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A cistoisosporíase (anteriormente conhecida como isosporíase) é uma infecção parasitária incomum dos intestinos classificada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) como uma condição definidora de AIDS. A prevalência mundial é variável, com infecções ocorrendo mais freqüentemente em regiões tropicais ou subtropicais (particularmente no Caribe, América Central e África do Sul).Com o advento da terapia antirretroviral combinada (TARV), a cistoisosporíase é considerada rara entre as pessoas que vivem com HIV no mundo desenvolvido. No entanto, surtos ocasionais foram relatados nos últimos anos, geralmente devido ao retorno de viajantes ou migrantes de regiões tropicais.
Agente Causal
A cistoisosporíase é causada por Cystoisospora belli (C. belli), um parasita intestinal intimamente relacionado com Toxoplasma gondii (T. gondii) e Cryptosporidium.
(T. gondii e Cryptosporidium são os agentes causais de duas outras condições definidoras de AIDS, toxoplasmose do cérebro e criptosporidiose, respectivamente.)
Modo de transmissão
Os humanos são os únicos hospedeiros conhecidos para C. belli, cuja doença é transmitida por meio de alimentos ou água contaminados com fezes de humanos infectados. A transmissão através do sexo oral-anal ("rimming") também é possível.
Sintomas
Os sintomas podem durar semanas e incluem cólicas abdominais e diarreia aquosa abundante, acompanhadas de fraqueza e febre baixa. Para indivíduos imunocomprometidos, esses sintomas podem progredir para desidratação, desnutrição ou caquexia, se não tratados.
Em indivíduos imunocompetentes, C. belli a infecção costuma ser assintomática.
Diagnóstico
A apresentação clínica é indistinguível da criptosporidiose e requer exame microscópico da amostra de fezes do paciente (ou, ocasionalmente, uma biópsia da parede intestinal) para confirmar o diagnóstico.
Tratamento
A cistoisosporíase é mais freqüentemente tratada com o antibiótico à base de sulfa, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
Em indivíduos imunocompetentes, a cistoisosporíase é geralmente uma doença autolimitada e geralmente remite dentro de alguns dias de tratamento. Pessoas imunocomprometidas com contagens de CD4 abaixo de 150 células / µL geralmente respondem menos bem e são propensas a recaídas quando a terapia é interrompida. Em tais casos, a profilaxia vitalícia de TMP-SMZ pode ser indicada.
Epidemiologia
A cistoisosporíase é endêmica na África, Austrália, Caribe, América Latina e Sudeste Asiático. Em alguns países, como o Haiti, até 15% das pessoas estão infectadas comC. belli.Entre as pessoas com HIV avançado (contagem de CD4 abaixo de 200 células / mL), a taxa é ainda maior, oscilando em torno de 40%.
As viagens internacionais facilitaram a disseminação da doença em outras regiões, com um surto observado na área de Los Angeles de 1985 a 1992. Nesse caso, as infecções foram confirmadas principalmente em bairros hispânicos e quase inteiramente entre indivíduos classificados como portadores de AIDS. A prevalência variou entre 5-7%.
Mais recentemente, acredita-se que os residentes de um bairro de Atlanta tenham sido infectados comC. bellipor volta de julho de 2015, com uma pessoa relatada ter retornado de uma viagem ao Quênia.
As taxas em países de baixa renda e alta prevalência foram drasticamente reduzidas nos últimos anos devido ao uso generalizado de TMP-SMZ, um medicamento administrado como profilaxia para prevenir a pneumonia por pneumocistis (PCP) em pessoas com HIV.