Contente
- A “velha” maneira de pensar sobre a viabilidade do músculo cardíaco
- O que é miocárdio hibernando?
- Por que é importante
- Resultado
Estima-se que entre 20 a 50% das pessoas com insuficiência cardíaca causada por DAC têm uma quantidade substancial de miocárdio hibernando e, portanto, têm o potencial de obter uma melhora significativa se o fluxo sanguíneo puder ser restaurado em seu músculo cardíaco.
A “velha” maneira de pensar sobre a viabilidade do músculo cardíaco
O pensamento médico tradicional não deixava espaço para algo como miocárdio em hibernação.
O músculo cardíaco funciona normalmente enquanto houver fluxo sanguíneo suficiente. Se o fluxo sanguíneo se tornar insuficiente para atender às necessidades do músculo cardíaco (por exemplo, quando uma pessoa com DAC começa a se exercitar), o músculo torna-se temporariamente isquêmico (falta de oxigênio) e pode ocorrer angina. O músculo isquêmico do coração não funciona normalmente. Na verdade, a realização de um ecocardiograma durante o exercício é uma forma de diagnosticar a isquemia, uma vez que o teste do eco pode visualizar segmentos do músculo cardíaco que não conseguem se contrair normalmente quando são privados de oxigênio suficiente.
Da maneira que os médicos tradicionalmente pensavam sobre o DAC, ou a isquemia iria embora logo (porque, por exemplo, a pessoa com DAC parava de se exercitar quando aparecia a angina), ou a isquemia persistia até um ataque cardíaco (infarto do miocárdio ou morte do músculo cardíaco ) ocorreu.
Portanto, classicamente, o miocárdio suprido por uma artéria coronária doente pode existir em um dos três estados: normal, isquêmico ou morto.
Mas acontece que o músculo cardíaco também pode persistir em um quarto estado, um estado conhecido como hibernação.
O que é miocárdio hibernando?
A hibernação do miocárdio é exatamente o que parece. Como um urso hibernando durante o inverno, apesar de todas as aparências, o músculo cardíaco em hibernação não está morto, mas apenas assumiu um estado “dormente”. Ele não funciona mais normalmente - não se contrai a cada batimento cardíaco e não contribui para o trabalho do coração.
Mas também não está morto. Ele está apenas em um estado de inatividade autoprotetora. Ele desligou todas as suas funções que não fossem imediatamente críticas para sua sobrevivência.
O músculo cardíaco pode entrar em estado de hibernação quando o DAC é grave o suficiente para produzir isquemia crônica e relativamente constante, em vez da isquemia mais típica que vem e vai com pouca frequência (o que é o caso na maioria das pessoas com angina). Então, essencialmente, o músculo cardíaco nunca está recebendo fluxo de sangue suficiente para funcionar normalmente, mas está - apenas mal - recebendo fluxo de sangue suficiente para permanecer vivo.
Por que é importante
A hibernação do músculo cardíaco é um conceito importante porque o músculo ainda é potencialmente viável e a hibernação pode ser revertida. Se o suprimento de sangue do músculo em hibernação puder ser restaurado - por meio de cirurgia de ponte de safena ou implante de stent - há uma chance razoavelmente boa de o miocárdio em hibernação poder "acordar" e começar a contribuir novamente para o trabalho cardíaco. Em uma pessoa com insuficiência cardíaca, esse aumento da capacidade de trabalho cardíaco pode fazer toda a diferença.
Existem testes especiais que os cardiologistas podem fazer para ajudar a diferenciar o miocárdio em hibernação do músculo cardíaco que é inviável (isto é, morto), incluindo estudos de ressonância magnética e testes ecocardiográficos especiais.
Resultado
Uma vez que esse tipo de teste é não invasivo e essencialmente livre de riscos, buscar a possibilidade de miocárdio hibernando costuma ser inteiramente razoável. Se esta avaliação revelar uma quantidade substancial de miocárdio hibernando, então “acordar” essa parte do músculo cardíaco pode melhorar significativamente a insuficiência cardíaca e a cirurgia deve ser fortemente considerada.