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Prednisona é um medicamento comumente usado para tratar doenças inflamatórias intestinais (DII) e outras doenças autoimunes. Embora a prednisona possa ser eficaz, também é um esteróide, e isso significa que tem uma série de efeitos colaterais. Muitos efeitos colaterais da prednisona diminuirão quando a dosagem for diminuída, mas alguns efeitos adversos podem ser permanentes, incluindo glaucoma.Doses altas ou o uso prolongado de prednisona podem causar glaucoma, uma doença ocular grave. O glaucoma pode ser indolor, mas pode causar perda permanente da visão ou até cegueira. É assustador pensar nisso, especialmente porque muitas pessoas com DII foram tratadas com prednisona, mas o teste de glaucoma é rápido e indolor. Ele precisa ser feito pelo menos uma vez por ano para qualquer pessoa com DII, independentemente da idade, junto com um exame oftalmológico abrangente. Se o oftalmologista não estiver fazendo um teste de glaucoma, peça um, mesmo se alguém insistir que uma idade mais jovem é um motivo para não fazer o teste. Pessoas que tomam prednisona também devem informar a seus médicos se algum membro da família tem histórico de glaucoma.
Visão geral
Glaucoma é o aumento da pressão do fluido, chamada pressão intraocular, dentro do olho. Este aumento na pressão pode danificar o nervo óptico. O nervo óptico é um tecido sensível à luz na parte posterior do olho, composto de fibras nervosas que conectam a retina ao cérebro. O nervo óptico é essencial para a visão, pois transmite imagens ao cérebro.
O glaucoma é diagnosticado após a ocorrência de dano ao nervo óptico. A pressão intraocular alta pode piorar a visão e, eventualmente, levar à cegueira em alguns anos. Algumas pessoas podem ter aumento da pressão ocular, mas nenhum dano ao nervo óptico, e podem nunca desenvolver glaucoma. No entanto, a pressão intraocular elevada indica um risco aumentado de desenvolver glaucoma.
Tipos
Existem vários tipos de glaucoma, incluindo secundário (uma complicação de outra condição ou com certos medicamentos, como prednisona), ângulo aberto, ângulo fechado, congênito (presente no nascimento) e tensão baixa ou normal (associado ao normal pressão ocular).
- Glaucoma de ângulo aberto. Esta é a forma mais comum de glaucoma e às vezes é chamada de glaucoma de ângulo amplo. Nesta forma da doença, o fluxo do fluido ocular através do dreno ocular (rede trabecular) ocorre muito lentamente. O fluido então se acumula dentro do olho, aumentando a pressão.
- Glaucoma secundário. Esse tipo de glaucoma é menos comum do que o de ângulo aberto na população em geral, mas é mais comum em pessoas com DII que estão tomando prednisona ou outros corticosteroides. Também pode ocorrer como complicação de outra condição, como cirurgia, catarata avançada, tumores oculares, uveíte ou diabetes. O glaucoma secundário pode ser do tipo de ângulo aberto ou de ângulo fechado.
- Glaucoma de ângulo fechado. Nesse tipo de glaucoma, parte da íris impede que o fluido saia do olho através da rede trabecular. O fluido se acumula repentinamente, causando um aumento abrupto da pressão ocular, dor intensa e náusea, visão turva e vermelhidão ocular. Se não for tratada imediatamente, a cegueira pode ocorrer em alguns dias.
Demográfico em risco
Pessoas com maior risco de glaucoma incluem:
- Pessoas tomando corticosteróides
- Afro-americanos com mais de 40 anos
- Pessoas com mais de 60 anos, especialmente pessoas de ascendência hispânica
- Pessoas com histórico familiar de glaucoma
- Pessoas com visão deficiente, pressão alta, doenças cardíacas, descolamento de retina, tumores e inflamações oculares, como uveíte crônica e irite
Sintomas
Em muitos casos, o glaucoma pode estar presente sem quaisquer sintomas. No momento em que ocorrem sintomas como perda de visão periférica ou lateral, a doença já progrediu consideravelmente. Um exame oftalmológico a cada um ou dois anos pode ajudar na detecção precoce do glaucoma. Aqueles que tomam corticosteroides devem conversar com seu médico sobre a frequência de exame oftalmológico.
Diagnóstico
O glaucoma é diagnosticado por meio de dois testes simples e indolores. O primeiro teste é a dilatação. O médico coloca colírios nos olhos que dilatam as pupilas. Quando as pupilas estão grandes, o médico pode usar uma luz para ver a retina na parte de trás do olho e procurar sinais de glaucoma ou outros distúrbios. Quando os olhos estão dilatados, a visão fica embaçada. Alguns oftalmologistas podem usar técnicas mais recentes, como imagens da retina, que tira uma foto de alta resolução do olho sem a necessidade de dilatação.
O segundo teste é tonometria. Durante um teste inicial de tonometria (pneumotonometria), uma máquina "aplaina" a córnea com um pequeno sopro de ar contra o olho. Se este teste mostrar alguma anormalidade, outro tipo de teste de tonometria pode ser realizado.
Tratamentos
O colírio é usado para reduzir o volume do fluido no olho ou aumentar seu fluxo para fora do olho. Essas gotas devem ser usadas várias vezes ao dia e os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, ardência, queimação e vermelhidão.
A cirurgia a laser pode ser usada para remover o bloqueio ou aumentar o fluxo de fluido do olho. Na trabeculoplastia, a malha trabecular é aberta; na iridotomia, o fluxo é aumentado fazendo um orifício na íris; e na ciclofotocoagulação, o olho é tratado para reduzir a produção de fluido. Os efeitos colaterais da cirurgia a laser podem incluir inflamação. O procedimento pode precisar ser repetido.
Na microcirurgia, uma abertura é criada no olho para ajudar a drenar o excesso de fluido. Este tratamento geralmente é usado somente depois que outros tratamentos não são bem-sucedidos. Os efeitos colaterais podem incluir inflamação, catarata e problemas de córnea.
Uma palavra de Verywell
Com os novos tratamentos para a DII, os corticosteroides não estão sendo usados da mesma forma que eram no passado. Esses medicamentos agora são usados com menos frequência e por períodos mais curtos de tempo, diminuindo a chance de haver efeitos colaterais graves. Para pacientes que recebem corticosteroides para IBD ou para outra condição, é importante entender o potencial de efeitos colaterais graves e monitorá-los cuidadosamente.