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As diretrizes para o manejo da polimialgia reumática (PMR) foram lançadas em setembro de 2015, como parte de um esforço colaborativo entre o American College of Rheumatology (ACR) e a European League Against Rheumatism (EULAR). As diretrizes são o primeiro conjunto de recomendações internacionais para o tratamento e manejo de pacientes com polimialgia reumática.Visão geral
Estima-se que cerca de 711.000 americanos adultos tenham polimialgia reumática - uma condição que geralmente se desenvolve gradualmente. Embora os sintomas possam se desenvolver repentinamente, isso não é típico da polimialgia reumática. Os sintomas incluem rigidez musculoesquelética generalizada, com quadris e ombros tipicamente envolvidos, bem como braços, pescoço e parte inferior das costas. Normalmente, não há inchaço das articulações. É possível ter polimialgia reumática junto com outra doença reumática. Tem havido uma grande variação no tratamento da polimialgia reumática, como quando usar glicocorticoides ou medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e por quanto tempo.
Princípios e recomendações para gerenciar PMR
As diretrizes de 2015 emitidas pelo ACR e EULAR incluem princípios abrangentes e recomendações específicas relativas ao acesso a cuidados médicos, encaminhamento a especialistas, acompanhamento de pacientes e estratégias de tratamento específicas. As recomendações específicas foram categorizadas como:
- "fortemente recomendado" quando a evidência apontou para um benefício significativo com pouco ou nenhum risco
- "condicional" quando havia pouca ou modesta evidência de benefício ou quando o benefício não superava significativamente os riscos
o princípios abrangentes incluir:
- Adoção de abordagem para apuração da polimialgia reumática, com avaliação clínica voltada para a exclusão de quadros que mimetizem a polimialgia reumática.
- Antes de prescrever o tratamento, todos os casos devem ter resultados de testes laboratoriais documentados.
- Dependendo dos sinais e sintomas, exames adicionais devem ser solicitados para excluir condições mimetizadoras. As comorbidades devem ser determinadas. Fatores de risco para recidiva ou tratamento prolongado devem ser considerados.
- Deve-se considerar o encaminhamento a um especialista.
- As decisões de tratamento devem ser compartilhadas pelo paciente e pelo médico.
- Os pacientes devem ter um plano de tratamento individualizado para polimialgia reumática.
- Os pacientes devem ter acesso a educação sobre o tratamento e manejo da polimialgia reumática.
- Cada paciente em tratamento para polimialgia reumática deve ser monitorado por meio de avaliações específicas. No primeiro ano, os pacientes devem ser vistos a cada 4 a 8 semanas. No segundo ano, as visitas devem ser agendadas a cada 8-12 semanas. O monitoramento deve ser conforme necessário para recidiva ou redução gradual da prednisona.
- Os pacientes devem ter acesso direto a seus profissionais de saúde para relatar alterações, como crises ou eventos adversos.
Recomendações específicas para o tratamento da polimialgia reumática incluem:
- Forte recomendação para o uso de glicocorticoides em vez de AINEs (antiinflamatórios não esteroidais), exceto um curso de curta duração de AINEs ou analgésicos em pacientes com dor relacionada a outras condições.
- Recomendação forte para a duração individualizada eficaz mínima da terapia com glicocorticoides (ou seja, use a droga pelo menor período de tempo necessário para obter uma resposta eficaz).
- Recomendação condicional para a dose inicial mínima efetiva de glicocorticoides entre 12,5 e 25 mg equivalente de prednisona por dia. Uma dose mais alta pode ser considerada para aqueles com alto risco de recidiva e baixo risco de eventos adversos. Uma dose mais baixa pode ser considerada para aqueles com comorbidades ou fatores de risco para efeitos colaterais relacionados ao uso de glicocorticoides. Uma dose inicial de 7,5 mg / dia foi condicionalmente desencorajada, e doses iniciais de 30 mg / dia foram fortemente desencorajadas.
- Forte recomendação para cronogramas de redução gradual individualizados e monitoramento regular. O cronograma sugerido para redução gradual inicial é reduzir gradualmente para a dose oral de 10 mg de prednisona equivalente por dia dentro de 4 a 8 semanas. Para a terapia de recidiva, a prednisona oral deve ser aumentada para a dose que o paciente estava tomando antes da recidiva e então diminuída gradualmente ao longo de 4 a 8 semanas até a dose em que a recidiva ocorreu. Uma vez alcançada a remissão, a prednisona oral diária pode ser reduzida gradualmente em 1 mg a cada 4 semanas ou em 1,25 mg usando um esquema de dias alternados até que a prednisona seja descontinuada, desde que a remissão não seja interrompida.
- Recomendação condicional para o uso de metilprednisolona intramuscular em vez de glicocorticoides orais.
- Recomendação condicional para uma dose única em vez de doses diárias divididas de glicocorticoides orais.
- Recomendação condicional para o uso precoce de metotrexato em associação com glicocorticóides, especialmente para alguns pacientes.
- Forte recomendação contra o uso de bloqueadores de TNF.
- Recomendação condicional para programa de exercícios individualizado para manter a massa muscular e função, bem como reduzir o risco de quedas.
- Forte recomendação contra o uso de preparações de ervas chinesas Yanghe e Biqi.