Contente
- Prevalência de lesão do músculo cardíaco por COVID-19
- Sintomas
- Causas e fatores de risco
- Diagnosticando Lesão Muscular Cardíaca de COVID-19
- Problemas causados por lesão muscular cardíaca por COVID-19
- Tratamento
- Uma palavra de Verywell
Os problemas cardíacos geralmente não estão entre as características mais proeminentes do COVID-19. Mas eles são comuns o suficiente e potencialmente sérios o suficiente, que a maioria das pessoas internadas no hospital com COVID-19 agora estão sendo rastreadas para lesões no músculo cardíaco, e os cardiologistas frequentemente se tornam parte de sua equipe de tratamento.
Em muitos pacientes, o envolvimento cardíaco com COVID-19 é uma condição relativamente sutil, enquanto em outros produz complicações graves e possivelmente fatais. Embora existam várias causas potenciais de lesão do músculo cardíaco relacionada ao COVID-19, a causa específica em um determinado indivíduo costuma ser difícil de identificar. O tratamento é de suporte e geral, em vez de específico para COVID-19.
Prevalência de lesão do músculo cardíaco por COVID-19
Os primeiros estudos descobriram que, entre pessoas doentes o suficiente para serem hospitalizadas com COVID-19, evidências de lesão do músculo cardíaco podem ser encontradas em 8% a 12%. Em pessoas com formas mais leves de COVID-19, não há evidências de lesão do músculo cardíaco.
Na maioria das pessoas com COVID-19 que apresentam lesão detectável no músculo cardíaco, quaisquer problemas cardíacos resultantes tendem a ser menores.
Sintomas
Em pacientes hospitalizados com COVID-19, qualquer sintoma resultante de lesão cardíaca pode ser facilmente confundido com os sintomas pulmonares causados pelo vírus. Esses sintomas podem incluir:
- Dispneia significativa (falta de ar)
- Tosse
- Fadiga
- Fraqueza
- Palpitações
- Tontura
- Pressão ou dor no peito e
- Síncope (perda de consciência).
Como não é fácil distinguir os sintomas cardíacos dos sintomas causados por doença pulmonar grave em pessoas com COVID-19, os médicos geralmente não podem confiar apenas nos sintomas para alertá-los para a possibilidade de o vírus também estar produzindo problemas cardíacos.
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Causas e fatores de risco
A maioria das pessoas que desenvolvem lesão no músculo cardíaco devido ao COVID-19 tem condições médicas pré-existentes significativas que as predispõem a doenças cardíacas, incluindo doença arterial coronariana, diabetes, obesidade ou hipertensão.
Nenhuma causa única foi identificada. Existem vários mecanismos potenciais que podem produzir esse dano cardíaco, e é provável que todos eles possam desempenhar um papel em uma extensão ou outra. Esses incluem:
- Miocardite: Inflamação do músculo cardíaco
- Cardiomiopatia de estresse: Também conhecida como "síndrome do coração partido", ocorre em resposta a forte estresse físico. Uma grande parte do músculo cardíaco para de funcionar repentinamente, levando à insuficiência cardíaca aguda.
- Hipóxia generalizada grave: A ausência de oxigênio causada por uma doença pulmonar avassaladora pode causar danos ao coração, especialmente em áreas onde o suprimento vascular para o músculo já está comprometido.
- Ruptura de uma placa de artéria coronária pré-existente: Desencadeada pela inflamação produzida pelo COVID-19, uma ruptura pode levar a um ataque cardíaco ou outras formas de síndrome coronariana aguda.
- Danos inflamatórios às pequenas artérias coronárias
- Tempestade de citocinas: Essa resposta imunológica exagerada ligada ao COVID-19 pode causar sérios problemas de saúde, incluindo danos diretos ao coração. A pressão arterial baixa causada pela tempestade de citocinas também pode interferir na capacidade de bombeamento do coração.
Diagnosticando Lesão Muscular Cardíaca de COVID-19
Especialmente porque quaisquer sintomas cardíacos que possam estar presentes podem ser mascarados por sintomas pulmonares em pessoas com COVID-19, os médicos agora fazem exames de rotina para doenças cardíacas em pacientes hospitalizados com essa infecção.
O teste de triagem mais útil é medir os níveis sanguíneos de troponina. A troponina é uma proteína cardíaca importante para a contração muscular. As células cardíacas lesadas liberam troponina para a corrente sanguínea, portanto, os níveis elevados de troponina no sangue são uma indicação importante de que está ocorrendo lesão nas células cardíacas.
Além dos níveis de troponina no sangue, um eletrocardiograma (ECG) e uma radiografia de tórax também podem ajudar na triagem de doenças cardíacas. Se os testes de rastreamento sugerirem um problema cardíaco, um ecocardiograma pode ser útil para determinar a presença e a natureza de qualquer envolvimento cardíaco com COVID-19. Procedimentos cardíacos invasivos, como cateterismo cardíaco, são evitados sempre que possível em pacientes com COVID-19 que estão gravemente enfermos.
Problemas causados por lesão muscular cardíaca por COVID-19
Freqüentemente, um teste de troponina anormal é a única manifestação de dano ao músculo cardíaco em pessoas com COVID-19. Mas, existindo ou não outros sintomas de um problema cardíaco, os níveis elevados de troponina em pacientes hospitalizados com COVID-19 estão associados a um risco aumentado de mortalidade.
Em alguns pacientes com níveis elevados de troponina, a lesão do músculo cardíaco é extensa o suficiente para produzir doença cardíaca mais óbvia, que pode complicar a recuperação de COVID-19.
Insuficiência cardíaca
Se o músculo cardíaco estiver severamente danificado, pode ocorrer insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca é um problema sério para qualquer pessoa; em uma pessoa doente com COVID-19, é particularmente perigoso.
Em estudos de Wuhan, China, a insuficiência cardíaca foi uma característica proeminente em muitos pacientes que ficaram gravemente enfermos com COVID-19. Na verdade, a insuficiência cardíaca foi diagnosticada em aproximadamente metade dos pacientes com COVID-19 que morreram durante a hospitalização. A grande maioria dos pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca durante a doença não tinha história anterior de insuficiência cardíaca, indicando que seus problemas cardíacos aparentemente surgiram como resultado do COVID-19.
Ataque cardíaco
Ataques cardíacos (enfartes do miocárdio) também são bastante comuns em pessoas hospitalizadas com COVID-19. Isso não é inesperado, porque há muito se sabe que a gripe e outras doenças que causam pneumonia estão associadas a um risco maior de ataques cardíacos.
Existem pelo menos duas maneiras pelas quais o COVID-19 pode desencadear um ataque cardíaco:
- A carga de trabalho cardíaca aumentada, somada à hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue) causada por doença pulmonar grave, pode levar a danos ao músculo cardíaco em áreas do coração cujo suprimento de sangue está comprometido por artérias coronárias doentes.
- COVID-19 pode causar inflamação vascular generalizada, que pode desencadear a ruptura de uma placa da artéria coronária, obstruindo a artéria e causando a morte do músculo cardíaco.
Arritmia
Vários tipos de arritmias podem ocorrer em pessoas hospitalizadas com COVID-19, mas as mais proeminentes são a fibrilação atrial e a taquicardia ventricular. Em particular, esses pacientes podem desenvolver uma forma perigosa de taquicardia ventricular chamada "torsades de pointes" ou TdP.
TdP é visto quando um intervalo QT é prolongado. (O intervalo QT é medido no ECG e representa o tempo que leva para os eletrólitos cruzarem para frente e para trás através da membrana da célula cardíaca quando uma célula do coração é estimulada a bater.) Por causa da gravidade e complexidade de sua doença, o intervalo QT é frequentemente prolongado em pessoas gravemente doentes com COVID-19.
Alguns dos medicamentos que podem ser usados para tratar COVID-19 em um ambiente hospitalar, como hidroxicloroquina e azitromicina, também podem prolongar o intervalo QT, aumentando o risco de TdP.
Tratamento
Não existe um tratamento específico para os danos ao músculo cardíaco causados pelo COVID-19.No entanto, o tratamento agressivo está disponível para a maioria das consequências desse dano cardíaco, como insuficiência cardíaca, ataques cardíacos agudos e arritmias cardíacas. Esses tratamentos são iguais aos de pacientes que não têm COVID-19.
Tratamento para insuficiência cardíaca
Quando é aguda, o tratamento da insuficiência cardíaca requer excelente gerenciamento de fluidos (para manter o excesso de fluido fora dos pulmões), restaurando os níveis normais de oxigênio no sangue e identificando condições subjacentes passíveis de tratamento (como isquemia cardíaca).
Tratamento de ataque cardíaco
Ataques cardíacos agudos geralmente são tratados da mesma forma em pessoas com COVID-19 e em qualquer outra pessoa, com a exceção de que os cardiologistas são mais propensos a usar a terapia fibrinolítica ("destruidores de coágulos") como terapia primária em vez de stents. A cirurgia, como a angioplastia, será realizada se a artéria estiver totalmente bloqueada. Diferentes tipos de medicamentos podem ser administrados, incluindo medicamentos para quebrar um coágulo (terapia trombolítica), medicamentos antiplaquetários, anticoagulantes, beta-bloqueadores, inibidores da ECA e estatinas.
Como um ataque cardíaco é tratadoTratamento de arritmia cardíaca
As arritmias cardíacas também são tratadas da mesma forma que em pessoas sem COVID-19 - de medicamentos prescritos a marcapassos e procedimentos de ablação. Qualquer pessoa gravemente doente está sujeita a arritmias e grande ênfase deve ser dada à prevenção. Isso significa prestar muita atenção ao gerenciamento de fluidos, oxigenação do sangue, equilíbrio eletrolítico e evitar (sempre que possível) medicamentos que prolongam o intervalo QT em um eletrocardiograma.
Pacientes gravemente enfermos com COVID-19 serão colocados em um monitor cardíaco para que qualquer arritmia aguda possa ser tratada rapidamente.
Como as arritmias cardíacas são tratadasUma palavra de Verywell
Em algumas pessoas, o envolvimento cardíaco com COVID-19 não desempenha um papel importante no curso da doença. Em outros, entretanto, o dano cardíaco pode ser acompanhado de insuficiência cardíaca, ataque cardíaco ou arritmias cardíacas graves.
Os testes de triagem para lesão cardíaca devem ser realizados em qualquer pessoa internada no hospital com COVID-19. Se tais evidências forem encontradas, um monitoramento cardíaco cuidadoso deve ser instituído.