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A substituição de dopamina na forma da droga carbidopa / levodopa é um dos tratamentos mais bem estabelecidos em neurologia e permite aos pacientes com doença de Parkinson algum alívio de seu tremor e rigidez. Ocasionalmente, porém, a reposição de dopamina traz efeitos colaterais. Os mais conhecidos incluem hipermobilidade (muito movimento) ou mesmo alucinações.A síndrome de desregulação dopaminérgica (DDS) é outra complicação potencial, ocorrendo em cerca de 4% dos pacientes em terapia dopaminérgica.
Sintomas
O sintoma mais comum de desregulação da dopamina é o desejo compulsivo de medicamentos para Parkinson, como carbidopa / levodopa. Mesmo se nenhum sintoma estiver presente (como tremor ou rigidez), o paciente pode sentir fortemente que precisa do medicamento. Outros podem tentar simular seus sintomas parkinsonianos ou subornar amigos ou familiares para obter a medicação desejada - isso mostra o quão forte é o desejo.
Além disso, pessoas com síndrome de desregulação dopaminérgica podem se sentir grandiosas ou eufóricas e, sem a medicação, podem se sentir deprimidas ou fatigadas. Além disso, podem ocorrer problemas de controle de impulso, como jogo ou compras compulsivo, transtornos alimentares ou outros comportamentos de dependência, como resultado da desregulação da dopamina. Comportamentos compulsivos mais simples, como coletar objetos ou colocar objetos compulsivamente em uma linha, também podem aparecer. Sintomas graves como psicose também são possíveis nesta síndrome
Causas
A dopamina está conectada ao nosso sistema de recompensa na base dos lobos frontais, incluindo a área tegmental ventral. Na verdade, drogas que causam dependência, como a cocaína, estimulam a liberação de dopamina nessa área. Acredita-se que a atividade da dopamina nessa área do cérebro causa a síndrome de desregulação da dopamina. Dito isto, os mecanismos exatos não são bem compreendidos. Além disso, se a dopamina é tão importante para o movimento e para o sistema de recompensa, talvez seja surpreendente que o DDS seja relativamente incomum.
Quando uma droga viciante é administrada, o sistema de recompensa pode se habituar à quantidade de recompensa, exigindo quantidades maiores para produzir o mesmo efeito. Sabemos que isso também é verdade para a terapia com dopamina no Parkinson - doses maiores serão necessárias para exigir o mesmo efeito. Embora parte disso seja provavelmente devido à progressão da doença, alguns cientistas questionam se essa necessidade aumentada pode refletir um tipo de habituação que, no sistema de recompensa, pode resultar em um tipo de desejo.
Quem recebe a síndrome de desregulação da dopamina?
A raridade do DDS sugere que a maioria das pessoas está relativamente protegida contra o transtorno, enquanto outras podem ter fatores de risco para desenvolver o transtorno. Homens com início precoce da doença podem estar em maior risco. Comportamentos compulsivos anteriores, como abuso de substâncias, é um dos maiores fatores de risco.
Tratamento
Como os pacientes com DDS basicamente têm um vício em uma droga de que também precisam para funcionar, o melhor tratamento envolve dosagens estritas de dopamina ou agonistas da dopamina (medicamentos que ativam os receptores de dopamina). Os sintomas de desregulação diminuirão à medida que a dose do medicamento é reduzida. Assim como acontece com outros vícios, o apoio social será necessário para ajudar a garantir que os medicamentos sejam tomados conforme prescrito e para controlar outros comportamentos compulsivos. Em casos extremos, os antipsicóticos podem ser úteis para controlar a agressão ou psicose, embora aumentem o risco de agravamento dos sintomas da doença de Parkinson.
Resultado
A dopamina é um neurotransmissor complicado que afeta nossos movimentos, nossa motivação e nosso sistema de recompensa de maneiras que ainda não entendemos totalmente, apesar de décadas de estudo. Embora a síndrome de desregulação da dopamina não seja comum na doença de Parkinson, ela pode ocorrer, e a melhor intervenção é aquela que é precoce e apoiada pelo médico, cuidador e / ou entes queridos da pessoa afetada.