Contente
- O que é o EECP?
- Qual é a eficácia do EECP?
- Como funciona o EECP?
- O EECP pode ser prejudicial?
- Quando o EECP é recomendado
- Por que o EECP não é usado com mais frequência?
O que é o EECP?
EECP é um procedimento mecânico em que longos manguitos infláveis (como manguitos de pressão arterial) são enrolados em ambas as pernas do paciente. Enquanto o paciente está deitado na cama, as algemas das pernas são infladas e desinfladas sincronizadamente com cada batimento cardíaco.
A inflação e a deflação são controladas por um computador, que usa o eletrocardiograma (ECG) do paciente para acionar a inflação no início da diástole (quando o coração relaxa e está cheio de sangue) e a deflação assim que a sístole (contração do coração) começa. A insuflação dos punhos ocorre sequencialmente, da parte inferior das pernas para a superior, de forma que o sangue nas pernas é “ordenhado” para cima, em direção ao coração.
O EECP tem pelo menos duas ações potencialmente benéficas no coração. Primeiro, a ação de ordenha das algemas das pernas aumenta o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias durante a diástole. (As artérias coronárias, ao contrário de outras artérias do corpo, recebem seu fluxo sanguíneo entre os batimentos cardíacos, em vez de durante cada batimento cardíaco.)
Em segundo lugar, por sua ação desinflante assim que o coração começa a bater, o EECP cria algo como um vácuo repentino nas artérias, o que reduz o trabalho do músculo cardíaco para bombear o sangue. Também se especula que a EECP pode ajudar a reduzir a disfunção endotelial.
Especula-se que o EECP melhora a função arterial periférica, o que serve para reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio.
O EECP é administrado como uma série de tratamentos ambulatoriais. Os pacientes recebem 5 sessões de uma hora por semana, durante 7 semanas (para um total de 35 sessões). As 35 sessões de uma hora visam provocar mudanças benéficas duradouras no sistema circulatório.
Qual é a eficácia do EECP?
Vários estudos sugerem que o EECP pode ser bastante eficaz no tratamento da angina estável crônica.Um pequeno ensaio randomizado mostrou que o EECP melhorou significativamente os sintomas da angina (uma medida subjetiva) e a tolerância ao exercício (uma medida mais objetiva) em pacientes com DAC. O EECP também melhorou significativamente as medidas de "qualidade de vida", em comparação com a terapia com placebo. Outros estudos mostraram que a melhoria dos sintomas após um curso de EECP parece persistir por até cinco anos (embora 1 em cada 5 pacientes possa precisar de outro curso do EECP para manter a sua melhoria).
Como funciona o EECP?
O mecanismo para os benefícios sustentados aparentes observados com EECP é desconhecido. Existem algumas evidências sugerindo que o EECP pode ajudar a induzir a formação de vasos colaterais na árvore da artéria coronária, ao estimular a liberação de óxido nítrico e outros fatores de crescimento dentro das artérias coronárias.
Também há evidências de que a EECP pode atuar como uma forma de exercício “passivo”, levando aos mesmos tipos de mudanças benéficas persistentes no sistema nervoso autônomo que são observadas com exercícios reais.
O EECP pode ser prejudicial?
A EECP pode ser um pouco desconfortável, mas geralmente não é dolorosa. Em estudos, a grande maioria dos pacientes tolerou o procedimento muito bem.
Mas nem todos podem ter EECP. As pessoas provavelmente não deveriam ter EEG se tivessem insuficiência aórtica ou se tivessem um cateterismo cardíaco recente, um ritmo cardíaco irregular, como fibrilação atrial, hipertensão grave, doença arterial periférica envolvendo as pernas, defeito cardíaco congênito, cardiomiopatia hipertrófica, valvular doença, coração dilatado, marca-passo, hipertensão pulmonar, freqüência cardíaca acima de 120 batimentos por minuto ou histórico de trombose venosa profunda. Para qualquer outra pessoa, entretanto, o procedimento parece ser seguro.
Quando o EECP é recomendado
Com base no que sabemos hoje, o EECP deve ser considerado em qualquer pessoa que ainda tenha angina, apesar da terapia médica máxima, e nos quais os stents ou a cirurgia de bypass não sejam considerados boas opções. O Medicare aprovou a cobertura para EECP para pacientes com angina que esgotaram todas as suas outras opções.
Em 2014, várias organizações profissionais (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions e a Society of Thoracic Surgeons) finalmente concordaram em uma atualização focada que EECP deve ser considerado para pacientes com angina refratária a outros tratamentos.
Por que o EECP não é usado com mais frequência?
Em geral, a comunidade cardiológica optou por ignorar essa forma não convencional de terapia, e muitos cardiologistas nem mesmo consideram a possibilidade de oferecer o EECP como uma opção terapêutica. Consequentemente, a maioria dos pacientes com angina nunca ouve falar disso.
Ainda assim, quando existe um tratamento não invasivo para angina que é seguro e bem tolerado, quando as evidências disponíveis (por mais imperfeitas que sejam) sugerem fortemente que o tratamento é bastante eficaz em muitos pacientes, e quando o paciente em tratamento será capaz de dizer muito definitivamente, quer o tratamento tenha ajudado ou não em seu próprio caso individual (pela presença ou ausência de uma redução substancial dos sintomas de angina), não parece irracional permitir que pacientes com angina estável optem por um ensaio dessa terapia não invasiva, talvez mesmo antes de serem empurrados para uma terapia invasiva.
Se você está sendo tratado para angina estável e ainda apresenta sintomas, apesar da terapia, é inteiramente razoável que você mencione a possibilidade de tentar o EECP. O seu médico deve estar bastante disposto a discutir essa possibilidade com você, de forma objetiva e sem preconceitos.