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Discinesias são movimentos musculares involuntários anormais que podem ser leves ou graves e podem até ser de natureza dolorosa. Os distúrbios do movimento caracterizados como discinesias podem ser causados por certos medicamentos, por alterações na química do cérebro ou por lesão ou dano cerebral. Aprenda sobre os diferentes tipos de discinesias, sintomas, riscos e opções de tratamento. Além disso, aprenda sobre condições semelhantes às discinesias e alguns métodos para gerenciar a vida após o diagnóstico.Definindo Discinesia
A discinesia é caracterizada por movimentos musculares involuntários ou não controlados de caráter anormal e podem dificultar a coordenação dos movimentos normais.
Existem várias formas de discinesia que estão associadas a diferentes sintomas e causas.
A discinesia é mais comumente causada por medicamentos, como o uso de levodopa em longo prazo na doença de Parkinson e o uso de medicamentos antipsicóticos. Discinesia causada por lesão cerebral, como evento vascular (acidente vascular cerebral) ou outro dano cerebral, é menos comum. Os sintomas de movimento geralmente começam como pequenos tremores, tiques ou tremores. Eles podem ocorrer em apenas uma parte do corpo, como a cabeça ou perna de uma pessoa, ou os movimentos podem afetar todo o corpo. Esses sintomas podem variar de leves a graves e alguns podem ser dolorosos.
Existem diferentes tipos de discinesias que conduzem a diferentes sintomas e também a tratamentos. Os tipos comuns de discinesias incluem:
- Atetose: Uma forma de discinesia associada a danos cerebrais, principalmente paralisia cerebral. Os movimentos na atetose são lentos e contorcidos
- Coréia: Uma forma de discinesia frequentemente observada na doença de Huntington, dano estrutural do cérebro e causada por medicamentos. A coreia se refere a movimentos rápidos dos membros e pode se assemelhar a uma dança.
- Induzida por levodopa ou discinesia de Parkinson: Uma forma de discinesia que pode ocorrer devido ao uso a longo prazo de levodopa, um medicamento usado para tratar a doença de Parkinson.
- Discinesia tardia ou retardada: Uma forma de discinesia associada ao uso de medicamentos antipsicóticos, frequentemente usados para tratar a esquizofrenia.
- Discinesias de mioclonia: Forma de discinesia observada na encefalopatia mioclônica progressiva. Os movimentos são severos e muito incapacitantes.
Muitas vezes, condições relacionadas como distonias, estereotipias e tiques são incluídas como discinesias. No entanto, caracterizar alguns desses outros distúrbios do movimento como discinesias continua a ser um tópico de debate entre os profissionais médicos.
Sintomas
Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa e podem aparecer de forma diferente dependendo do tipo de discinesia diagnosticada. Eles podem começar como movimentos finos chamados tremores, ou mesmo como tiques, e então evoluir para os sintomas comuns característicos da discinesia como:
- Corpo balançando
- Inquietante
- Balançando a cabeça
- Inquietação
- Twitching
- Contorcendo-se
É notável que a inquietação e os espasmos ocorrem com menos frequência na discinesia induzida por levodopa.
Os sintomas podem piorar gradualmente com o tempo ou se desenvolver repentinamente e se intensificar após uma lesão cerebral grave.
Pacientes com discinesia tardia apresentam sintomas caracterizados por movimentos anormais da mandíbula, lábios e língua. Piscar e agitar rapidamente os braços e as mãos e, em casos graves, também podem aparecer sintomas de oscilação do quadril ou cintura e dificuldade para respirar.
Nas discinesias da mioclonia, os movimentos são caracterizados por espasmos e espasmos musculares repetitivos e repentinos. Esses movimentos podem ser tão graves que se tornam dolorosos e debilitantes.
Os movimentos da coreia podem ser contínuos, durar alguns segundos ou envolver comportamentos repentinos e espasmódicos. Esses movimentos afetam mais comumente os membros, rosto e cabeça.
Em casos de atetose, os movimentos podem ser virar, dobrar ou se contorcer lentamente e afetar os dedos das mãos e dos pés. A atetose pode afetar os braços, pernas, pescoço e língua de uma pessoa diagnosticada com o transtorno.
Causas
As discinesias geralmente estão relacionadas a medicamentos, secundárias a outros diagnósticos ou devido a mudanças estruturais no cérebro. Há momentos em que as discinesias podem aparecer sem nenhuma causa específica ou fator de risco conhecido.
Remédios
A causa mais comum de discinesia é o uso prolongado de levodopa, causando discinesia induzida por levodopa. Levodopa é o método preferido de tratamento para a doença de Parkinson. No entanto, cerca de 50% das pessoas com doença de Parkinson que usam levodopa desenvolverão discinesia dentro de quatro a cinco anos.
Enquanto os cientistas ainda estão tentando entender por que a discinesia se desenvolve, na discinesia induzida pela levodopa, é possível que a substância química do cérebro que ajuda na comunicação celular, a dopamina, desempenhe um papel no desenvolvimento do distúrbio do movimento.
Pessoas com doença de Parkinson experimentam uma perda nas células cerebrais que criam dopamina, diminuindo os níveis de dopamina no cérebro. A levodopa restaura temporariamente esses níveis de dopamina. No entanto, como o medicamento é metabolizado rapidamente e precisa ser tomado várias vezes ao dia, os níveis de dopamina permanecem instáveis e aumentam e diminuem. A flutuação da dopamina e a perda contínua de células cerebrais produtoras de dopamina tornam difícil manter os níveis normais, o que possivelmente contribui para a discinesia. Pessoas mais jovens no momento do diagnóstico da doença de Parkinson, ou aquelas que recebem uma alta dose de levodopa, podem estar em maior risco de desenvolver discinesia.
Da mesma forma, a discinesia tardia é causada pelo uso em longo prazo de drogas neurolépticas que tratam distúrbios neurológicos, gastrointestinais e mentais como esquizofrenia ou transtorno bipolar. Esses medicamentos são agentes bloqueadores do receptor de dopamina e afetam a capacidade de comunicação das células. Sexo, idade, genética e distúrbios mentais e médicos, como diabetes, podem ser fatores de risco importantes para o desenvolvimento de discinesia tardia. A discinesia tardia tende a acontecer mais cedo nas mulheres do que nos homens, por exemplo.
A coréia também pode ser causada pelo uso de certos medicamentos, como medicamentos antipsicóticos, medicamentos antiepilépticos e outros medicamentos usados para tratar a doença de Parkinson. Essa discinesia específica também pode se desenvolver por meio de uma variedade de doenças, condições e deficiências, da doença de Lyme à doença de Huntington e à terapia de reposição hormonal.
Geralmente, as mudanças nos níveis de substâncias químicas cerebrais específicas, como dopamina, serotonina e glutamato, estão associadas ao desenvolvimento de discinesia.
Lesões cerebrais e danos
Alterar a química por meio de danos ou lesões nos tecidos cerebrais é outra causa comum de discinesia. As pessoas podem desenvolver atetose devido à perda de suprimento de sangue ou oxigênio no cérebro. O balismo, uma forma de coreia caracterizada por um arremesso selvagem e às vezes violento dos braços e pernas, pode se desenvolver após eventos cerebrovasculares, como após um derrame ou asfixia.
Geralmente, se houver uma lesão nos gânglios da base, uma área do cérebro responsável pelo controle dos movimentos voluntários e hábitos aprendidos, pode ocorrer discinesia.
Diagnóstico
Os diferentes movimentos anormais que caracterizam os distintos tipos de discinesia geralmente requerem a observação cuidadosa e o julgamento clínico de um neurologista ou especialista em distúrbios do movimento. É importante observar o tipo de movimentos e as áreas do corpo afetadas ao determinar o diagnóstico adequado. A avaliação do impacto da condição pode exigir o uso de uma escala de movimento involuntário anormal.
Especificamente para a discinesia induzida por levodopa, o controle dos sintomas associados à doença de Parkinson (como tremor e rigidez) pode ser balanceado contra o desenvolvimento gradual de discinesia. Algumas pessoas afetadas relatam preferir lidar com os sintomas da discinesia em vez dos da doença de Parkinson.
Distonias, estereotipias e tiques são distúrbios motores adicionais relacionados às discinesias. As distonias podem fazer com que os músculos se contraiam e formem espasmos musculares sustentados ou repetitivos ou posturas fixas anormais. Para estereotipias e tiques, as pessoas que apresentam esses distúrbios motores podem ter algum nível de controle sobre os movimentos, até mesmo a capacidade de reduzi-los.
Tratamento
O tratamento pode variar dependendo do tipo de discinesia diagnosticada e do indivíduo e pode incluir:
Mudanças de medicação
Para a discinesia induzida por levodopa, controlar a dose e o momento de tomar levodopa pode equilibrar os níveis de dopamina e diminuir os sintomas.Diferentes formas do medicamento, como Rytary de liberação prolongada ou Duopa de infusão em gel, também podem ser úteis. Uma forma de liberação prolongada de amantadina, chamada Gocovri, também pode ajudar a controlar os níveis de glutamato no cérebro e reduzir os sintomas.
Pessoas com discinesia tardia podem receber prescrição de Ingrezza ou Austedo, que são medicamentos neurolépticos aprovados pelo FDA como tratamento em 2017.
Estimulação profunda do cérebro
Para controlar os sintomas, a estimulação cerebral profunda (DBS) é um procedimento cirúrgico que é outra opção de tratamento, mas não é adequado para todos. Os requisitos mínimos incluem um diagnóstico de Parkinson por pelo menos quatro anos, episódios recorrentes de discinesia e capacidade de resposta contínua e benefício do uso de levodopa na maioria dos casos.
O procedimento cirúrgico DBS envolve a colocação de eletrodos por um neurocirurgião em áreas do cérebro que controlam o movimento e a postura, mais comumente o núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPI). Um fio passa dos eletrodos até um dispositivo semelhante a um marca-passo que é implantado na parede torácica. Após a implantação, o médico definirá os parâmetros que determinarão a quantidade de estimulação elétrica fornecida.
DBS é aprovado pelo FDA como uma forma de tratamento para pacientes com doença de Parkinson, distonia e tremor essencial.
Outras Terapias
Para discinesias que afetam a região facial, pescoço e membros, alguns pacientes tentam injeções de botox, ou toxina botulínica, para reduzir o movimento.
Existem várias terapias adicionais que estão atualmente sendo submetidas a ensaios clínicos para o tratamento de discinesias. Os tratamentos potenciais para a discinesia tardia incluem melatonina e estrogênio, que modulam o comportamento controlado pela dopamina e protegem contra danos celulares pelo uso de medicamentos antipsicóticos a longo prazo.
Para o tratamento da discinesia induzida por levodopa, estão sendo estudados medicamentos que têm como alvo diferentes substâncias químicas do cérebro. Além disso, as bombas de levodopa sob a pele também estão sendo estudadas para testar se podem efetivamente manter níveis consistentes de dopamina.
Finalmente, os pesquisadores estão investigando maneiras de otimizar a estimulação cerebral profunda e testando uma técnica chamada ultrassom focalizado, um procedimento não invasivo e irreversível para tratar a discinesia.
Lidar
Lidar com discinesias pode ser estressante e impactar as atividades diárias e interações sociais. Exercícios, como caminhar ou nadar, podem ser recomendados. Gerenciar o estresse também pode ser crucial para controlar os sintomas, visto que o estresse tende a exacerbar os movimentos descontrolados.
Mais informações e recursos podem ser solicitados em organizações especializadas, como a Fundação Michael J. Fox para a Pesquisa de Parkinson ou o Genetic and Rare Disease Information Center. Os grupos de apoio também podem ser úteis para gerenciar a vida com discinesia.
Uma palavra de Verywell
As discinesias podem assumir várias formas e ter impactos significativos na sua vida. Fale com o seu médico se você acredita que está desenvolvendo sintomas de movimentos descontrolados que podem estar associados à discinesia. Observe que, embora existam várias opções de tratamento disponíveis, é importante trabalhar com seu médico para determinar qual pode ser o melhor curso para o gerenciamento e tratamento de sua doença a longo prazo.