Contente
- Encargos Administrativos
- Encargos Financeiros
- Burnout médico
- Optando por sair do Medicare
- O que você pode fazer
Encargos Administrativos
A medicina se tornou uma burocracia. Os médicos têm de preencher formulário após formulário para obter seguro, incluindo o Medicare, para cobrir certos exames e tratamentos. Eles podem precisar de pessoal adicional para lidar com a papelada extra, telefonemas, reenvios e negociações com seguradoras. Em um processo muito complicado, as seguradoras podem negar cobertura para pacientes que realmente precisam dela. Isso limita a forma como um médico pratica a medicina.
Por falar em medicina, o Medicare quer dizer aos médicos como fazer exatamente isso. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. As siglas por si só são suficientes para dar dor de cabeça a qualquer médico. Sem entrar em detalhes sobre cada um, esses são diferentes programas de incentivo que os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) exigem de seus médicos. Cada programa tem seu próprio conjunto de requisitos rigorosos e, se não forem atendidos, seu provedor pode enfrentar penalidades. Também afeta a forma como o médico insere as informações em seu registro médico.
Isso nos leva ao registro eletrônico de saúde (EHR). Embora a intenção fosse boa (agilizar o acesso aos dados médicos), a implementação foi desafiadora, para dizer o mínimo. Não há um sistema EHR padronizado, portanto os médicos não podem compartilhar informações com outros provedores médicos envolvidos em seu tratamento. A entrada de dados em si pode ser onerosa, independentemente de qual sistema você usa. Quando você adiciona todos os programas de incentivo do CMS à mistura, seu médico clica nas caixas para "atender aos critérios" mais do que cuidar dos pacientes. Na verdade, um estudo de 2017 em Assuntos de Saúde mostra que seu médico agora passa mais tempo com o EHR do que face a face com os pacientes.
Encargos Financeiros
Em média, o Medicare paga aos médicos apenas 80% do que o seguro saúde privado paga (80% da "taxa razoável" pelos serviços cobertos). Mesmo assim, os planos privados tendem a manter suas taxas baixas. Muitas pessoas argumentam que os reembolsos do Medicare não acompanharam a inflação, especialmente no que diz respeito aos custos gerais de funcionamento de uma prática médica.
Quando se trata de receber pagamentos, o Medicare está repleto de atrasos. O mesmo pode ser dito sobre os planos comerciais: o CMS relata que um sinistro eletrônico pode ser pago em 14 dias e um sinistro em papel 28 dias após o recebimento, mas a realidade costuma ser bem diferente. Se houver alguma dúvida em relação ao sinistro (e mesmo se não houver), o reembolso do provedor pode demorar meses.
Além disso, o Medicare reduz regularmente as taxas de reembolso, o que significa que os médicos ganham menos por consultas e vários procedimentos. Em 2019, o CMS planeja implementar um novo modelo que pagará taxas fixas para visitas ao escritório, independentemente de quão complicadas sejam. Isso reduzirá significativamente os pagamentos aos médicos que cuidam de pacientes idosos com vários problemas médicos crônicos.
Burnout médico
Quando se trata de medicina, a saúde e o bem-estar das pessoas estão em jogo, não só dos pacientes, mas também dos médicos. Ser médico é um trabalho vigoroso, com muitas horas de trabalho e responsabilidades que mudam vidas. Pode cobrar seu preço, física e emocionalmente, especialmente quando o médico não se sente amparado por um sistema que parece ser movido mais pelos lucros do seguro do que pelo atendimento ao paciente.A verdade é que os médicos têm a maior taxa de suicídio de qualquer profissão.
Atualmente, os médicos enfrentam demandas crescentes com menos recursos. As baixas taxas de reembolso do Medicare e do seguro podem dificultar a permanência de um médico no consultório particular. Se um médico não possui seu próprio consultório (cada vez menos atualmente), seus empregadores geralmente exigem que ele consulte mais pacientes. Com apenas algumas horas do dia, ver mais pacientes significa passar menos tempo com cada um deles. Cada uma dessas visitas vem com seus próprios aros administrativos e muitos médicos têm que trabalhar até tarde ou levar o trabalho para casa com eles para terminar a documentação necessária. Isso torna mais difícil manter o equilíbrio entre vida pessoal e profissional.
Simplificando, muitos médicos estão exaustos.Para retomar o controle, alguns médicos optaram por sair do Medicare e as grandes companhias de seguros para administrar práticas que apelem melhor às suas sensibilidades. Dessa forma, eles podem ver menos pacientes e passar mais tempo de qualidade com eles.
Optando por sair do Medicare
A maioria dos provedores que cuidam de adultos aceita o seguro Medicare. É uma parte vital de sua prática médica. Alguns médicos que optam pelo Medicare, no entanto, optam por não participar da Tabela de Honorários de Médicos do Medicare. A Tabela de Taxas é publicada todos os anos e é uma lista de preços recomendados para serviços médicos. Um "provedor participante" aceita a atribuição e não pode cobrar mais do que esse valor. Um "provedor não participante" pode cobrar até 15 por cento a mais (conhecido como cobrança de limitação) e ainda fazer parte do programa Medicare.
Outros médicos e prestadores de serviços médicos optam por sair do Medicare completamente. Eles podem optar por aceitar planos de seguro privados ou optar por fazer com que seus pacientes paguem do próprio bolso por todos os serviços. Nesses casos, seu provedor fará com que você pague uma taxa mensal ou anual pelo atendimento.
O que você pode fazer
Obviamente, você não pode forçar seu médico a aceitar o Medicare. Embora você possa pagar do bolso por seus cuidados ou pedir um desconto, faz mais sentido financeiro encontrar um médico que tome o Medicare. O site do Medicare fornece uma lista de médicos inscritos. Se você tiver um plano Medicare Advantage, a seguradora fornecerá uma lista de médicos participantes em sua rede.
Só porque um médico aceita o Medicare não significa que ele o aceitará como paciente. Por causa das razões financeiras listadas acima, algumas práticas médicas aceitam apenas um determinado número de pacientes do Medicare. Ligue com antecedência para saber se o escritório está aceitando novos pacientes do Medicare.
Outras pessoas podem recorrer a centros de atendimento de urgência, também conhecidos como "clínicas ambulantes", "clínicas independentes" ou "doc-em-uma-caixa" para obter atendimento. Existem mais de 8.000 dessas clínicas nos Estados Unidos, e a maioria desses centros aceita pacientes do Medicare.
Uma palavra de Verywell
Nem todo médico aceita o Medicare. Alguns médicos chegam a recusar totalmente o seguro, mesmo os planos privados. Os encargos administrativos e financeiros que o Medicare impõe aos médicos podem ajudá-lo a compreender por que esse é o caso. Com essas informações em mãos, você pode seguir em frente e encontrar o médico que melhor se adapta às suas necessidades.
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