converse com seu médico para ver o que é mais apropriado para você e, especialmente, se sentir que precisa de ajuda para beber.
HIV: enfrentando, apoiando e vivendo bemTerapias de venda livre (OTC)
Os medicamentos de venda livre não tratam o vírus em si, mas são úteis na redução de alguns sintomas incômodos e complicações da doença.
Entre algumas opções a serem consideradas:
- Analgésicos de venda livre como o acetaminofeno pode ajudar a aliviar dores de cabeça e dores no corpo.
- Capsaicina tópica pode ser usado para dor neuropática periférica.
- Vitamina D e cálcio: A terapia antirretroviral pode causar uma redução na densidade óssea, deixando você em maior risco de desenvolver osteoporose. Esses suplementos podem ajudar a manter a resistência óssea.
Tenha cuidado com os antiácidos OTC, pois eles podem interagir com os anti-retrovirais.
3 medicamentos sem receita que prejudicam a terapia do HIVMedicina Alternativa Complementar (CAM)
Não há terapias CAM que substituam a terapia anti-retroviral. Dito isso, muitas pessoas com HIV recorrem à medicina alternativa como uma forma de controlar os sintomas da doença e os efeitos colaterais dos medicamentos de tratamento. Você deve sempre conversar com seu médico antes de adicionar qualquer coisa ao seu plano de tratamento.
Ioga ou meditação
Ioga e meditação podem ajudar a aliviar a dor, bem como aliviar sentimentos de estresse e depressão que geralmente vêm com um diagnóstico de HIV. Um benefício adicional do ioga é que é uma maneira suave de se exercitar.
Ácido alfa-lipóico
Embora não seja amplamente estudado para a dor do HIV, o ácido alfalipóico demonstrou melhorar a dor do nervo diabético. Como tal, também pode ser útil no tratamento da dor neuropática para pessoas com HIV.
Maconha Medicinal
A maconha medicinal pode ajudar com a dor, reduzir as náuseas e estimular o apetite. No entanto, existem desvantagens, incluindo a possibilidade de dependência. Além disso, as leis estaduais variam amplamente quando se trata da maconha medicinal.
Os medicamentos à base de plantas são a próxima fronteira na terapia do HIV?Suplementos de ervas para evitar
Embora alguns suplementos de ervas sejam seguros para uso durante o tratamento, outros podem interagir com os anti-retrovirais. Por causa disso, certas ervas, como erva de São João, alho (somente suplementos, cozinhar com esta erva está OK), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal e óleo de prímula da noite, devem ser evitadas. t ser considerada uma lista exaustiva; sempre converse com seu médico antes de iniciar qualquer suplemento de ervas.
Lidando e vivendo com o HIV