Contente
- O esôfago, estômago e duodeno
- Tipos
- Razões para uma gastrectomia
- Antes da gastrectomia
- Durante a gastrectomia
- Recuperação
- Riscos
O esôfago, estômago e duodeno
Para compreender melhor os diferentes tipos de procedimentos de gastrectomia, é importante compreender a anatomia do estômago e dos tecidos circundantes. A maioria das pessoas entende o estômago e como ele funciona, mas está menos familiarizada com os órgãos e tecidos circundantes.
Quando uma pessoa ingere comida, o processo de digestão começa com a primeira mordida. Os dentes ajudam a morder ou rasgar o alimento em pedaços menores e, em seguida, mastigar ainda mais quebra o alimento em pedaços mais manejáveis. A saliva contém enzimas digestivas que também começam a decompor quimicamente os alimentos, mas os dentes fazem a maior parte do trabalho neste ponto do processo. Mastigar, dependendo de quanto tempo e quão bem é feito, pode transformar um bife duro em uma pasta fina. Depois que o alimento é bem mastigado, a deglutição leva o alimento da boca para a garganta. A garganta direciona o alimento para o esôfago.
O esôfago é o tubo que conecta a garganta ao estômago e permite que o alimento mastigado se mova lentamente para o estômago após cada ingestão. Entre o esôfago e o estômago está um músculo do esfíncter que pode abrir e fechar, permitindo que o alimento se mova para o estômago, mas evitando que ele saia do topo do estômago. O estômago adiciona ácido à comida e agita a comida para continuar o processo de digestão. Depois que o estômago completa sua parte do processo de digestão, o esfíncter pilórico, um músculo na parte inferior do estômago, abre e fecha para permitir que o alimento flua lentamente para fora do estômago e para a primeira parte do intestino delgado. Esta parte do intestino delgado é chamada duodeno.
Tipos
Os diferentes tipos de gastrectomia são os seguintes:
- Gastrectomia parcial: Este é um procedimento de gastrectomia em que a parte inferior do estômago é removida.
- Gastrectomia vertical: Este procedimento remove cirurgicamente o lado esquerdo do estômago.
- Esofagogastrectomia: Um procedimento cirúrgico em que a parte superior do estômago, o esfíncter cardíaco e parte do esôfago são removidos.
- Gastrectomia total: Todo o estômago é removido neste procedimento cirúrgico. Partes do esôfago e duodeno também podem ser removidas.
Razões para uma gastrectomia
Existem várias razões pelas quais uma gastrectomia pode ser realizada. A natureza do problema ditará o tipo de gastrectomia realizada e a quantidade de tecido que deve ser removida. Em geral, ao tratar doenças digestivas, é feito um esforço para minimizar a quantidade de tecido que é removido, preservando o máximo de tecido bom possível enquanto remove o tecido ruim.
Obesidade
No passado, as cirurgias de gastrectomia eram realizadas para tratar uma doença ou condição que afetava o estômago. A perda de peso foi considerada um efeito colateral, ou mesmo uma complicação, após o tratamento cirúrgico de outra doença. Nos últimos anos, a gastrectomia tem sido usada como cirurgia bariátrica, que é um procedimento cirúrgico feito para tratar a obesidade.
Para indivíduos obesos, diminuir o tamanho do estômago pode levar a uma diminuição notável no excesso de peso corporal. Ao contrário de algumas cirurgias para perda de peso, os pacientes de gastrectomia vertical apresentam baixo risco de desnutrição devido à má absorção de nutrientes, mas ainda são capazes de eliminar quilos em excesso substanciais.
Ao contrário de outros tipos de gastrectomia que buscam preservar tanto tecido saudável quanto possível, quando a gastrectomia vertical é realizada com o objetivo de perda de peso, há tecido saudável significativo que é removido para diminuir significativamente a capacidade do paciente para se alimentar.Isso faz com que o paciente se sinta saciado com muito menos comida e, por sua vez, leva à perda de peso.
Úlceras
Úlceras pépticas, ou úlceras que se formam no estômago, esôfago ou duodeno, podem causar dor e sangramento significativos. Para alguns pacientes, há uma pequena perda de sangue, mas constante, que pode causar anemia contínua. Para outros, o sangramento é súbito e urgente, exigindo atenção imediata. As úlceras geralmente são diagnosticadas pela primeira vez quando um paciente busca um diagnóstico para sua dor abdominal. Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD), também conhecida como GI superior, é normalmente realizada permitindo que o médico veja o interior do estômago para que o diagnóstico possa ser feito.
A gastrectomia raramente é a primeira escolha de tratamento para úlceras. Dependendo do tipo de úlcera, a medicação pode ser a primeira linha de tratamento, seguida por outras intervenções para interromper o sangramento, como a injeção de epinefrina ou um procedimento de ablação que usa calor para interromper a perda de sangue. É quando esses tipos de tratamento não conseguem curar as úlceras ou não conseguem parar o sangramento que uma gastrectomia é normalmente considerada.
Tumores
Tumores cancerosos e não cancerosos podem ocorrer no estômago. Quando eles ocorrem, e os métodos menos invasivos de remoção dos tumores são malsucedidos ou improváveis de levar ao resultado desejado, uma gastrectomia pode ser considerada. A quantidade, o tamanho e a localização do (s) tumor (es) ajudarão a determinar qual porção do estômago, esôfago e duodeno deve ser removida.
Sangrando
Embora as úlceras pépticas sejam uma causa comum de sangramento no estômago, existem outros tipos de problemas que também podem causar sangramento. Um dos mais comuns é um problema em que um vaso sanguíneo está na superfície do tecido no interior do tecido do sistema digestivo, chamado de angioectasia. Também conhecido como malformações arteriovenosas, ou MAVs, esse tipo de vaso sanguíneo anormal pode causar sangramento.
Antes da gastrectomia
Antes do procedimento de gastrectomia, o paciente precisará se abster de comer ou beber por seis ou mais horas na preparação para a cirurgia. O ideal é que todos os alimentos e líquidos tenham saído do estômago para o procedimento, de modo que o paciente normalmente não coma depois do jantar no dia anterior à cirurgia. Para pacientes com sistema digestivo lento, líquidos claros podem ser a única coisa ingerida por via oral no dia anterior ao procedimento para aumentar a probabilidade de o estômago ficar completamente vazio.
Durante a gastrectomia
O procedimento de gastrectomia começa com anestesia geral, para garantir que o paciente não sinta dor e permaneça inconsciente durante a cirurgia. Assim que o paciente estiver sedado, intubado e colocado no ventilador, a cirurgia pode ser iniciada.
O procedimento de gastrectomia pode ser realizado de duas maneiras: o procedimento tradicional, onde uma grande incisão é feita no abdômen, ou a versão mais recente, minimamente invasiva, em que pequenas incisões, incluindo uma incisão no umbigo, são feitas e o cirurgião usa um pequeno câmera inserida em uma das incisões para assistir a cirurgia em um monitor.
Uma vez que os instrumentos estão no lugar, a seção necessária do estômago é cortada e costurada novamente. Para uma gastrectomia total, onde todo o estômago é removido, o esôfago é conectado ao duodeno. Se uma seção do estômago for removida, as bordas podem ser costuradas novamente para fazer um estômago inteiro, mas menor.
Uma vez que o cirurgião termina o procedimento, os instrumentos são removidos, a (s) incisão (ões) são fechadas e a anestesia é interrompida para que o paciente possa acordar. Assim que o paciente começar a acordar, o tubo respiratório pode ser removido para que o paciente possa começar a respirar por conta própria, sem o ventilador.
Recuperação
O processo de recuperação após uma gastrectomia geralmente se concentra na reintrodução lenta de alimentos na dieta. Idealmente, os alimentos serão bem tolerados com o estômago recém-alterado, mas muitos pacientes precisam retornar lentamente à sua dieta normal e, durante o processo, podem descobrir que ainda não toleram alguns de seus alimentos favoritos. A maioria dos pacientes começa com uma dieta de purê branda e progride para alimentos mais difíceis de digerir conforme são capazes. Os pacientes submetidos à gastrectomia vertical para perda de peso terão um plano estrito de alimentação fornecido pelo cirurgião para maximizar a perda de peso.
Para alguns pacientes, pode haver um tubo denominado tubo nasogástrico inserido durante a cirurgia. Esse tubo é inserido no nariz, na garganta e no estômago. Isso permite que a equipe remova qualquer fluido gástrico que possa se acumular, o que pode ajudar a diminuir as náuseas e prevenir o vômito. Este tubo é normalmente removido quando o paciente está bem o suficiente para tolerar alimentos e líquidos.
A gastrectomia é uma cirurgia bastante séria e muitos pacientes requerem algum tipo de analgésico durante o processo de recuperação. As incisões abdominais costumam ser muito sensíveis e podem ser irritadas por ocorrências simples do dia a dia, como espirros e tosse. Durante o período de recuperação, as incisões abdominais, sejam elas a tradicional incisão grande ou as pequenas incisões laparoscópicas, devem ser protegidas com a mão ou travesseiro durante espirros e tosses para ajudar a prevenir complicações.
Riscos
Além dos riscos da anestesia e dos riscos gerais da cirurgia, o procedimento de gastrectomia apresenta riscos adicionais que devem ser considerados quando a cirurgia é recomendada. Esses riscos devem ser pesados em relação ao risco de não prosseguir. Por exemplo, um paciente que foi informado de que precisa de uma gastrectomia parcial devido a úlceras hemorrágicas teria que pesar o risco de ter úlceras que continuam a sangrar contra os riscos que estão presentes durante a cirurgia para corrigir o problema. Alguns desses riscos incluem:
- Sangramento: Como a maioria das cirurgias, sempre existe o risco de sangramento. Esse risco é maior em pacientes com gastrectomia que estão fazendo cirurgia por causa de sangramento no trato digestivo.
- Infecção: É possível que ocorra infecção após esse procedimento, nas incisões abdominais ou no próprio trato digestivo.
- Vazamento: Há uma chance de que a linha de sutura onde o estômago é suturado novamente vaze. Isso pode ser uma complicação séria, pois o vazamento de ácido e do conteúdo do estômago provavelmente não causará apenas uma infecção grave, mas o vazamento dessas coisas para o abdômen será muito irritante para os tecidos próximos.
- Deiscência e evisceração: Esta é uma complicação muito séria em que as incisões cirúrgicas se abrem e podem permitir que os órgãos abdominais tentem sair do corpo através das incisões. Normalmente, pode ser evitado com o uso de órteses quando sob estresse, como ao espirrar.
- Absorção diminuída: Alguns pacientes têm dificuldade em absorver ferro e outros nutrientes de seus alimentos após o procedimento e precisarão de suplementação.
- Anemia por deficiência de ferro: Devido à diminuição da absorção de ferro, alguns pacientes ficam anêmicos. O ferro é um alicerce essencial do sangue; sem ele, o corpo é incapaz de formar células sanguíneas e o resultado com o tempo é a anemia.
- Stricture: Estreitamento do esôfago devido ao tecido cicatricial no local da cirurgia, esta complicação pode dificultar a deglutição dos alimentos sem que eles “grudem” entre a garganta e o estômago.
- Nausea e vomito
- Síndrome de dumping: A diminuição da capacidade de digerir açúcares / carboidratos simples pode levar ao "despejo" de alimentos do estômago para o duodeno rapidamente, causando cólicas, diarréia, sensação de desmaio, suores frios, náuseas e distensão abdominal.
Uma palavra de Verywell
O procedimento de gastrectomia é uma cirurgia de grande porte, mas costuma ser bem-sucedida no tratamento de muitas doenças digestivas graves. Também é considerada uma cirurgia muito segura. O procedimento pode resultar em internação hospitalar de uma semana ou mais, mas a maioria dos pacientes consegue voltar à vida normal - e aos alimentos favoritos - após o procedimento.