Contente
- O que é cirurgia de DRGE?
- Objetivo da cirurgia de DRGE
- Como preparar
- O que esperar no dia da cirurgia
- Recuperação
- Uma palavra de Verywell
O que é cirurgia de DRGE?
As operações cirúrgicas que tratam a DRGE são intervenções que estreitam o LES, que é um músculo localizado na abertura entre o esôfago e o estômago. A cirurgia deixa uma abertura larga o suficiente para que o alimento que está no esôfago entre no estômago, enquanto impede que o conteúdo do estômago volte para o esôfago.
Existem várias cirurgias diferentes usadas no tratamento da DRGE, envolvendo estratégias como a colocação de suturas ou a extensão da parte superior do estômago ao redor do LES para apertá-lo.
A cirurgia de DRGE permite que o LES se abra quando você engole, vomita ou arrota.
Você poderia fazer uma cirurgia de DRGE com uma das seguintes abordagens:
- Endoscopia, em que um dispositivo cirúrgico equipado com câmera é colocado na boca para acessar o LES
- Um procedimento laparoscópico, com o auxílio de instrumentos cirúrgicos colocados através de pequenas incisões abdominais, e o uso de vídeo-assistência
- Uma laparotomia aberta, com uma grande incisão abdominal e visibilidade direta do estômago e esôfago durante a cirurgia
Você precisaria ficar no hospital durante a noite após ter uma laparotomia aberta ou um procedimento laparoscópico e pode ser capaz de ir para casa no mesmo dia da cirurgia, se tiver um procedimento endoscópico de DRGE.
Essas cirurgias exigem controle da dor. Para uma laparotomia aberta ou cirurgia laparoscópica, você seria clinicamente colocado para dormir com anestesia geral. E você teria sedação intravenosa (IV, em uma veia) durante uma cirurgia endoscópica de DRGE.
As técnicas usadas para estreitar o LES na cirurgia de DRGE incluem:
Fundoplicatura: Este é um tratamento cirúrgico comum para a DRGE, no qual a parte superior do estômago envolve o esfíncter esofágico inferior (LES). Esta cirurgia fortalece o esfíncter para prevenir o refluxo ácido.
Existem vários tipos de fundoplicatura - incluindo fundoplicatura parcial, fundoplicatura total, fundoplicatura anterior, fundoplicatura de Nissen e fundoplicatura de Toupet.
A fundoplicatura pode ser feita com laparotomia aberta ou com laparoscopia minimamente invasiva.
Plicatura: Normalmente feita com endoscopia, uma cirurgia de plicatura envolve a colocação de suturas ao redor do LES para tensionar o músculo.
Frequência de rádio: Este é um procedimento em que calor é aplicado ao LES para criar lesões que estreitam a abertura. Este procedimento é normalmente feito com endoscopia.
Aumento do esfíncter magnético: Esta técnica envolve envolver um dispositivo magnético (frequentemente descrito como o sistema LINX porque essa é a marca mais comumente usada) em torno do LES para mantê-lo firme. Alguns dispositivos magnéticos diferentes estão disponíveis que podem ser colocados em torno do LES com um mínimo de procedimento invasivo ou endoscopicamente.
Além do tratamento para a DRGE, você também pode fazer o tratamento cirúrgico de uma úlcera estomacal ao mesmo tempo que a cirurgia para a DRGE.
Contra-indicações
Esses procedimentos não são adequados para todos. Um grande problema médico pode predispor você a complicações cirúrgicas, tornando a cirurgia de DRGE mais arriscada do que benéfica. E doenças esofágicas graves podem significar que a cirurgia de DRGE pode ser ineficaz ou impossível.
- Problemas gerais de saúde: Você pode ter dificuldade de recuperação ou um alto risco de complicações pós-operatórias graves se tiver problemas como doenças cardiovasculares, sangramento ou doença respiratória grave.
- Problemas esofágicos: Se você já fez cirurgia esofágica, acalasia (um problema de motilidade do esôfago) ou varizes esofágicas (vasos sanguíneos anormais no esôfago), a cirurgia de DRGE pode ser prejudicial a você.
Riscos potenciais
A cirurgia de DRGE pode causar complicações relacionadas à anestesia geral ou sedação IV. Além disso, esses procedimentos podem causar complicações cirúrgicas pós-operatórias imediatas ou problemas esofágicos duradouros.
As complicações da cirurgia de DRGE podem incluir:
- Sangramento nos dias após a cirurgia - o que pode causar anemia, pressão arterial baixa ou choque
- Lesão no esôfago ou estômago
- Obstrução intestinal devido a inflamação ou sangramento
- Uma infecção pós-operatória
- Disfagia (dificuldade para engolir), por semanas ou meses após a cirurgia, ou permanentemente
Essas complicações podem levar a uma emergência médica dentro de uma semana após a cirurgia. Você pode precisar de tratamento médico ou cirúrgico urgente para o controle de uma complicação pós-operatória após a cirurgia de DRGE.
Se você desenvolver disfagia persistente, pode precisar de terapia de deglutição para ajudá-lo a otimizar sua função de deglutição.
E às vezes a cirurgia abdominal leva a aderências, que são cicatrizes pós-cirúrgicas que podem causar problemas vários anos após a cirurgia, variando de cãibras a obstrução gastrointestinal com risco de vida.
Sintomas de aderênciasObjetivo da cirurgia de DRGE
Você pode ser candidato à cirurgia de DRGE se tiver refluxo gástrico que não esteja melhorando com o tratamento médico. Essa condição pode causar azia. desconforto abdominal, hematêmese (vômito com sangue), úlceras esofágicas, esôfago de Barrett e perda de peso. A DRGE também está associada a um risco aumentado de câncer de esôfago.
Os efeitos da DRGE ocorrem devido ao enfraquecimento do LES, que permite que o fluido estomacal, que é ácido, reflua para o esôfago. Esse refluxo irrita o revestimento interno do esôfago, causando esses sintomas.
A DRGE pode ocorrer sem um motivo conhecido, mas fatores de risco como tabagismo, obesidade e ingestão excessiva de álcool aumentam as chances de desenvolver a doença. Além disso, problemas congênitos na infância que levam à DRGE podem ser tratados com cirurgia.
Na maioria das vezes, as mudanças no estilo de vida - como reduzir o consumo de álcool e parar de fumar - podem reduzir substancialmente os efeitos da DRGE. Antiácidos como Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidina) e Zantac (ranitidina) são escolhas populares para o tratamento da DRGE. Seu médico provavelmente recomendaria uma formulação sem receita ou sem receita para você tomar.
Atualização de 1º de abril de 2020: A Food and Drug Administration (FDA) anunciou o recall de todos os medicamentos contendo o ingrediente ranitidina, conhecido pela marca Zantac. O FDA também desaconselhou o uso de formas OTC de ranitidina, e para os pacientes que tomam ranitidina prescrita para falar com seu médico sobre outras opções de tratamento antes de interromper o medicamento. Para obter mais informações, visite o site da FDA.
Bloqueadores H2, como Pepcid, e inibidores da bomba de prótons, como Prilosec, suprimem a secreção de ácido gástrico, e esses medicamentos são comumente usados para tratar a DRGE. Cada um desses tipos de antiácidos tem recursos que podem ajudar a orientar o planejamento do tratamento.
Seu médico recomendaria medicação específica para você com base em seu padrão de sintomas e potenciais interações medicamentosas com outros medicamentos que você toma.
| Bloqueadores H2 | PPIs | |
|---|---|---|
| Como funcionam bem | Os bloqueadores H2 bloqueiam efetivamente a histamina 2, mas nenhum outro estímulo que leva à produção de ácido. | Os inibidores da bomba de prótons abordam vários estímulos que contribuem para a produção de ácido e são considerados mais eficazes do que os bloqueadores de H2. |
| Em quanto tempo eles funcionam | Os bloqueadores H2 geralmente funcionam dentro de uma hora, tornando-se os mais eficazes entre uma e três horas depois de tomá-los. | Os IBPs funcionam melhor quando são tomados 30 minutos antes da refeição ou com o estômago vazio. Quando você espera para tomá-los antes ou depois de comer, seu estômago já liberou a maior parte do ácido que o remédio deveria prevenir. |
| Quanto tempo duram | Os bloqueadores H2 podem ser eficazes por até 12 horas. | Os PPIs podem durar de 24 horas a três dias. |
| Efeitos colaterais notáveis | Uma dor de cabeça é o efeito colateral mais comum do uso de bloqueadores H2. | A pesquisa em andamento está examinando a associação entre PPIs, absorção reduzida de cálcio e um risco aumentado de fraturas ósseas. |
Embora o manejo não cirúrgico geralmente seja eficaz para tratar a DRGE, você ainda pode ter sintomas intoleráveis, mesmo depois de usar métodos de tratamento não intervencionistas.
A cirurgia pode ser uma consideração para você se o seu médico determinar que apertar a abertura entre o esôfago e o estômago evitaria que o fluido estomacal entre no esôfago e aliviaria os sintomas. Isso envolverá testes de diagnóstico para avaliar a ação do músculo LES, bem como o pH do fluido na parte inferior do esôfago.
Como preparar
Antes da cirurgia, você fará uma série de exames de imagem que serão usados no planejamento cirúrgico. Os testes de planejamento pré-operatório podem incluir uma tomografia computadorizada (TC) abdominal, uma ultrassonografia abdominal ou uma endoscopia diagnóstica.
Você também terá testes pré-cirúrgicos padrão, como um hemograma completo (CBC) e um painel químico do sangue. Anormalidades como anemia ou níveis inadequados de eletrólitos no sangue precisam ser corrigidos antes da cirurgia.
Seu teste de anestesia pré-operatório incluirá um eletrocardiograma (EKG) e uma radiografia de tórax.
Como as úlceras hemorrágicas são comuns com a DRGE, pode ser necessário coletar e armazenar seu próprio sangue cerca de uma semana antes da cirurgia, caso precise de uma transfusão de sangue durante o procedimento.
Usando uma doação de sangue autóloga para sua própria cirurgiaLocalização
Você faria sua laparotomia ou cirurgia laparoscópica em uma sala de cirurgia localizada em um hospital ou centro cirúrgico. E você faria uma cirurgia endoscópica em uma sala de cirurgia ou sala de procedimentos.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para a sua consulta de cirurgia. Você usará uma bata de hospital durante a cirurgia.
Você deve ter algo folgado e confortável para usar no caminho para casa. E se você for fazer uma laparotomia, há uma chance de você ir para casa com um dreno cirúrgico no abdome, então você deve usar uma camisa larga ou uma camisa com botões na frente para acesso ao dreno.
Comida e bebida
Você terá que se abster de alimentos e bebidas após a meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Remédios
Provavelmente, você precisará reduzir ou interromper o uso de anticoagulantes e medicamentos antiinflamatórios por vários dias antes da cirurgia. Nos dias anteriores à cirurgia, você também pode precisar ajustar a dose da medicação para diabetes ou esteróides que toma regularmente.
Seu médico também lhe dará instruções específicas com relação a quaisquer medicamentos que você tome para o tratamento de sua DRGE.
O que trazer
Quando for à sua consulta de cirurgia, você precisará ter sua identificação pessoal, informações do seguro e uma forma de pagamento para qualquer parcela dos custos pelos quais você possa ser responsável.
Além disso, certifique-se de que alguém pode levá-lo para casa quando tiver alta para voltar para casa.
Mudanças de estilo de vida antes da operação
Antes da cirurgia, você precisará evitar hábitos que agravem os efeitos da DRGE, para que qualquer dano existente na parte inferior do esôfago tenha chance de cicatrizar. Por exemplo, você deve evitar alimentos picantes ou ácidos, reduzir o álcool e parar de fumar se fumar.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para a sua consulta de cirurgia, você precisará se registrar e assinar um formulário de consentimento. Você pode fazer exames de sangue no mesmo dia, incluindo um hemograma completo e um painel químico. Se esses exames mostrarem que você tem um problema agudo, como anemia, você ainda pode fazer o procedimento, mas sua equipe cirúrgica estará preparada com antecedência caso você precise de uma transfusão de sangue.
Pouco antes do procedimento, você irá para uma área pré-operatória, onde colocará uma bata de hospital e receberá um IV colocado em sua mão ou braço. Você terá sua temperatura, pulso, pressão arterial e nível de oxigênio verificados.
Antes da cirurgia
Antes da cirurgia, você terá sua anestesia iniciada. E se você estiver fazendo uma incisão, sua pele será limpa na área da incisão.
Preparação para cirurgia endoscópica de DRGE: Se for fazer uma endoscopia, você receberá medicação anestésica no seu IV para deixá-lo sonolento e relaxado. E você também receberá medicação anestésica pulverizada na boca e na garganta para aliviar o desconforto enquanto o endoscópio avança para o esôfago e estômago.
Preparação para cirurgia de DRGE com uma incisão abdominal: Se você estiver fazendo uma cirurgia laparoscópica ou uma laparotomia aberta, a medicação que induz a anestesia geral será injetada em seu IV para controle da dor. Com a anestesia geral, você não conseguirá se mover ou sentir nada, e a medicação também o fará dormir. Um tubo de respiração será colocado em sua garganta para ajudá-lo a respirar durante a cirurgia.
Se você fizer uma incisão cirúrgica, seu abdômen será coberto com um pano cirúrgico e uma área de pele será exposta para a incisão. Sua pele será limpa com uma solução anti-séptica antes do início da cirurgia.
Durante a cirurgia
O primeiro passo em sua cirurgia de DRGE é acessar seu LES.
Para um procedimento endoscópico, seu médico colocará um endoscópio em sua boca e pedirá que você engula. O endoscópio será avançado até o seu LES. Você não conseguirá sentir esse processo e poderá adormecer. Sua equipe cirúrgica será capaz de ver as estruturas de seu esôfago e estômago em um monitor.
Se você estiver fazendo uma ou mais incisões, o cirurgião cortará a pele do abdômen e, em seguida, a cobertura peritoneal que envolve os órgãos gastrointestinais. Com a cirurgia laparoscópica, o cirurgião irá inserir uma câmera para ver as estruturas em um monitor e, com a laparotomia aberta, o cirurgião verá diretamente as estruturas que precisam de reparo.
Depois que seu cirurgião tiver acesso ao seu LES, as próximas etapas podem incluir:
- Colocar suturas perto de seu LES para torná-lo mais apertado
- Aplicação de calor por radiofrequência com laser para estreitar seu LES
- Puxando a parte superior do estômago para cima sobre o LES e costurando para apertar a abertura
- Colocar um dispositivo fora de seu LES para estreitar a abertura
Se você também está tendo uma úlcera, isso pode ser feito ao mesmo tempo. Problemas como sangramento excessivo serão controlados durante a cirurgia. E uma transfusão de sangue pode ser administrada se necessário.
Em grandes cirurgias abdominais, a inflamação e os fluidos podem ser problemáticos e aumentar o risco de obstrução gastrointestinal pós-operatória. Se essa possibilidade for antecipada, o cirurgião pode colocar um dreno cirúrgico em sua cavidade abdominal e estender o tubo para fora do corpo para que o fluido inflamatório não se acumule dentro do corpo.
Assim que a laparotomia ou laparoscopia for concluída, você terá suturas para fechar todas as áreas do peritônio ou da pele que foram cortadas para acesso, e sua ferida será enfaixada.
Se você fez uma cirurgia endoscópica, o endoscópio será removido quando o procedimento for concluído. Você não precisará de quaisquer suturas adicionais além daquelas que podem ter sido colocadas para estreitar o LES.
Sua medicação anestésica será interrompida. Se você tiver um tubo respiratório, ele será removido e sua equipe de anestesia garantirá que você esteja respirando por conta própria antes de sair da sala de cirurgia para ir para a área de recuperação.
Depois da cirurgia
À medida que você estiver se recuperando, sua equipe médica irá verificar como você está. Você pode receber medicação para dor se estiver sentindo dor ou desconforto. Você também terá seu pulso, pressão arterial e nível de oxigênio monitorados ao acordar.
O tempo de internação e o grau de monitoramento pós-operatório são determinados pelo seu tipo de cirurgia. Por exemplo, se você passou por um procedimento endoscópico com algumas suturas colocadas perto de seu LES, você pode voltar para casa em algumas horas. Se você fez um procedimento aberto com uma grande incisão, provavelmente ficará o hospital por um ou mais dias.
Lembre-se de que, se a cirurgia e a recuperação estiverem ocorrendo conforme planejado, sua permanência pós-operatória e alta serão as mesmas discutidas com seu médico antes da cirurgia.
Quando você receber luz verde para ir para casa, receberá instruções sobre como comer e beber, atividade física e cuidados com o ferimento e drenos (se tiver um ferimento e dreno). Além disso, você terá uma consulta de acompanhamento marcada e seu médico lhe dirá os sinais de complicações que você precisa estar atento.
Recuperação
Após a cirurgia, você terá uma fase de cicatrização em que precisará avançar lentamente em sua dieta. Você pode chegar a um ponto de retomar uma dieta normal depois de uma semana com uma pequena cirurgia de DRGE, ou pode levar vários meses se você fez uma fundoplicatura com um reparo de úlcera.
O tempo de recuperação pós-operatória deve ser menor se você tiver feito uma cirurgia menos extensa ou um procedimento endoscópico e pode demorar mais se você tiver feito uma cirurgia mais extensa ou uma grande incisão.
Durante as consultas pós-operatórias com seu médico, você pode precisar de suturas ou de um dreno removido e cuidados com o ferimento. As complicações podem ocorrer com qualquer tipo de procedimento e tendem a ser mais comuns se você tiver problemas de saúde ou se já tiver feito procedimentos abdominais anteriores. É importante que você consulte um médico se desenvolver quaisquer sinais de complicações.
Após o término da fase de recuperação, você deve notar uma melhora nos sintomas.
Depois de passar pela fase de cura, talvez você ainda precise manter ajustes dietéticos e hábitos de vida que não exacerbem a DRGE. Por exemplo, seu médico pode aconselhar que você evite fumar e beber álcool permanentemente para não ter uma recorrência.
Cura
Enquanto você está se recuperando, seu médico lhe dará instruções sobre o que você pode comer. Geralmente, a comida e a bebida começam com líquidos claros (como água e suco de maçã), e você avançará para líquidos mais saudáveis (como caldo), depois para alimentos macios e, em seguida, para alimentos que precisa mastigar. Você pode melhorar sua dieta conforme tolerado, se tiver feito um procedimento endoscópico, ou de acordo com o cronograma especificado por seu cirurgião, se tiver feito uma incisão.
Além de controlar sua dieta, você terá que manter o ferimento e o dreno limpos, se os tiver.
Como cuidar de um dreno após a cirurgiaOs sinais de complicações pós-operatórias a serem observados incluem:
- Febre
- Dor abdominal
- Constipação
- Diarréia
- Vômito
- Hematêmese
- Sangue nas fezes
- Tontura, tontura ou desmaio
Você deve entrar em contato com o seu médico se tiver algum desses problemas.
Lidando com a recuperação
Enquanto você está se recuperando, você pode ser instruído a evitar esforços físicos por várias semanas. Seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre o avanço de sua atividade. Certifique-se de seguir as instruções e não avance apenas porque se sente pronto - a atividade física pode causar a quebra de suturas ou pode desalojar um dreno cirúrgico.
Cuidado a longo prazo
Você não deve precisar de nenhum cuidado médico específico de longo prazo como resultado de sua cirurgia. No entanto, se você instalou determinados tipos de dispositivos magnéticos, pode não conseguir fazer uma ressonância magnética de diagnóstico no futuro.
Possíveis cirurgias futuras
Geralmente, a cirurgia de DRGE é um procedimento único, sem a necessidade de qualquer procedimento de acompanhamento. No entanto, a cirurgia pode ser necessária para o tratamento da obstrução pós-cirúrgica causada por aderências.
Se você precisar de outro tipo de cirurgia para o tratamento de uma condição diferente em algum momento no futuro, não deixe de falar com seu médico sobre a cirurgia de DRGE, porque suas incisões e reestruturação cirúrgica podem afetar o planejamento cirúrgico de outras cirurgias abdominais.
Ajustes de estilo de vida
Se você tem tendência à DRGE, provavelmente será aconselhado a evitar os alimentos e hábitos que agravam a condição. Você não apenas precisará ficar longe de alimentos e bebidas prejudiciais, mas também será aconselhado a manter hábitos como comer devagar e ficar em pé por cerca de uma hora depois de comer e beber.
Além disso, pode ser necessário tomar medicamentos usados para controlar irritação gastrointestinal e úlceras. Seu médico trabalhará com você na criação de um plano para prevenir a recorrência da DRGE.
2:04Evite essas coisas se você tiver DRGE
Uma palavra de Verywell
Na maioria das vezes, a cirurgia não faz parte do plano de tratamento para DRGE. Mas a DRGE refratária com efeitos graves pode exigir intervenção cirúrgica. Após a cirurgia, é importante manter hábitos de vida que ajudem a prevenir a recorrência da DRGE.
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