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Quando você faz uma cirurgia nas costas, uma vez terminada a última coisa que você provavelmente está prevendo, é outro problema. Infelizmente, quase qualquer cirurgia apresenta o risco de complicações, que por sua vez podem causar dor ou outros sintomas após o fato. Uma dessas complicações da cirurgia da coluna vertebral é a fibrose epidural ou cicatrizes no local da cirurgia.Visão geral
A fibrose epidural é o nome dado às cicatrizes que ocorrem naturalmente após uma cirurgia nas costas. É uma das várias causas possíveis de uma condição conhecida como síndrome da cirurgia com falha nas costas (FBSS). A fibrose epidural é talvez a causa mais comum de FBSS.
A fibrose epidural ocorre em até 91 por cento dos pacientes pós-cirurgia nas costas.
Mas há boas notícias: a fibrose epidural nem sempre resulta em dor ou outros sintomas. Na verdade, para algumas pessoas, isso não afeta suas vidas diárias ou níveis de dor. Um estudo de 2015 publicado na revista Insights Imaging descobriram que a questão de saber se os sintomas aparecem ou não pode estar relacionada à extensão da cicatriz.
Outro estudo de 2015, publicado no Asian Spine Journal, descobriram que a fibrose epidural pode causar dor em até 36% das pessoas com síndrome de cirurgia malsucedida nas costas. E embora 36% seja uma proporção considerável de pacientes, está longe de 91%.
A fibrose epidural é semelhante, mas diferente de uma condição rara de dor crônica chamada aracnoidite, que também pode ocorrer após uma cirurgia nas costas. Primeiro, a fibrose epidural afeta a cobertura externa da medula espinhal (a dura-máter), enquanto a aracnoidite penetra uma camada mais profunda na membrana aracnóide. Como a dura-máter acima dela (e a pia-máter abaixo), a aracnóide envolve e protege os nervos sensíveis que compõem a medula espinhal.
Outra diferença é que a fibrose epidural é causada por cirurgia nas costas, mas a cirurgia nas costas é apenas uma das várias causas possíveis de aracnoidite. E, finalmente, a inflamação pode ser o que causa a formação do tecido cicatricial, o que pode levar à formação de aglomerados dos nervos espinhais - uma doença muito dolorosa e difícil de tratar.
Formação
O que realmente acontece com sua coluna quando você tem fibrose epidural? Essa resposta, geralmente, está relacionada a uma área da coluna denominada raiz do nervo espinhal.
A maioria das cirurgias para dor nas costas e nas pernas é uma laminectomia (também chamada de cirurgia de descompressão) ou uma discectomia. Ambos os procedimentos são projetados para aliviar a pressão na raiz do nervo espinhal conforme ela sai da medula espinhal. (Lesões como hérnia de disco, bem como alterações degenerativas na própria coluna podem resultar em várias estruturas, como pedaços de disco fragmentados ou esporões ósseos pressionando e irritando a raiz nervosa.)
O que isso significa é que, na maioria das vezes, um cirurgião de coluna trabalhará próximo à área de sua raiz nervosa. Porque eles vão se concentrar na remoção de coisas (os fragmentos de disco que não pertencem a eles ou as esporas de osso que estão chegando muito perto do nervo), eles podem precisar extirpá-los com um instrumento afiado. Por causa disso, uma ferida será criada como parte de sua cirurgia.
A cicatriz é uma resposta natural a qualquer tipo de ferimento que perturbe a estrutura do corpo, e a área ao redor da raiz do nervo espinhal durante a cirurgia não é exceção. O processo é semelhante ao que acontece quando você raspa um joelho; em outras palavras, o desenvolvimento da fibrose epidural é comparável à crosta que se forma no joelho após a lesão inicial. A crosta e a fibrose epidural são processos naturais de cura.
A cicatriz epidural geralmente ocorre entre seis e 12 semanas após a cirurgia.
Processo
Vamos nos aprofundar um pouco mais para entender esse processo de cura aplicado à sua disectomia ou laminectomia. Depois de uma cirurgia nas costas, várias coisas podem acontecer sob o capô, por assim dizer.
Primeiro, uma das três coberturas da medula espinhal (a cobertura mais externa, chamada de "dura-máter") pode ser comprimida. Em segundo lugar, uma ou mais raízes nervosas podem ficar "amarradas" ou amarradas. E terceiro, devido a uma ou ambas as coisas, o suprimento de sangue para a raiz nervosa e / ou fluido espinhal cerebral torna-se impedido.
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido claro e aquoso que circula entre o cérebro e a medula espinhal no nível entre a aracnoide e a pia-máter. Sua função é amortecer e proteger as estruturas do sistema nervoso central (que é composto apenas do cérebro e da medula espinhal) do impacto.
Em 2016, os pesquisadores ainda estão debatendo como, e mesmo se, a formação de cicatrizes na raiz do nervo espinhal ou próxima a ela corresponde à dor e outros sintomas que você pode informar ao seu médico após a cirurgia nas costas. O artigo no Asian Spine Journal mencionado acima descobriu que alguns autores do estudo dizem não - os dois não se relacionam de forma alguma. Mas outros, o Asian Spine Journal relatos, concluíram que cicatrizes generalizadas dentro e ao redor da raiz nervosa (ao contrário das fibras que são localizadas em apenas uma área) têm uma relação com os sintomas e a dor.
De qualquer forma, uma vez que as cicatrizes se formam, não há tratamento genuinamente eficaz. Seu cirurgião pode querer voltar e romper as cicatrizes com um endoscópio, mas isso na verdade pode resultar em mais cicatrizes e fibrose epidural.
Por isso, a melhor forma de tratar a fibrose peridural é prevenindo-a, ou pelo menos reduzindo a formação da cicatriz.
A forma como isso pode ser feito está sendo trabalhada em estudos de pesquisa, principalmente em animais, em vez de humanos. Esses estudos testam drogas ou materiais principalmente em ratos e, em seguida, comparam os tecidos com os de um grupo de controle (ratos que não recebem os medicamentos ou materiais aplicados a eles).
Grau de Fibrose
Uma coisa que a ciência relacionou aos sintomas e à dor é o grau da fibrose. A fibrose epidural pode ser classificada de 0, que representa o tecido normal sem nenhuma cicatriz, até o Grau 3. O grau 3 é um caso de fibrose grave, com tecido cicatricial que ocupa mais de 2/3 da área operada (no caso de uma laminectomia.) Uma cicatriz de Grau 3 também pode se estender até a raiz do nervo, enquanto os Graus 1 e 2 não. As cicatrizes de grau 3 correspondem a sintomas e dor mais do que as de graus 1 e 2.
Cicatrizes de grau 1 tendem a ser leves e constituídas por finas faixas fibrosas que são colocadas sobre a dura-máter, que é a cobertura externa da medula espinhal descrita acima. As cicatrizes de grau 2 são moderadas, contínuas e ocupam menos de 2/3 da área da laminectomia. Uma vez que a cicatriz atinge o Grau 2, ela é contínua, o que significa que poucos, ou nenhum, filamentos individuais são detectáveis.
Diagnóstico
Seu médico pode solicitar uma ressonância magnética (MRI) para diagnosticar qualquer fibrose epidural que você possa ter. O problema é que, muitas vezes, a cicatriz não pode ser vista com esse tipo de exame de diagnóstico por imagem. Portanto, se você tiver sintomas e a ressonância magnética for negativa, você também pode precisar fazer uma epiduroscopia.
Uma epiduroscopia é um teste em que uma sonda, ou escopo, é inserida na área problemática para permitir que seu cirurgião veja o que está acontecendo em sua raiz nervosa. É importante levar o processo de diagnóstico até aqui porque a sua dor pode, na verdade, ser causada por outra hérnia de disco, e não por fibrose epidural. Nesse caso, você provavelmente precisará de outra cirurgia; mas se os resultados da epiduroscopia mostrarem cicatrizes, e a cicatriz é a causa dos sintomas, é provável que você não precise daquela segunda cirurgia.
Tratamento
Você pode estar se perguntando: Se a cirurgia de acompanhamento provavelmente não aliviará sua dor de fibrose epidural, o que você faz?
Cientistas e médicos ainda não encontraram um tratamento eficaz para essa causa específica da síndrome da cirurgia fracassada nas costas. Em geral, porém, a medicação é administrada primeiro, frequentemente em conjunto com a fisioterapia. O medicamento provavelmente ajudará com a dor, além de tornar os exercícios toleráveis. Os medicamentos administrados incluem Tylenol (paracetamol), antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), gabapentinoides e outros.
A fisioterapia é projetada para mantê-lo móvel e pode consistir em exercícios de fortalecimento, alongamento e core. Manter a mobilidade nas articulações pode ajudar a limitar a formação do tecido cicatricial.
No que diz respeito à cirurgia, um estudo relata que geralmente tem uma taxa de sucesso de apenas 30% a 35% .Não só isso, mas o mesmo estudo diz que os sintomas de até 20% dos pacientes realmente pioram. Os dois principais tratamentos cirúrgicos dados para a fibrose epidural são adesiólise percutânea e endoscopia espinhal.
Até agora, a adesiólise percutânea tem as melhores evidências por trás disso. Nesse procedimento, que, aliás, também é usado para outras causas de síndrome de cirurgia malsucedida nas costas, medicamentos, geralmente esteróides, são injetados na área por meio de um cateter inserido. Também com este procedimento, a ruptura mecânica das cicatrizes não é necessária para o alívio dos sintomas.
A adesiólise percutânea é apoiada por evidências de Nível I (a mais alta qualidade) quanto à sua eficácia para os sintomas da síndrome da cirurgia nas costas em geral, o que inclui fibrose epidural.
Outro tratamento que seu médico pode sugerir é a endoscopia espinhal. Neste procedimento, é inserida uma luneta que permite ao seu médico visualizar a área. A endoscopia espinhal é classificada como evidência de nível II e III, e um estudo concluiu que ela tem evidências "razoáveis" para o alívio dos sintomas.