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Um músculo esquelético fino situado na base do tórax, o diafragma é um músculo não pareado que separa o tórax do abdômen. Ele desempenha um papel essencial na função respiratória; quando ele se contrai, o efeito de vácuo resultante se expande e permite que você inspire, e então você expira quando este músculo relaxa. A contração involuntária do diafragma leva a soluços, uma doença comum experimentada por quase todas as pessoas, e este órgão também pode herniar, rasgo, ou rasgo, devido a condições congênitas ou adquiridas.Anatomia
Estrutura e localização
O diafragma é uma lâmina de músculo e tendão em forma de cúpula, e sua superfície superior convexa representa o assoalho da cavidade torácica ou torácica; este lado acessa diretamente os pulmões. A superfície oposta, côncava, forma o teto do abdome e entra em contato direto com o fígado, o estômago e o baço. É assimétrico, com uma cúpula esquerda mergulhando mais abaixo que a direita, algo que é atribuído à presença do fígado no lado direito. Também há uma depressão entre essas duas cúpulas devido à membrana fibrosa que reveste o coração (chamada de pericárdio).
Os médicos identificaram três partes musculares do diafragma, todas as quais se inserem em seu tendão central conectado à superfície inferior do pericárdio. São eles:
- Esterno: Essa porção surge como duas lâminas que vêm da parte posterior do apêndice xifóide, uma seção de cartilagem na extremidade inferior do esterno, que não está ligada a nenhuma costela.
- Costal: Originando-se das superfícies internas das cartilagens, logo ao longo das seis costelas inferiores de ambos os lados, a parte costal é entrelaçada com o músculo transverso do abdome (na lateral da parte superior do corpo).
- Lombar: Esta parte consiste em quatro seções principais. Os arcos lombocostais medial e lateral são seções de tendões que se fixam na vértebra L1, sendo que a última também se conecta à borda inferior da 12ª costela. Além disso, a crura direita surge das porções frontal e lateral das três vértebras superiores, bem como dos discos que as separam. Essas fibras circundam o orifício do esôfago para formar uma espécie de tipoia. O pilar esquerdo origina-se das duas vértebras superiores.
Atravessando o diafragma por meio de aberturas chamadas “hiatos” estão o esôfago, os nervos frênico e vago, bem como a aorta descendente e a veia cava inferior.
Variações Anatômicas
As variações da anatomia do diafragma são relativamente raras. O mais comum deles é um defeito de nascença no qual as inserções periféricas do diafragma estão ausentes, levando à instabilidade ou até mesmo à herniação desse órgão. Esses deslizamentos musculares podem afetar gravemente o funcionamento desse órgão, dando-lhe uma aparência serrilhada ou recortada .
O diafragma dromedário, também conhecido como eventração do diafragma, é o subdesenvolvimento de uma seção do órgão que pode influenciar sua função. Além disso, algumas pessoas nascem com um diafragma acessório, no qual o órgão é duplicado, o que também pode afetar a função respiratória . Em outros casos, a seção esternal pode estar faltando ou pode haver diferenças nos locais em que as artérias perfuram esse órgão.
Função
De um modo geral, existem quatro funções principais do diafragma, a mais importante das quais tem a ver com a fisiologia e a mecânica da respiração. Isso inclui:
- Músculo de inspiração: Ao inspirar, esse músculo se contrai, puxando o tendão central para baixo. Isso eleva a pressão negativa dentro da cavidade torácica, que atrai o ar, e o diafragma se achata, enquanto os músculos intercostais externos elevam a frente do tórax à medida que os pulmões se expandem. O relaxamento do diafragma, permite que tudo volte à posição original, deixando o ar escapar.
- Esforço abdominal: Ao lado dos músculos da parede abdominal frontal, o diafragma se contrai para ajudar na função de urinar e defecar.
- Músculo de levantamento de peso: Quando uma pessoa inspira e prende a respiração, esse órgão ajuda os músculos da parede abdominal a reter e aumentar a pressão intra-abdominal. Esse movimento, denominado manobra de Valsalva, é usado para detectar e aumentar os sopros cardíacos pelos médicos.
- Bomba toracoabdominal: A atividade descendente do diafragma quando a pessoa respira diminui a pressão no tórax enquanto aumenta a pressão no abdome. Isso coloca pressão adicional na veia cava inferior e ajuda a retornar o sangue ao coração.
Condições Associadas
Dada a importância desse músculo, problemas ou problemas com o diafragma podem ter efeitos significativos. No entanto, a doença mais comum é relativamente inofensiva e familiar para a maioria dos soluços. Estas são contrações involuntárias do músculo, geralmente causadas por comer ou beber demais em um curto espaço de tempo.
Hérnias de hiato do diafragma também podem ocorrer, sendo a maioria delas de natureza congênita. Como resultado desses defeitos congênitos, os órgãos abdominais podem ser capazes de penetrar e interromper a formação, o posicionamento e a função dos pulmões. Em muitos desses casos, o estômago acaba acessando a cavidade torácica.
Além disso, trauma contuso ou punção - como ferimento por punhalada, queda grave ou acidente de carro - pode causar uma hérnia diafragma adquirida. Como acima, isso pode levar ao posicionamento incorreto dos órgãos abdominais, afetando a respiração e outras funções.
Os médicos, então, moverão cirurgicamente o órgão ou órgãos abdominais deslocados de volta à posição original. Em casos de hérnia congênita, as cirurgias podem ocorrer enquanto o bebê ainda está no útero, ou os médicos podem precisar esperar até o nascimento do bebê. As hérnias adquiridas são tratadas após a lesão, independentemente da idade.
Esta cirurgia é geralmente realizada como um procedimento aberto - em que a área é aberta - ou laparoscopicamente, ou seja, usando uma câmera especializada e ferramentas para acessar e trabalhar o diafragma. O objetivo da cirurgia aqui não é apenas restaure a anatomia adequada, mas para selar todas as áreas problemáticas dentro do diafragma. Isso é feito com grampos cirúrgicos, suturas ou, em casos raros, pode ser implantada uma porção protética.
Testes
A herniação do diafragma pode ser gravemente perturbadora e, na maioria dos casos, são necessárias cirurgias para corrigir esses problemas. Como tal, avaliação e testes completos são necessários. Existem várias abordagens principais:
- Teste pulmonar: Existem vários testes que os médicos realizam para avaliar a função do diafragma. Isso inclui espirometria, que mede a quantidade de ar que circula durante a respiração; a oximetria do exercício, que analisa os níveis de oxigênio no sangue quando o paciente está ativo, bem como o medidor de pico de fluxo, dispositivo que mede o nível de expiração.
- Raio-x do tórax: Uma das formas mais comuns de imagem para problemas do diafragma é a radiografia de tórax. Isso envolve o uso de radiação para tirar fotos de áreas problemáticas e é a abordagem que fundamenta o teste de detecção e as abordagens de tomografia computadorizada destacadas abaixo.
- Teste de cheiro: Também conhecido como fluoroscopia do diafragma, esse teste avalia a função geral do órgão. Na maioria das vezes, é usado quando os médicos detectam problemas com a inspiração (inspiração) após casos específicos, como paralisia cerebral ou após um derrame. Basicamente, esse procedimento envolve o uso de raios X para criar um vídeo em tempo real da área afetada como o paciente cheira e expira.
- Varredura de tomografia computadorizada (TC): Este tipo de imagem também emprega raios-X. Vários feixes acessam o diafragma vindos de diferentes direções transversais para renderizar uma imagem tridimensional, o que ajuda os médicos a avaliar qualquer dano ou malformação nessa região.
- Imagem de ressonância magnética (MRI): Outra forma de imagem do tórax, a ressonância magnética usa ondas magnéticas e de rádio para criar imagens compostas do diafragma. Com esse método, os médicos usam um corante de contraste para melhorar o contraste e aumentar o que pode ser visto e capturado.