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Displasia do quadril é o nome médico usado para descrever um problema com a formação da articulação do quadril em crianças. A localização do problema pode ser na articulação do quadril (cabeça femoral), no encaixe da articulação do quadril (acetábulo) ou em ambos.Historicamente, muitos médicos chamam o problema de displasia congênita do quadril, ou CDH. Mais recentemente, a terminologia aceita é a displasia do desenvolvimento do quadril ou DDQ.
Causas
A causa exata da displasia do quadril não é fácil de definir, pois acredita-se que vários fatores contribuam para o desenvolvimento dessa condição. A displasia do quadril ocorre em cerca de 0,4% de todos os nascimentos e é mais comum em meninas primogênitas. Alguns fatores de risco conhecidos para uma criança ter displasia de quadril incluem:
- Crianças com histórico familiar de displasia do quadril
- Bebês nascidos em posição culatra
- Bebês que nascem com outros "problemas de embalagem"
- Oligoidrâmnio (falta de fluido intrauterino)
"Problemas de embalagem" são condições que resultam em parte da posição intra-útero do bebê; por exemplo, pé torto e torcicolo. A displasia do quadril ocorre mais comumente em crianças primogênitas, é muito mais comum em mulheres (80%) e ocorre muito mais comumente no lado esquerdo (60% apenas no quadril esquerdo, 20% em ambos os quadris, 20% apenas no quadril direito).
Diagnóstico
O diagnóstico de displasia de quadril no lactente é baseado nos achados do exame físico. O seu médico sentirá um "clique do quadril" ao realizar manobras especiais da articulação do quadril. Essas manobras, chamadas de testes de Barlow e Ortolani, farão com que um quadril fora de posição "clique" ao se mover para dentro e para fora da posição adequada.
Se sentir um clique no quadril, o médico geralmente fará um ultrassom para avaliar a articulação do quadril. Um raio-X não mostra os ossos de um bebê até pelo menos 6 meses de idade e, portanto, um ultrassom de quadril é preferível. O ultrassom do quadril mostrará ao médico a posição e o formato da articulação do quadril. Em vez da junta normal de bola no encaixe, o ultrassom pode mostrar a bola fora do encaixe e um encaixe mal formado (raso). O ultrassom do quadril também pode ser usado para determinar se o tratamento está funcionando bem.
Tratamento
O tratamento da displasia da anca depende da idade da criança. O objetivo do tratamento é posicionar adequadamente a articulação do quadril ("reduzir" o quadril). Uma vez obtida uma redução adequada, o médico irá segurar o quadril nessa posição reduzida e permitir que o corpo se adapte à nova posição. Quanto mais jovem for a criança, melhor será a capacidade de adaptação do quadril e maior será a chance de recuperação total. Com o tempo, o corpo fica menos acomodado ao reposicionamento da articulação do quadril. Embora o tratamento da displasia do quadril varie para cada bebê, um esboço geral segue:
Do nascimento aos 6 meses
Geralmente, em recém-nascidos, a displasia do quadril diminui com o uso de uma cinta especial chamada arnês Pavlik. Essa cinta mantém os quadris do bebê em uma posição que mantém a articulação reduzida. Com o tempo, o corpo se adapta à posição correta e a articulação do quadril começa a formação normal. Cerca de 90% dos recém-nascidos com displasia de quadril tratados com um arnês Pavlik se recuperarão totalmente. Muitos médicos não iniciarão o tratamento com arnês de Pavlik por várias semanas após o nascimento.
6 meses a 1 ano
Em bebês mais velhos, o tratamento com arnês de Pavlik pode não ter sucesso. Nesse caso, seu cirurgião ortopédico colocará a criança sob anestesia geral. Isso geralmente permite que o quadril assuma a posição adequada. Uma vez nesta posição, a criança será colocada em um gesso spica.O gesso é semelhante ao arnês Pavlik, mas permite menos movimento. Isso é necessário em crianças mais velhas para melhor manter a posição da articulação do quadril.
Mais de 1 ano
Crianças com mais de um ano geralmente precisam de cirurgia para reduzir a articulação do quadril na posição adequada. O corpo pode formar um tecido cicatricial que impede o quadril de assumir sua posição adequada, e uma cirurgia é necessária para posicionar corretamente a articulação do quadril. Feito isso, a criança terá um gesso para segurar o quadril na posição adequada.
O sucesso do tratamento depende da idade da criança e da adequação da redução. Em um recém-nascido com boa redução, há uma boa chance de recuperação completa. Quando o tratamento começa em idades mais avançadas, a chance de recuperação total diminui. Crianças com displasia persistente do quadril têm chance de desenvolver dor e artrite precoce do quadril mais tarde na vida. A cirurgia para cortar e realinhar os ossos (osteotomia do quadril), ou uma substituição do quadril, pode ser necessária mais tarde na vida.