Tratamentos de câncer de cabeça e pescoço

Contente

• Saúde dental
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Cirurgia

Saúde dental

Antes de iniciar o seu tratamento de radiação, é importante que você visite seu dentista e que qualquer tratamento dentário necessário seja concluído. O tratamento odontológico após a radioterapia pode ser complicado por uma cicatrização lenta e pode representar um risco de infecção.

Os efeitos colaterais do tratamento com radiação geralmente acontecem com o paciente porque sua boca não está saudável antes do início do tratamento com radiação. Nem todos os problemas bucais podem ser evitados com o tratamento de radiação. Os efeitos colaterais podem incluir:

• Boca seca
• Muitas cáries
• Boca e gengivas doloridas
• Infecções
• Rigidez da mandíbula e alterações ósseas da mandíbula
• Perda de sabor

Durante o tratamento, é importante ficar longe de alimentos ou objetos que possam cortar ou causar cáries. Eles incluem alimentos picantes e crocantes que podem arranhar ou cortar sua boca, bem como palitos de dente, alimentos que são quentes, picantes ou ricos em ácido como frutas cítricas e sucos que podem irritar sua boca. Além disso, evite alimentos açucarados, como doces ou refrigerantes, que podem causar cáries, bebidas alcoólicas e todos os produtos do tabaco.

Mantendo sua boca saudável durante o tratamento de radiação

Visitar seu dentista antes de seu primeiro tratamento de radiação é o primeiro passo para manter sua boca saudável. Depois de iniciar o tratamento com radiação, é importante examinar a boca todos os dias, procurando feridas ou alterações que possam ocorrer. Estas dicas podem ajudar a prevenir e tratar feridas na boca:

• Beba muita água e chupe pedaços de gelo.
• Use goma de mascar sem açúcar ou rebuçado sem açúcar.
• Use um substituto da saliva para ajudar a umedecer a boca.
• Limpe a boca, a língua e as gengivas com uma escova de dentes extramacia após cada refeição e ao deitar.
• Use um creme dental com flúor.
• Evite enxaguatórios bucais com álcool.
• Use fio dental delicadamente todos os dias. Se sua gengiva sangrar e doer, evite as áreas que estão sangrando ou doloridas, mas continue passando fio dental nos outros dentes.
• Enxágue a boca várias vezes ao dia com uma solução de 1/4 de colher de chá de bicarbonato de sódio e sal em um litro de água morna. Em seguida, lave com água.
• Próteses que não se encaixam bem podem causar problemas. Converse com seu médico oncologista ou dentista sobre suas dentaduras.
• Dê pequenas mordidas na comida, mastigue lentamente e beba líquidos com as refeições.
• Coma alimentos úmidos e macios, como cereais cozidos, purê de batata e ovos mexidos.
• Se tiver dificuldade para engolir, amoleça a comida com molho, molhos, caldo, iogurte ou outros líquidos.
• Chame seu médico ou enfermeiro quando sua boca doer e ajude-os a encontrar medicamentos que ajudem a controlar a dor.

Radioterapia

Muitas vezes, é uma parte do tratamento padrão para pacientes com câncer de cabeça ou pescoço e é frequentemente usado junto com a quimioterapia.

Radioterapia modulada por intensidade (IMRT)

IMRT é um método avançado de terapia de radiação que "modula" (ou é capaz de variar a intensidade) da dose de radiação para o tumor, minimizando a dose para as estruturas normais circundantes. Isso é obtido por meio de máquinas controladas por computador e múltiplos feixes de radiação de diferentes ângulos. A forma dos feixes de radiação pode mudar durante o tratamento, curvando-se em torno dos tecidos saudáveis ​​para atingir apenas o tecido canceroso. O resultado é uma "nuvem" de radiação projetada para se conformar à forma tridimensional do tumor, enquanto reduz a dose de radiação para as partes normais circundantes da cabeça e pescoço. Isso ajuda a reduzir o risco de efeitos colaterais que podem aparecer durante o tratamento e também ajuda a reduzir o risco de desenvolver lesões em funções importantes, como produção de saliva e deglutição.

O processo de planejamento da radiação envolve a correta identificação da localização anatômica do tumor e das estruturas normais do paciente. Os médicos usam ferramentas de diagnóstico por imagem, incluindo tomografia computadorizada (TC), tomografia por emissão de pósitrons (PET) e imagem por ressonância magnética (MRI), além de achados físicos. A radioterapia é normalmente administrada em uma série de consultas diárias (de segunda a sexta-feira) durante cinco a sete semanas. Para aumentar a precisão do tratamento, o paciente é imobilizado com a ajuda de uma máscara personalizada. A máscara é feita durante a “sessão de planejamento” da radiação e é moldada para se ajustar ao paciente individual. A máscara é feita de um material termoplástico que é macio quando aquecido e torna-se rígida quando esfria.

Quimioterapia

Tipos de quimioterapia:

• Quimioterapia neoadjuvante (SOMENTE quimioterapia, administrada antes da radiação ou cirurgia): um tratamento medicamentoso administrado a pacientes com câncer antes da radiação ou cirurgia. O objetivo é reduzir o tamanho do tumor e diminuir as metástases à distância, na esperança de melhorar o sucesso de tratamentos adicionais. No Johns Hopkins, uma combinação de cisplatina, docetaxal e 5 FU (Fuorouracil) é usada principalmente para pacientes com cânceres de células escamosas localmente avançados volumosos da cabeça e pescoço. Esses tumores são normalmente encontrados na boca, amígdalas, base da língua, hipofaringe e laringe. Em certos pacientes com câncer nasossinusal indiferenciado (cânceres raros da cavidade nasal ou seios da face) e estesioneuroblastomas (um câncer raro da cavidade nasal superior), é utilizada uma combinação de cisplatina e etoposídeo.
• Quimiorradiação simultânea (quimioterapia e radiação juntas): é a administração de um medicamento durante a radioterapia.
  
  Na Johns Hopkins, este tratamento é considerado o padrão de atendimento nas seguintes circunstâncias:
• Para carcinomas de células escamosas localizados (aqueles que não se espalharam além dos seios da face, boca, garganta e pescoço) que não podem ser completamente removidos com cirurgia. Isso é denominado câncer irressecável.
• Para pacientes que tiveram o câncer completamente removido por cirurgia, mas estão em alto risco de recorrência do câncer - nessa situação, a cirurgia é seguida por quimiorradiação.
• Para pacientes com câncer de laringe localmente avançado (câncer da caixa de voz que se espalhou para o tecido próximo ou nódulos linfáticos) que necessitaria da remoção da laringe - nesta situação, a quimiorradiação pode ser apropriada para tentar preservar a voz natural do paciente; a cirurgia é então reservada para a recorrência do câncer na laringe ou se o câncer não for completamente erradicado por quimiorradiação.
• Para certos pacientes com câncer de orofaringe (ex. Tonsila, língua) - quimiorradiação em vez de cirurgia pode ser apropriada para preservar as habilidades de fala / deglutição.

Cirurgia

Sempre que possível, os cirurgiões oncológicos da Johns Hopkins procuram usar técnicas cirúrgicas minimamente invasivas para melhor preservar a função e a aparência dos pacientes. Às vezes, pequenos tumores podem ser removidos durante cirurgias ambulatoriais sob anestesia local ou geral. Se o câncer for maior, o paciente provavelmente precisará ficar no hospital após a cirurgia. Seus médicos discutirão o melhor tipo de operação para você, dependendo do tamanho e da localização do seu câncer, e se ele se espalhou.

Procedimentos usados ​​para remover tumores:

• Cirurgia Endoscópica Transoral- Muitos pacientes com tumores menores na boca, garganta e caixa vocal podem ser candidatos à remoção do tumor pela boca (transoral). É uma técnica minimamente invasiva que evita incisões no pescoço ou rosto. Esses procedimentos resultam em menos inchaço, menos cicatrizes e menor risco de infecção. Também ajuda a preservar a função e a aparência. Os pacientes podem ser capazes de comer logo após a cirurgia e, mesmo que sua voz seja afetada, ainda pode ser funcional.
  
  Nossa equipe tem muita experiência em cirurgia transoral utilizando tanto o laser quanto o robô cirúrgico (cirurgia robótica transoral ou TORS).


• Dissecção do pescoço com preservação do nervo- As operações de esvaziamento do pescoço retiram os gânglios linfáticos que podem ter câncer, em um ou ambos os lados do pescoço, por meio de uma incisão no pescoço. Tradicionalmente, os cirurgiões removeram tecido de cinco áreas ou níveis no pescoço, às vezes resultando em prejuízo significativo da função do ombro e produzindo dor e dormência. Com os avanços na área, existem agora vários tipos de esvaziamento cervical, variando de acordo com quais estruturas são afetadas pelo câncer e precisam ser removidas.
  
  Quando possível, procedimentos de esvaziamento cervical modificados ou seletivos podem agora ser realizados. Sempre que possível, os gânglios linfáticos envolvidos são removidos, poupando o músculo esternocleidomastóideo (um músculo longo do pescoço que gira o pescoço e flexiona a cabeça), o nervo espinhal acessório (um nervo que transporta mensagens do sistema nervoso central para os dois principais músculos do pescoço ) e a veia jugular interna (um importante vaso sanguíneo que drena o sangue da cabeça, cérebro, rosto e pescoço e o envia para o coração).
  
  Nos procedimentos seletivos, os cirurgiões atuam em menos áreas, preservando a função no ombro, e às vezes podem deixar os nervos sensoriais, evitando dormência, principalmente no lóbulo da orelha.
  
  A maioria dos procedimentos deve ser feita em regime de internação, com os pacientes permanecendo no hospital por uma noite. Em alguns casos, os pacientes podem ir para casa no mesmo dia.


• Cirurgia Robótica Transoral (TORS)- A cirurgia é uma opção para o tratamento de tumores de orofaringe - cânceres que ocorrem na garganta, base da língua e amígdalas. Convencionalmente, a remoção de tumores por meio de cirurgia exigia uma grande incisão no pescoço e corte da mandíbula inferior. Isso deixou os pacientes com dificuldade para engolir e falar. Hoje, os avanços nos equipamentos cirúrgicos têm possibilitado o alcance dos tumores orofaríngeos por meio de incisões na boca com o uso da tecnologia robótica.


• Quem se beneficia?- Pacientes que podem se beneficiar mais de procedimentos robóticos incluem aqueles com tumores em estágio inicial com pouco ou nenhum envolvimento de linfonodos no pescoço. Aproximadamente 10 a 20 por cento dos pacientes com tumores de orofaringe podem ser considerados candidatos ideais para o procedimento. Pacientes que fumam tabaco ou têm tumores HPV negativos são especialmente encorajados a receber um tratamento cirúrgico primário para seu câncer, pois esses cânceres geralmente não respondem tão bem à radiação e quimioterapia.


• Quais são os benefícios?- Estudos têm mostrado que os resultados de tais procedimentos - chamados de cirurgia robótica transoral - resultam em funções de deglutição e fala tão boas ou melhores do que outros métodos cirúrgicos, mas sem cicatrizes desfigurantes. Embora até 20 por cento dos pacientes que recebem quimioterapia e radiação combinadas possam ter tubos de alimentação inseridos por uma média de cinco anos, zero a 5 por cento dos pacientes submetidos a procedimento transoral precisam dos tubos durante o mesmo período.


• Parear Cirurgia com Radiação- A maioria dos pacientes submetidos a TORS para câncer orofaríngeo ainda precisam receber radioterapia. Mas, uma vez que o tumor foi removido cirurgicamente, as doses de radiação são geralmente mais baixas do que para pacientes que recebem quimioterapia combinada e regimes de radiação.