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A distrofia da membrana basal epitelial (EBMD), também conhecida como doença da membrana basal anterior ou distrofia da impressão digital do ponto do mapa, é uma condição comum que afeta a córnea do olho (a estrutura clara em forma de cúpula na parte frontal do olho que uma lente de contato é colocada).A condição geralmente afeta pessoas com mais de 30 anos de idade. O EBMD às vezes é silencioso, deixando as pessoas afetadas sem saber de sua condição. Algumas pessoas com a doença apresentam irritação sutil da córnea, de curta duração, enquanto outras podem apresentar sintomas crônicos que parecem surgir todos os dias.
Compreendendo EBMD
EBMD é um distúrbio das células epiteliais basais localizadas na parte frontal da córnea. Essas células basais aderem à segunda camada da membrana, também conhecida como camada de Bowman. Na EBMD, as células basais criam projeções anormais semelhantes a dedos que se projetam da membrana espessada subjacente. Essas projeções fazem com que as células epiteliais se soltem. Junto com outras mudanças que ocorrem entre as células epiteliais, essas mudanças dão uma aparência de mapas, pontos e impressões digitais dentro da córnea. Essas mudanças características podem ser vistas com o uso de um biomicroscópio com lâmpada de fenda.
Os fatores de risco para progressão ou exacerbação de EBMD incluem trauma, como abrasão da córnea, bem como LASIK ou outra cirurgia intraocular.
Sintomas
Pessoas com EBMD podem reclamar dos seguintes sintomas:
- Visão flutuante
- Visão embaçada
- Dor intermitente
A maioria das pessoas afetadas por EBMD tem visão flutuante sem muito desconforto. No entanto, cerca de 10% têm episódios dolorosos de erosão da córnea recorrente. Erosões recorrentes da córnea são pequenos defeitos na superfície da córnea. Esses defeitos são manchas de células epiteliais ausentes que caem facilmente devido à doença. As projeções em forma de dedo que se formam fazem com que essas células se soltem, fazendo com que percam sua aderência à membrana subjacente.
Os sintomas tendem a piorar nas primeiras horas da manhã, porque o olho seca à noite e as células mal aderidas parecem se desprender mais facilmente ao acordar.
Diagnóstico
A EBMD costuma passar despercebida pelos médicos, já que o mapa corneano, o ponto e a aparência da impressão digital que comumente se desenvolve com essa condição podem ser sutis em muitos casos. No entanto, após uma inspeção detalhada, essas mudanças características podem ser detectadas. Os oftalmologistas ouvirão atentamente seus sintomas e seu histórico médico geral, que podem fornecer pistas. Um corante amarelo especial também pode ser aplicado no olho para tornar mais visíveis as mudanças sutis na superfície da córnea. Seu médico também pode realizar ceratometria ou topografia da córnea, que mede a forma geral da córnea. Seu filme lacrimal também será estudado sob o microscópio para descartar outras condições, como ceratoconjuntivite seca e outras condições sutis de olho seco.
Tratamento
O tratamento para EBMD visa reduzir o número de erosões dolorosas e sintomáticas. Em pessoas que não apresentam sintomas aparentes, o tratamento inclui o uso de lágrimas artificiais várias vezes ao dia para estimular a saúde ideal das células epiteliais. Pessoas com sintomas mais perceptíveis serão orientadas a fazer uso mais frequente de lágrimas artificiais, bem como pomadas oculares leves antes de dormir.
Se houver história de olho seco, a oclusão punctal também é recomendada. A oclusão punctal envolve a inserção de um pequeno tampão de colágeno ou silicone no canal de drenagem lacrimal do olho para conservar as lágrimas do paciente.
Vendas ou óculos de proteção também podem fazer parte do plano de tratamento para evitar ressecamento à noite. No entanto, você deve usar uma versão abobadada: máscaras planas para dormir ou óculos de proteção podem secar na superfície da córnea quando as pessoas deixam os olhos um pouco abertos à noite, correndo o risco de ferir mais a córnea.
Em casos moderadamente graves, os médicos recomendam colírio hipertônico ou pomada durante o dia e à noite. Esta é uma solução salina que retira o fluido da córnea, tornando-a muito compacta, e ajuda as células epiteliais a ficarem mais aderidas à córnea. Ocasionalmente, os médicos usam lentes de contato gelatinosas para suavizar a córnea.
Nos casos em que o paciente desenvolve erosões recorrentes da córnea, os médicos prescrevem gotas de antibióticos. Gotas cicloplégicas também podem ser usadas para reduzir a dor e melhorar o conforto. O colírio cicloplégico acalma a dor associada à inflamação paralisando temporariamente o músculo dentro do olho, que pode se contrair fortemente e causar dor. Também podem ser prescritos compressas frias, lágrimas artificiais resfriadas e colírios antiinflamatórios não esteroides tópicos.
Uma palavra de Verywell
Se você não responder bem à medicação, um procedimento chamado punção do estroma anterior pode ser recomendado. A punção do estroma anterior envolve o médico usando uma agulha estéril para criar pequenas punções na superfície do olho. Essas perfurações não entram no olho; eles são controlados até uma profundidade superficial, muito parecido com a tatuagem que insere uma agulha parcialmente na pele. Isso causa a formação de pequenas cicatrizes e acelera a cicatrização, fazendo com que as células da córnea adiram com mais segurança à camada subjacente do olho. Outra forma de tratamento é a ceratectomia terapêutica fotorrefrativa, ou PTK, que usa um laser para suavizar a superfície da córnea e reduzir os sintomas.