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O termo hematoma epidural refere-se ao acúmulo de sangue (hematoma) fora da dura-máter (epidural). É um exemplo de traumatismo cranioencefálico fechado, que também inclui hematomas subdurais e hemorragia subaracnóide.Lesões fechadas na cabeça, semelhantes a lesões cerebrais traumáticas, vêm de um trauma contuso na casca que resulta no inchaço do cérebro. O que realmente causa o inchaço - sangue, fluido, inflamação etc. - depende em parte de onde dentro do crânio o dano foi encontrado.
O crânio é um espaço fechado, em sua maior parte. É a parte do crânio que envolve o cérebro. A outra metade do crânio é composta pelos ossos faciais. Ao todo, existem oito ossos cranianos (placas largas e curvas) que são fundidos para fazer um balde oco em forma de bola de futebol para o seu cérebro.
Os meninges
Se o cérebro repousasse bem contra o crânio, ele seria danificado toda vez que você se movesse ou batesse com a cabeça. Para evitar esse problema e facilitar o fluxo sanguíneo, o interior do crânio é revestido com uma membrana espessa e resistente chamada de dura-máter (Latim para mãe durona). É a camada mais externa de uma almofada de espessura tripla entre a sensibilidade do cérebro e a dureza imóvel do crânio. Essas camadas são chamadas coletivamente de meninges. As meninges cobrem não apenas o cérebro, mas também a medula espinhal.
Enquanto a dura-máter reveste o crânio, também há uma membrana extremamente fina cobrindo o tecido cerebral. Esta membrana é chamada de pia-máter (Latim para pequena mãe). É tão pequeno que segue os contornos do cérebro, incluindo os cantos e recantos das dobras da matéria cerebral.
Entre a dura-máter dura e a delicada pia-máter, existe uma camada esponjosa chamada aracnóide por causa de sua aparência semelhante a uma teia. A camada aracnóide fornece a almofada entre a dura-máter e a pia-máter. Sua superfície porosa permite que um banho nutritivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) flua através dela.
A maior parte do fluxo sanguíneo nas meninges ocorre na parte mais externa da dura-máter. É onde as artérias do mundo externo ao cérebro são capazes de levar sangue para o isolamento do que é indiscutivelmente o órgão mais importante do corpo. Sob a dura-máter, onde vivem as camadas da aracnóide e da pia-máter, o fluxo sanguíneo não é tão importante porque o LCR fornece a maioria dos nutrientes.
Fisiopatologia
Os hematomas epidurais surgem quando atingem a cabeça. Geralmente, é necessário um golpe bastante significativo para criar um hematoma epidural, mas há condições que podem facilitar o desenvolvimento de sangramento fora da dura-máter. Pacientes com distúrbios hemorrágicos ou que estejam tomando anticoagulantes, por exemplo, correm maior risco de hematomas epidurais do que o resto da população. Pacientes idosos e pacientes com histórico de uso excessivo de álcool também são mais suscetíveis.
Quando um paciente é atingido com força suficiente para romper um vaso sanguíneo ao longo da parte externa da dura-máter, o sangramento se infiltrará rapidamente no espaço potencial entre o crânio e a dura-máter, separando os dois. O crânio não vai a lugar nenhum. É difícil e implacável, provavelmente não se moverá muito. A dura-máter também é muito difícil, mas tem mais elasticidade e vai perder esse impasse em particular. Conforme o sangue se acumula entre a dura-máter e o crânio, a dura-máter se move em direção ao centro do crânio, exercendo pressão sobre o cérebro.
Sinais e sintomas
Todas as lesões cerebrais traumáticas se apresentam da mesma forma, com praticamente os mesmos sinais e sintomas. Todos eles têm alguma combinação do seguinte:
- Perda de consciência
- Tontura
- Dor de cabeça
- Nausea e vomito
- Confusão
Isso torna impossível dizer a diferença entre os diferentes tipos de lesões cerebrais traumáticas sem fazer uma tomografia computadorizada do crânio. Em outras palavras, você não pode dizer se é um hematoma epidural no local da lesão. A pessoa precisa ser atendida no pronto-socorro.
Deixando isso de lado, existem alguns sinais e sintomas muito perturbadores que deveriam ser grandes bandeiras vermelhas depois que um paciente leva uma forte pancada na cabeça. Estes incluem: pupilas desiguais (uma é maior que a outra), pressão arterial muito alta, pulso lento e extraforte ou o paciente não consegue acordar.
Um sinal muito distinto de um hematoma epidural é coloquialmente chamado de "Síndrome de falar e morrer". Refere-se ao que os neurocirurgiões chamam de lucidez transitória. Em outras palavras, o paciente nocauteia, acorda e parece estar bem, depois perde a consciência novamente. Essa combinação sugere fortemente um hematoma epidural que está crescendo muito rapidamente e muitas vezes é a maneira de diferenciar entre uma concussão e mais lesão cerebral grave.
Primeiros Socorros Imediatos
Os primeiros socorros para um hematoma epidural se limitam a cuidar de quaisquer outras lesões. Mais importante ainda, preste atenção se a pessoa perder a consciência. Qualquer pessoa que perde a consciência consegue uma carona para o hospital em uma ambulância. Ligue para o 911 para qualquer pessoa que fique inconsciente devido a uma pancada na cabeça. Não há razão para manter uma pessoa com possível lesão cerebral acordada, mas você deve verificar se consegue acordá-la periodicamente.
Tratamento Hospitalar
Os hematomas epidurais graves requerem cirurgia para drenar o sangue e liberar a pressão no cérebro. Os cirurgiões geralmente removem uma parte do crânio e drenam o hematoma. Depois disso, um dreno pode precisar ser instalado por um dia ou mais para permitir que qualquer sangramento adicional saia.