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Um hemotórax é definido como o acúmulo de sangue entre as membranas que revestem os pulmões (a pleura). A causa mais comum é o trauma, mas cirurgia cardíaca e pulmonar, câncer, infecções pulmonares ou até mesmo doses excessivas de anticoagulantes também podem ser responsáveis. Os sintomas podem incluir o início de falta de ar grave, dor no peito e sintomas de choque . Um dreno torácico geralmente é inserido para drenar o sangue, mas a cirurgia torácica geralmente é necessária para definir e tratar a causa subjacente. O tratamento imediato é importante para reduzir o risco de desenvolvimento de fibrose do revestimento pulmonar ou empiema (pus na cavidade pleural).Incidência
Acredita-se que cerca de 300.000 casos de hemotórax ocorram nos Estados Unidos a cada ano devido apenas a trauma, com lesões torácicas presentes em cerca de 60 por cento dos pacientes com lesões politraumatizadas. Quando um hemotórax se desenvolve, no entanto, muitas vezes há confusão em primeiro porque existem muitas semelhanças nos sintomas de um hemotórax e outras complicações respiratórias. O que você deve saber se estiver enfrentando essa condição em você mesmo ou em um ente querido?
Sintomas
Os sintomas de um hemotórax podem ser difíceis de distinguir dos de outras condições no início e podem incluir:
- Grave falta de ar
- Ansiedade e extrema inquietação
- Sintomas de choque, como batimento cardíaco acelerado, pressão arterial baixa, palidez, extremidades frias e fraqueza
- Dor no peito, que geralmente é aguda e pode variar com a posição. Dor com respiração profunda também pode ocorrer
- Uma sensação de desgraça iminente
Causas
Existem muitas causas possíveis para um hemotórax e, dependendo da causa, o sangue pode originar-se dos pulmões, do coração, da parede torácica ou dos grandes vasos sanguíneos presentes no tórax. Alguns deles incluem:
- Trauma no tórax (esta é a causa mais comum de hemotórax).
- Enfisema
- Câncer de pulmão,
- Mesotelioma pleural, (um câncer que envolve a pleura)
- Cânceres que são metastáticos (disseminados) para o pulmão, como câncer de mama e câncer de cólon
- Cirurgia torácica (mais comumente após cirurgia pulmonar e cardíaca)
- Biópsia de massas pulmonares
- Infecções pulmonares, como tuberculose
- Distúrbios hemorrágicos que resultam em coagulação prolongada ou doses excessivas de anticoagulantes
- Embolia pulmonar e infartos
- Espontâneo
Diagnóstico
Uma história cuidadosa pode fornecer algumas pistas sobre a causa e a presença de um hemotórax, como trauma torácico ou cirurgia torácica. No lado afetado, os sons pulmonares podem estar diminuídos ou ausentes. Uma radiografia torácica em pépode ajudar a diagnosticar um hemotórax e testes adicionais, como uma TC de tórax, podem ser considerados. Quando um dreno torácico é colocado, o líquido pode ser avaliado para confirmar a presença de sangue na cavidade pleural e procurar as possíveis causas.
A avaliação do líquido pleural também pode ser útil. Para que esse líquido seja classificado como hemotórax, o hematócrito do líquido pleural deve ser de pelo menos 50% do hematócrito do sangue periférico (sangue examinado por coleta de amostra de uma veia).
Diagnóstico diferencial
Um hemotórax é diferente de algumas outras condições que envolvem o tórax, como:
- Pneumotórax: nesta condição, o ar se acumula no espaço entre as membranas pleurais
- Derrame pleural
- Derrame pleural maligno
- Empiema
- Quilotórax
Tratamento
O tratamento inicial para um hemotórax geralmente envolve estabilizar a pessoa e, em seguida, inserir um tubo torácico para drenar o sangue e o ar que se acumularam ou estão se acumulando entre as membranas pulmonares na cavidade pleural.
Freqüentemente, o hemotórax é resultado de traumatismo contuso ou penetrante no tórax. Quando ocorre sem trauma, é muito importante encontrar e tratar a causa subjacente.
O tratamento geralmente envolve a inserção de um dreno torácico como parte de uma toracostomia videoassistida (uma cirurgia minimamente invasiva em que pequenas incisões são feitas no tórax e uma cirurgia é feita por meio dessas pequenas incisões com o uso de uma câmera).
Para a cirurgia de algumas pessoas, uma toracotomia (cirurgia de tórax aberto em contraste com a cirurgia minimamente invasiva) é necessária para chegar à fonte e controlar o sangramento, especialmente no cenário de hemotórax grande ou quando a fonte do sangramento é incerta.
Complicações
Para as pessoas que recebem tratamento, um pequeno número fica com um empiema (um acúmulo de pus entre as membranas que revestem os pulmões) ou alguma cicatriz na pleura (fibrose pleural). A fibrose pode resultar em sintomas respiratórios de longo prazo para algumas pessoas.
Com um empiema, outras cirurgias podem ser feitas para remover o pus e evitar que mais líquido e bactérias entrem no tórax. Os tratamentos para a fibrose são principalmente de suporte, pois a fibrose geralmente é irreversível. Dito isso, os tratamentos que vão da reabilitação pulmonar ao treinamento respiratório podem ser úteis para restaurar a melhor qualidade de vida possível.
Prognóstico
O resultado de um hemotórax é determinado pela extensão do sangramento e pela causa subjacente. Para pessoas que apresentam um hemotórax como resultado de trauma torácico, o prognóstico geral é realmente muito bom e excelente se o hemotórax puder ser tratados adequadamente. O prognóstico também pode ser bom quando o hemotórax ocorre como complicação de uma biópsia ou cirurgia torácica.Quando ocorre um hemotórax na presença de câncer (devido ao crescimento do tumor através do revestimento pulmonar) ou infarto pulmonar, entretanto, o prognóstico é mais cauteloso.
Uma palavra de Verywell
Se você ou um ente querido experimentou um hemotórax, pode ser assustador. Felizmente, se o sangramento puder ser controlado e houver atendimento médico excelente, o tratamento pode às vezes resolver o problema com efeitos mínimos a longo prazo.