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A encefalopatia de Hashimoto (HE) é uma doença rara associada à tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune da tireoide que é a causa mais comum de tireoide subativa (hipotireoidismo) nos Estados Unidos. Afeta o cérebro, contribuindo para problemas como convulsões, confusão , ou demência. Como a maioria dos pacientes não tem evidência de doença de Hashimoto, alguns especialistas sugerem que a condição deve ser renomeada para encefalopatia responsiva a esteróides associada à tireoidite autoimune (SREAT).Prevalência
A encefalopatia de Hashimoto é considerada rara, com uma prevalência estimada de 2,1 pessoas em 100.000. No entanto, é provável que haja muito mais pessoas que não foram diagnosticadas ou foram diagnosticadas incorretamente, uma vez que a condição não é bem compreendida ou altamente reconhecida.
A idade média de início dos sintomas da encefalopatia de Hashimoto é em torno de 40 a 55 anos. Como outras doenças autoimunes, as mulheres têm maior probabilidade de ter EH; cerca de quatro mulheres são diagnosticadas com EH para cada homem. A EH também pode afetar crianças, mas não há muitos casos relatados na literatura.
Sintomas
A encefalopatia de Hashimoto afeta o funcionamento do seu cérebro e geralmente progride de duas maneiras:
- Ataques e / ou convulsões agudas semelhantes a derrames
- Um declínio cognitivo progressivo para demência, alucinações, confusão, sonolência ou mesmo coma
Os dois padrões também podem se sobrepor e ambos costumam ter outros sintomas, como:
- Desorientaçao
- Tremores
- Problemas de concentração e memória
- Psicose e comportamento delirante
- Espasmos e contrações musculares conhecidas como mioclonia
- Falta de coordenação muscular, o que pode causar dificuldade para caminhar
- Problemas de fala
- Depressão
- Irritabilidade
- Dores de cabeça
- Paralisia
- Mudanças comportamentais
- Mudanças de personalidade
- Ansiedade
Uma revisão de 2016 de 251 casos de encefalopatia de Hashimoto também encontrou a incidência de vários sintomas entre os pacientes.
Causas
Não se sabe exatamente o que causa a encefalopatia de Hashimoto, mas os cientistas pensam que, assim como a doença de Hashimoto, a encefalopatia de Hashimoto é autoimune, o que significa que é causada por um sistema imunológico agressivo, mas equivocado, que visa os próprios órgãos, glândulas e tecidos do corpo. No caso da encefalopatia de Hashimoto, o alvo é o cérebro. Ainda não está claro qual é a relação entre a HE e a doença de Hashimoto, no entanto.
Gatilhos comuns de reações autoimunes
Diagnóstico
Atualmente, não existe um teste definitivo para a encefalopatia de Hashimoto. Como seus sintomas afetam principalmente o cérebro, é fácil diagnosticar ou ignorar a HE. Às vezes, os pacientes são diagnosticados erroneamente como portadores da doença de Creutzfeldt-Jakob, demência, doença de Alzheimer ou como tendo um derrame.
O diagnóstico consiste em descartar outras causas conhecidas de encefalopatia, além de exames de sangue para verificar a presença de anticorpos específicos.
Exames de sangue
O seu médico provavelmente começará fazendo uma coleta de sangue para fazer testes que procurem certos anticorpos, bem como outras causas potenciais para seus sintomas.
Anticorpos Antitireoidianos
Testar os anticorpos antitireoidianos chamados anticorpos da tireoide peroxidase (TPO) e anticorpos antitireoglobulina (TG) é crucial, pois são a chave para o diagnóstico. A revisão de 2016 mencionada acima descobriu que todos os 251 pacientes tinham níveis aumentados de um ou de ambos os anticorpos.
Níveis de hormônio tireoidiano
Os níveis de hormônio tireoidiano geralmente também são testados, mas variam de paciente para paciente. De acordo com um artigo publicado em 2010, 23% a 35% das pessoas com encefalopatia de Hashimoto têm hipotireoidismo subclínico, 17% a 20% têm hipotireoidismo primário e 7% têm tireoide hiperativa (hipertireoidismo).
A mesma revisão de 2016 descobriu que a maioria dos pacientes tinha níveis normais de TSH. Apenas 32 por cento foram diagnosticados com doenças da tireóide.
Outros exames de sangue
Seu médico provavelmente também examinará seu sangue em busca de outros problemas em seu corpo que possam estar causando seus sintomas, como uma infecção, tumor, disfunção metabólica ou um agente tóxico. Isso pode incluir testes de níveis como eletrólitos, creatinina, glicose, cálcio e fazer um hemograma completo (CBC).
Compreendendo os exames de sangue comunsDescartando outras causas
Uma parte importante do diagnóstico de HE é verificar outras razões potenciais por trás de seus sintomas e descartá-las. Os testes que podem ser realizados incluem:
- Uma punção lombar, também conhecida como punção lombar, para examinar o líquido cefalorraquidiano em busca de uma concentração elevada de proteína (que ocorre em cerca de 75 por cento dos pacientes com EH) e para fazer uma cultura que procura a presença de bactérias, vírus , ou outros organismos que podem estar causando seus sintomas.
- Eletroencefalografia (EEG), um teste não invasivo que usa eletrodos para medir suas ondas cerebrais. Anormalidades são encontradas em 90% a 98% das pessoas com encefalopatia de Hashimoto.
- Imagem por ressonância magnética (RM), que geralmente, mas nem sempre, é normal em HE.
Para ser diagnosticado com HE, você deve ter anticorpos anti-TPO e / ou anticorpos anti-TG elevados. Outras causas potenciais de seus sintomas também devem ter sido excluídas.
Tratamento
O tratamento primário para a encefalopatia de Hashimoto são corticosteroides orais, geralmente prednisona ou Medrol intravenoso (IV) (metilprednisolona), embora a prednisona tenha sido tão eficaz quanto IV Medrol na revisão de 2016.
A maioria dos pacientes responde bem e rapidamente ao tratamento medicamentoso, com os sintomas melhorando ou até mesmo resolvendo em alguns meses. A revisão de 2016 descobriu que 91 por cento dos pacientes responderam completamente ou pelo menos 50 por cento ao tratamento com esteróides. Junto com os anticorpos antitireoidianos elevados, responder ao tratamento com esteróides é o que define a HE.
Para as pessoas que não podem tomar corticosteroides ou cujos sintomas não respondem a eles, outra opção são medicamentos imunossupressores como Azasan ou Imuran (azatioprina) ou ciclofosfamida. Alguns pacientes também respondem bem à imunoglobulina e à troca plasmática.
Prognóstico
Como a maioria das doenças autoimunes, a encefalopatia de Hashimoto não é considerada curável, mas tratável e o prognóstico geralmente é bom. Após o tratamento inicial, o distúrbio freqüentemente entra em remissão. Alguns pacientes conseguem interromper a terapia medicamentosa por vários anos, embora haja o risco de recaída futura.
Na revisão de 2016, apenas 16 por cento dos pacientes tiveram uma ou mais recaídas e muitos deles entraram em coma pela primeira vez.
Uma palavra de Verywell
A encefalopatia de Hashimoto pode criar um pequeno desafio diagnóstico. Felizmente, a maioria das pessoas responde bem ao tratamento, mesmo que não sejam diagnosticadas por vários anos. Se você ou seu filho sofrem de sintomas neurocognitivos agudos que seu médico não consegue explicar, certifique-se de mencionar qualquer história pessoal ou familiar de doença de Hashimoto ou outras condições da tireoide para que seu médico possa investigar a encefalopatia de Hashimoto como uma possível causa de seus sintomas.
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