Contente
- Fatores de risco
- Prevalência
- Sinais e sintomas
- Diagnóstico
- Estágios
- Progressão
- Causas
- Tratamento
- Efeitos colaterais
- Prognóstico
- Lidar
O linfoma folicular também é chamado de linfoma indolente ou de baixo grau por sua natureza lenta, tanto em termos de comportamento - crescimento mais lento - e como parece ao microscópio - menos anormal (mais diferenciado) do que neoplasias de alto grau.
Fatores de risco
Folicular pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade, mas é mais comum em adultos mais velhos. Essa idade média no momento do diagnóstico é de cerca de 60 anos e afeta igualmente homens e mulheres.
Prevalência
O linfoma folicular é o tipo mais comum de linfoma de crescimento lento.
Sinais e sintomas
O aparecimento do linfoma folicular costuma ser sutil, com pequenos sinais de alerta que podem passar despercebidos por um longo tempo. Os sintomas podem incluir:
- Aumento dos gânglios linfáticos: o inchaço dos gânglios linfáticos em alguma região do corpo é o sintoma mais comum de linfoma folicular.Esses nódulos podem ser sentidos no pescoço, na axila ou na virilha, ou podem ser observados em exames de imagem em outras regiões do corpo (como nódulos linfáticos mediastinais no tórax ou nódulos linfáticos retroperitoneais no abdômen). (O centro de aprendizagem de nódulos linfáticos discute a função dos nódulos linfáticos e localizações em maior profundidade.)
- Febre de origem desconhecida (FUO): Uma temperatura elevada (acima de 100,4 graus F ou 38 graus C) que está presente por três ou mais dias consecutivos sem qualquer causa óbvia pode ser um sintoma de linfoma. Em vez de estar relacionado a uma infecção não diagnosticada, acredita-se que um FUO seja causado por vias de sinalização química relacionadas ao próprio câncer, que aumentam a temperatura corporal central.
- Perda de peso não intencional: a perda de peso não explicada é definida como a perda de 5 a 10 por cento do peso corporal (por exemplo, 7,5 a 15 libras em uma pessoa de 150 libras) durante um período de 6 meses ou menos.
- Suores noturnos: os suores noturnos diferem das ondas de calor e sudorese porque muitas vezes são literalmente encharcados e as pessoas precisam trocar de roupa de cama, às vezes várias vezes durante a noite.
- Fadiga: a fadiga do câncer geralmente difere da "fadiga comum" porque não melhora com uma boa noite de sono ou uma xícara de café.
- Falta de ar
- Coceira generalizada: a coceira tende a ocorrer em todo o corpo e pode ser muito intensa.
Os sintomas B do linfoma incluem três sintomas primários que podem ajudar a prever como o câncer irá progredir e responder ao tratamento e incluem:
- Febre
- Perda de peso não intencional
- Suores noturnos encharcados
Diagnóstico
O linfoma folicular é geralmente diagnosticado com uma biópsia de linfonodo. Isso pode ser feito como uma biópsia cirúrgica (com nódulos palpáveis, como no pescoço) ou como uma biópsia com agulha (para nódulos mais profundos do corpo).
Uma pequena amostra do nó afetado é retirada e examinada ao microscópio por um patologista. As características do nódulo afetado sugerem a presença de linfoma. Além da aparência ao microscópio, testes de imunohistoquímica são feitos para verificar se há marcadores de linfoma CD e determinar o tipo de linfoma não Hodgkin.
Por que é chamado de linfoma 'folicular': Como a maioria dos linfomas, os linfomas foliculares afetam principalmente os linfonodos. Quando os linfonodos afetados por este linfoma são vistos ao microscópio, eles mostram estruturas arredondadas chamadas de "folículos". O linfoma é, portanto, denominado linfoma folicular.
Testes após um diagnóstico: Além dos testes relacionados à biópsia acima, vários outros testes são geralmente necessários quando o linfoma folicular é diagnosticado pela primeira vez. Isso permite que o médico veja a extensão exata da doença e quais órgãos são afetados. Geralmente, são necessários exames de sangue, tomografias computadorizadas e exames de medula óssea.
A pesquisa de 2016 também explorou a utilidade dos exames PET / CT para monitorar o linfoma folicular, por exemplo, quando os resultados de uma tomografia computadorizada não são claros. No PET-CT, uma marca radioativa (18F-fluorodeoxiglicose) é injetada no paciente antes da tomografia e áreas de doença ativa acendem se absorvem a glicose radioativa. Isso ajuda a diferenciar as regiões ativas do câncer de áreas de tecido cicatricial que podem parecer semelhantes às tomografias computadorizadas.
Estágios
O estágio do linfoma folicular indica a extensão em que a doença se espalhou e é importante na escolha dos melhores tratamentos e na estimativa do prognóstico da doença. O linfoma se espalha para os gânglios linfáticos e também para outros órgãos do corpo, incluindo a medula óssea. Existem quatro estágios de linfoma, que incluem:
- Estágio I: Apenas um linfonodo (ou estrutura linfática) está envolvido.
- Estágio II: Dois ou mais linfonodos (ou estruturas linfáticas) estão envolvidos, mas apenas em um lado (acima ou abaixo) do diafragma.
- Estágio III: linfonodos (ou estruturas) em ambos os lados do diafragma estão envolvidos.
- Estágio IV: O linfoma está presente na medula óssea e / ou tecidos ou órgãos que não os linfonodos ou estruturas linfáticas.
Além de um número, os linfomas também recebem uma designação de A ou B, com A significando que não há sintomas B e B indicando a presença dos sintomas B de linfoma (listados acima em sintomas).
Progressão
O linfoma folicular é geralmente uma doença de crescimento lento e frequentemente permanece despercebido por um longo tempo no corpo antes de ser diagnosticado. Como os sintomas são sutis, a doença geralmente está avançada antes que o diagnóstico seja feito, com a maioria dos indivíduos diagnosticados quando o linfoma está em estágio III ou IV.
Mesmo nos estágios mais avançados da doença, entretanto, geralmente não há ameaça imediata à vida no momento do diagnóstico. A doença tende a ter um curso "crescente e decrescente", o que significa que ela surge e regride várias vezes ao longo de vários anos. Mesmo que nenhum dos tratamentos seja curativo em estágios avançados, muitos pacientes sobrevivem por 8 a 10 anos ou mais com o tratamento.
Transformação: O linfoma folicular freqüentemente passa por uma transição em algum momento, de uma doença latente para uma doença ativamente progressiva. Isso é conhecido como transformação. A transformação pode ocorrer em todas as células ou apenas em uma parte específica do câncer. A presença de sintomas B aumenta a chance de o tumor se transformar em um futuro próximo. Depois que um linfoma folicular "se transforma", geralmente é tratado de forma semelhante a um linfoma difuso de grandes células B.
Causas
Não temos certeza do que causa os linfomas, embora existam alguns fatores de risco associados a um risco aumentado. Alguns fatores de risco associados ao linfoma e especificamente ao linfoma folicular (FL) incluem:
- Uma dieta pobre em frutas e vegetais
- Níveis mais baixos de atividade física
- Tabagismo: ao contrário de outro linfoma não Hodgkin, o risco de FL aumenta em pessoas que fumam.
- Ingestão de álcool: o uso de álcool pode afetar o risco em qualquer direção; pequenas quantidades de vinho estão associadas a um risco ligeiramente menor e maiores quantidades diárias de álcool estão associadas a um risco aumentado.
- Idade (conforme observado acima, FL aumenta com a idade)
- Obesidade
- Imunossupressão
- Exposições ambientais a pesticidas, solventes industriais e hidrocarbonetos
- A susceptibilidade genética pode contribuir para alguns casos.
- Ao contrário de outros tipos de linfoma não-Hodgkin, FL não está relacionado com infecções pelo vírus Epstein-Barr, H.pylori.
- A exposição à luz UV está associada a umdiminuiurisco. (A vitamina D pode desempenhar um papel protetor contra FL).
Tratamento
Existem várias opções de tratamento disponíveis para o linfoma folicular, com as melhores escolhas relacionadas com o estágio do câncer, sua agressividade (o grau), outras condições médicas que você tem, seu estado geral de saúde e quais tratamentos você fez no passado. Para a doença em estágio inicial, apenas a radiação pode ser tudo o que é necessário. Com a doença em estágio avançado, os medicamentos abaixo costumam ser usados em combinação (consulte a terapia combinada abaixo).
Espere e observe
Se um linfoma folicular não estiver causando sintomas, a espera vigilante pode ser o "tratamento" de escolha. Com a espera vigilante, você será monitorado de perto com exames e exames de imagem para que o tratamento possa ser iniciado quando o câncer começar a progredir. Isso pode parecer assustador, embora tenha sido descoberto que a taxa de sobrevivência não muda quando essa abordagem é usada.
Radioterapia
Para linfomas foliculares de estágio I, a radioterapia pode ser a única terapia necessária e pode curar a doença. A radioterapia de campo envolvido (IFRT) é frequentemente o método de radiação usado. Em contraste com a terapia de radiação de campo estendido, o IFRT fornece radiação apenas aos tecidos afetados, poupando o tecido saudável. (A radioterapia acarreta o risco de cânceres secundários e isso diminui esse risco.)
Quimioterapia
A quimioterapia costuma ser usada com boas respostas. Muitas vezes é usado como parte de uma terapia combinada (veja abaixo).
Terapia direcionada
A terapia direcionada usa medicamentos que visam diretamente as células cancerosas ou as vias de sinalização envolvidas no crescimento do tumor. O anticorpo monoclonal Rituxan (rituximabe) é frequentemente usado (veja as terapias combinadas) junto com a quimioterapia e fez uma diferença significativa nas taxas de sobrevivência. Os anticorpos monoclonais como o rituximabe são anticorpos feitos pelo homem projetados para se anexar a marcadores específicos presentes em células de linfoma (marcadores CD). Tanto o rituximabe quanto o gazyva (obinutuzumabe) atacam o marcador tumoral CD 20.
A Treanda (bendamustina) também demonstrou aumentar a sobrevida livre de progressão, mas tem uma maior incidência de efeitos colaterais. Gazyva (obinutuzumabe) mais bendamustina pode funcionar para aqueles que não respondem ao rituximabe.
Radioimunoterapia
A radioimunoterapia é um tratamento no qual uma droga (geralmente um anticorpo monoclonal) é combinada com partículas de radiação, permitindo que a droga entregue a radiação precisamente às células cancerosas. Um exemplo é o Zevalin (ítrio-90 ibritumomab tiuxetano).
Testes clínicos
Muitos medicamentos e procedimentos estão sendo estudados em ensaios clínicos, incluindo o medicamento de imunoterapia Keytruda (pembrolizumabe), transplantes de células-tronco e muito mais. Aqui estão algumas das últimas descobertas na pesquisa sobre linfoma.
Terapias de combinação
Existem várias terapias combinadas que podem ser usadas inicialmente ou quando um linfoma folicular progride. Esses incluem:
- R-bendamustina (rituximabe e bendamustina): esta combinação parece ter menos efeitos colaterais (menos neuropatia periférica e queda de cabelo).
- Treanda (bendamustina) sozinha
- Rituximab sozinho
- R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona)
- R-CVP (rituximabe, ciclofosfamida, vincristina e prednisona)
- Fludara (fludarabina) e rituximabe
- Zydelig (idelalisibe) com ou sem rituximabe
- Revlimid (lenalidomida) com ou sem rituximabe
Terapia de manutenção
Quando o linfoma folicular responde, a terapia direcionada, como rituximabe, pode ser continuada por alguns anos para ajudar a prolongar a remissão.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais do seu tratamento dependerão do tratamento específico que você receber. Com terapia direcionada como o rituximabe, o efeito colateral mais comum são reações alérgicas durante as infusões de rituximabe. Outros efeitos colaterais podem incluir contagem baixa do sangue e tosse ou secreção nasal.
Prognóstico
Se o linfoma folicular for encontrado nos estágios iniciais, ele pode ser curado com radioterapia. No entanto, mesmo com os estágios mais avançados da doença, as pessoas muitas vezes podem sobreviver muitos anos com tratamento. Uma ferramenta chamada Índice de Prognóstico Internacional de Linfoma Folicular ou FLIPI é às vezes usada para se ter uma ideia sobre seu prognóstico específico. Este índice considera vários fatores diferentes e fornece um número que estima a taxa de sobrevivência de 10 anos da doença.
Lembre-se de que existem muitos fatores diferentes que afetam o prognóstico do câncer e, às vezes, as pessoas vivem muito mais do que o esperado ou vice-versa. Sabemos que o uso de tabaco, obesidade e álcool estão associados a uma menor sobrevida e, portanto, um estilo de vida saudável é muito importante.
Lidar
O tratamento do linfoma está mudando rapidamente. É importante aprender tudo o que puder sobre o seu câncer. Estudos nos dizem que as pessoas que são educadas sobre seu câncer não apenas se sentem mais no controle e com mais poder, mas também podem ter melhores resultados.
Peça ajuda e deixe que outros o ajudem. Considere envolver-se em um grupo de apoio e / ou comunidade de apoio online para linfoma. Não importa o quanto você ame seus amigos e sua família, pode ser inestimável conversar com outras pessoas que estão enfrentando os mesmos desafios que você.
Acima de tudo, lembre-se de que avanços significativos estão ocorrendo no tratamento de cânceres, como o linfoma folicular. Seja seu próprio advogado como paciente com câncer e aprenda sobre essas descobertas. Há muita esperança.
Uma palavra de Verywell
Se você está se perguntando o que seu ente querido pode estar passando, você pode querer verificar o que os sobreviventes do câncer disseram quando fizeram a pergunta: como é realmente viver com câncer? O linfoma folicular, por ser um câncer de crescimento lento, costuma estar presente por muitos anos. Em outras palavras, é uma maratona e não um sprint. Reserve um momento para aprender a cuidar de si mesmo como cuida de um ente querido com câncer.