Contente
- O que os medicamentos antiarrítmicos fazem?
- Efeitos colaterais - Proarritmia
- Como os medicamentos antiarrítmicos são classificados
Os principais medicamentos antiarrítmicos (aqueles na Classe I e Classe III), muitas vezes podem produzir efeitos colaterais que superam seus benefícios potenciais. Por esse motivo, os médicos geralmente relutam em prescrevê-los, a menos que a arritmia em tratamento seja muito prejudicial à vida do paciente - e não haja outras alternativas aceitáveis.
No entanto, sob as circunstâncias certas, essas drogas podem ser extremamente úteis no controle da arritmia cardíaca prejudicial ou perigosa de uma pessoa.
O que os medicamentos antiarrítmicos fazem?
Os medicamentos antiarrítmicos atuam alterando as características do impulso elétrico do coração.
O impulso elétrico e as batidas do coração. O impulso elétrico do coração é gerado pelo fluxo de íons (partículas carregadas) para frente e para trás através das membranas das células cardíacas. O fluxo de íons, por sua vez, é controlado por vários canais na membrana celular, que se abrem e fecham de forma organizada.
À medida que certos canais se abrem, íons de sódio carregados positivamente fluem para a célula, fazendo com que a célula "despolarize". Essa despolarização (que você pode imaginar como uma onda repentina de carga elétrica) faz com que as células cardíacas adjacentes se despolarizem - e, dessa forma, o sinal elétrico se espalha pelo coração.
À medida que as células do coração se despolarizam, elas se contraem - e o coração bate. A propagação do sinal elétrico pelo coração é cuidadosamente organizada para produzir um batimento cardíaco eficaz e eficiente. Você pode ler detalhes sobre o sistema elétrico do coração aqui.
Drogas antiarrítmicas. As drogas antiarrítmicas atuam alterando a maneira como os íons saltam para frente e para trás nas membranas das células cardíacas e, portanto, mudam as características do sinal elétrico do coração.
No caso de arritmias cardíacas automáticas, alguns medicamentos antiarrítmicos são úteis para suprimir a “automaticidade” - a tendência das células cardíacas a despolarizarem espontaneamente.
Com arritmias cardíacas reentrantes, os medicamentos antiarrítmicos podem interromper a capacidade do sinal elétrico de girar continuamente ao redor do loop reentrante.
Assim, ao alterar as características do sinal elétrico do coração, os medicamentos antiarrítmicos podem tornar as arritmias cardíacas menos prováveis de ocorrer.
Efeitos colaterais - Proarritmia
Os principais medicamentos antiarrítmicos - aqueles da Classe I e Classe III - são relativamente prováveis de produzir efeitos colaterais. Existem muitos desses medicamentos, e cada um deles tem um perfil de efeitos colaterais exclusivo - portanto, certifique-se de estar ciente dos efeitos colaterais potenciais do medicamento antiarrítmico específico que seu médico está recomendando.
Mas você também precisa estar ciente de que há um efeito colateral potencial compartilhado por muitos desses medicamentos - a pró-arritmia, que é a tendência de piorar as arritmias em vez de melhorar.
Embora possa parecer paradoxal que drogas destinadas a suprimir arritmias possam realmente potencializá-las, se você entender como essas drogas funcionam, esse fenômeno é realmente previsível.
Existem dois mecanismos gerais de pró-arritmia. Em primeiro lugar, os medicamentos antiarrítmicos podem aumentar a probabilidade de ocorrência de arritmias reentrantes. Essas drogas agem alterando as características do sinal elétrico cardíaco e, no tratamento de arritmias de reentrada, a ideia é alterar o sinal de modo a tornar a reentrada menos provável. Mas às vezes a mudança no sinal elétrico causado pela droga torna mais provável a reentrada. Na verdade, não há como saber com antecedência quais desses efeitos uma droga terá sobre uma arritmia reentrante, e muitas vezes acaba sendo uma questão de tentativa e erro.
O segundo mecanismo de pró-arritmia é causado pelo prolongamento do intervalo QT no ECG - produzindo a síndrome do QT longo. Algumas pessoas são suscetíveis a arritmias perigosas quando seus intervalos QT são prolongados e vários medicamentos antiarrítmicos realmente atuam prolongando os intervalos QT.
O fenômeno da pró-arritmia torna os médicos relativamente relutantes em prescrever drogas antiarrítmicas, a menos que os benefícios potenciais superem esses (e outros) riscos. Quando essas drogas são usadas, os médicos precisam tomar todas as precauções disponíveis para evitar que danos sejam causados.
Como os medicamentos antiarrítmicos são classificados
Os antiarrítmicos são classificados de acordo com seus efeitos específicos nos vários tipos de canais da membrana celular cardíaca que controlam o fluxo de íons. Essas drogas são atualmente classificadas em 5 categorias: Classe 0 a Classe IV.
Drogas Antiarrítmicas Classe 0
A classe 0 é reservada para medicamentos que bloqueiam um determinado canal que controla a “corrente do marcapasso” no nó sinusal, diminuindo assim a frequência cardíaca. O único medicamento atualmente nesta classe é a ivabradina, que é útil no tratamento de taquicardia sinusal inadequada. Notavelmente, a ivabradina não parece causar pró-arritmia.
Drogas antiarrítmicas de classe I
Os medicamentos antiarrítmicos de classe I bloqueiam os canais de uma forma que retarda o sinal elétrico do coração à medida que se espalha pelo coração e também tendem a prolongar o intervalo QT. Esses medicamentos são usados com mais frequência no tratamento de arritmias reentrantes, mas como podem produzir os dois tipos de pró-arritmia, seu uso diminuiu nas últimas duas décadas. As drogas de classe I incluem:
- Disopiramida
- Flecainida
- Mexilitina
- Fenitoína
- Propafenona
- Quinidina
Betabloqueadores (drogas antiarrítmicas de classe II)
Os bloqueadores beta têm muitos usos clínicos. Entre elas está que, em algumas circunstâncias, podem ser drogas antiarrítmicas úteis. Os betabloqueadores retardam a geração de sinais elétricos pelo nó sinusal, de modo que podem ser úteis no tratamento de taquicardia sinusal inadequada. Eles também diminuem a condução do sinal elétrico através do nó AV, para que possam diminuir a frequência cardíaca durante a fibrilação atrial. No entanto, exceto para esses dois propósitos específicos, os betabloqueadores como classe não são drogas antiarrítmicas particularmente eficazes. Por outro lado, os betabloqueadores têm a grande vantagem de não produzir pró-arritmia. Os beta bloqueadores incluem:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Drogas Antiarrítmicas Classe III
Os medicamentos antiarrítmicos de classe III atuam principalmente prolongando o intervalo QT, que é responsável por seu principal risco pró-arritmia. A amiodarona e a dronedarona, entretanto, causam muito poucos episódios de pró-arritmia. Os medicamentos antiarrítmicos de classe III incluem:
- Amiodarona (a amiodarona é uma droga antiarrítmica particularmente eficaz - e particularmente tóxica. Leia mais sobre a amiodarona aqui.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Bloqueadores dos canais de cálcio (drogas antiarrítmicas de classe IV)
Dois dos bloqueadores dos canais de cálcio, como os betabloqueadores, são úteis no tratamento de arritmias que envolvem o nó sinusal e o nó AV. Também como os betabloqueadores, esses medicamentos não causam pró-arritmia. Os medicamentos antiarrítmicos da Classe IV incluem:
- Diltiazem
- Verapamil
Uma palavra de Verywell
Os medicamentos antiarrítmicos podem ser úteis no tratamento de vários tipos de arritmias cardíacas, mas deve-se ter cuidado porque os medicamentos da Classe I e Classe III tendem a produzir efeitos colaterais significativos, incluindo o risco de pró-arritmia.