Contente
- Quais são os acrônimos importantes para entender?
- Formas de gerenciamento das vias aéreas
- O que é a membrana cricotireóide?
- Como localizar a membrana cricotireóide
- Prevalência de cricotireotomia
- Ter uma via aérea difícil aumenta meu risco de cricotireotomia?
- Indicações para cricotireotomia
- Contra-indicações para cricotireotomia
- O que está incluído no carrinho para vias aéreas difíceis e no kit de cricotireotomia?
- Como é feita uma cricotireotomia?
- Potenciais complicações relacionadas à cricotireotomia
- A cricotireotomia é permanente?
Quais são os acrônimos importantes para entender?
CICO é um acrônimo que representa "não pode intubar, não pode oxigenar". Este é um momento crítico quando seu provedor de serviços de saúde não pode fornecer oxigênio a você durante uma situação de emergência. Nessa situação, os métodos de fornecimento de oxigênio não invasivos (CPAP ou cânula nasal de alto fluxo), minimamente invasivos (dispositivos extraglóticos) e invasivos (intubação endotraqueal) falharam. Embora essa ocorrência seja relativamente rara, o CICO é uma emergência e requer intervenção imediata porque a falha em oxigenar o cérebro pode levar a lesões cerebrais que podem resultar em morte.
ET tubo é um acrônimo que representa o tubo endotraqueal. Um tubo endotraqueal pode ser inserido através da cavidade oral ou nasal. Este tubo é inserido além das cordas vocais em sua traqueia. O tubo ET é então conectado a um dispositivo que fornecerá oxigênio diretamente aos seus pulmões.
FONA é um acrônimo que representa "via aérea frontal do pescoço". As formas FONA de tratamento das vias aéreas incluem traqueostomia (colocação cirúrgica de um orifício na traqueia) e cricotireotomia (colocação cirúrgica de um orifício através da membrana cricotireoidiana até a traqueia). Os métodos FONA são usados apenas quando outras formas menos invasivas falharam.
Formas de gerenciamento das vias aéreas
Em geral, existem quatro formas de gerenciamento das vias aéreas:
- Máscara de bolsa envolve uma máscara conectada a uma bolsa que pode ser apertada para empurrar o oxigênio pelo nariz e pela boca para os pulmões. Esta é a forma menos invasiva de tratamento das vias aéreas. A bolsa AMBU é um exemplo comum que você pode ouvir.
- Dispositivos extraglóticos para vias aéreas (também conhecidos como dispositivos supraglóticos para vias aéreas) são tubos respiratórios colocados acima das cordas vocais. A máscara de vias aéreas laríngeas (ML) é um exemplo comum.
- Intubação coloca um tubo de respiração além das cordas vocais. Isso pode ser inserido por visualização direta ou usando videolaringoscopia.
- Cricotireotomia
O que é a membrana cricotireóide?
A membrana cricotireoidiana é um ligamento que une a cartilagem tireoide à cricóide. A cartilagem tireoidiana está localizada acima da tireoide e na frente da laringe, que abriga a caixa vocal. A parte superior média da cartilagem tireóide forma um "V" conhecido como incisura laríngea. Durante a puberdade, as caixas vocais dos homens tendem a crescer mais do que nas mulheres, fazendo com que a base da incisura laríngea cresça. Esse aumento do crescimento cria o pomo de Adão, também conhecido como proeminência laríngea. A cricóide é a cartilagem que envolve toda a traquéia.
Como localizar a membrana cricotireóide
Localizar a membrana cricotireoidiana requer alguma prática. Se você for um clínico, recomenda-se que, ao fazer exames do pescoço, apalpe (toque) com frequência as estruturas necessárias para identificar rapidamente a membrana cricotireoidiana. Se você está interessado apenas em saber a localização da membrana cricotireoidiana, pode praticar essas técnicas sozinho.
O método do aperto de mão da laringe é um dos métodos mais populares para localizar a membrana cricotireoidiana. Se você estiver realmente realizando a cricotireotomia, deverá realizar este método de localização da membrana cricotireoidiana com a mão não dominante, da mesma forma que realizaria o procedimento com a mão dominante assim que o ligamento for localizado.
Método de aperto de mão laríngeo
- Localize o osso hióide com o polegar e o dedo indicador. O osso hióide tem forma de ferradura e está localizado logo abaixo da linha da mandíbula e do queixo.
- Continue a deslizar os dedos pela lateral do pescoço, sobre as lâminas da cartilagem tireóide. As lâminas são placas finas. Onde estão as placas sobre as quais o polegar e o indicador estão, você pode sentir a proeminência da tireóide (pomo de Adão).
- Deslize o polegar, o dedo indicador e o dedo médio para baixo da cartilagem tireóide. O polegar e o dedo médio podem repousar sobre a cricóide dura (anel de cartilagem ao redor da traquéia) e você poderá usar o dedo indicador para encaixar em uma depressão entre a cartilagem cricóide e a tireóide.
- Seu dedo indicador agora repousa sobre a membrana cricotireoidiana.
Prevalência de cricotireotomia
A cricotireotomia é realizada como resultado de vias aéreas difíceis, resultando em CICO. Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 10 a 15 em 100 casos no departamento de emergência que requerem tratamento das vias aéreas são classificados como tendo vias aéreas difíceis.Nem todas as vias aéreas difíceis exigem a realização de uma cricotireotomia.
A prevalência de cricotireotomia não é bem compreendida. Isso varia de estabelecimento para estabelecimento, bem como de provedor para provedor. Estima-se que cerca de 1,7 em 100 casos no hospital requeiram cricotireotomia para restaurar as vias aéreas no departamento de emergência, enquanto estima-se que cerca de 14,8 em 100 casos exigiram cricotireotomia por paramédicos antes de chegar ao hospital. Com tecnologias avançadas, como vídeo Laringoscopia e treinamento avançado de gerenciamento de emergência, esses números são provavelmente um pouco mais altos do que realmente vistos.
Ter uma via aérea difícil aumenta meu risco de cricotireotomia?
Sempre que você estiver passando por um procedimento que requeira o controle das vias aéreas, o anestesiologista, anestesista ou outro profissional fará uma avaliação das vias aéreas. Nos Estados Unidos, um padrão de avaliação comum é conhecido como LIMÃO, embora muitos possam não estar familiarizados com o termo, mas seguem a avaliação geral.
- euook externamente - uma aparência externa das características faciais às vezes pode fornecer uma sensação geral de haver ou não dificuldade no manejo das vias aéreas.
- Eavaliar (regra 3-3-2) - os três números estão relacionados ao número de dedos que podem caber nos espaços da cavidade oral (entre os incisivos, o assoalho da boca e a distância da base da língua à laringe)
- MAllampati score - nomeado em homenagem a um anestesiologista que elaborou um exame oral com 4 classificações. As classes 1 e 2 de Mallampati representam intubação fácil, enquanto a classe 3 representa intubação difícil e a classe 4 é reservada para intubações muito difíceis.
- Obstrução e obesidade-obesidade e quaisquer massas no pescoço podem levar ao estreitamento das vias aéreas, tornando a intubação mais difícil.
- Nmobilidade do pescoço diminuída da eck reduz a visibilidade durante o processo de intubação.
Só porque você foi identificado como alguém com via respiratória difícil, não significa necessariamente que você está sob alto risco de uma cricotireotomia. Dispositivos extraglóticos para vias aéreas, como o LMA, ajudaram a reduzir a necessidade de procedimentos mais invasivos, como a cricotireotomia.
Indicações para cricotireotomia
Somente os pacientes que são incapazes de controlar suas próprias vias aéreas, ou as vias aéreas são gerenciadas por um anestesiologista, precisam fazer uma cricotireotomia.Quando o controle das vias aéreas não pode ser alcançado e ocorre CICO, a cricotireotomia é necessária para garantir a oxigenação adequada do cérebro. Embora as cricotireotomias raramente sejam necessárias para tratar uma via aérea, aqui estão as três categorias mais comuns de lesões que podem exigir a cricotireotomia (listadas em ordem de prevalência):
- Fraturas faciais
- Sangue ou vômito nas vias aéreas - hemorragia maciça, vômito extremo
- Trauma nas vias respiratórias ou coluna
Outras razões que podem aumentar o risco de cricotireotomia incluem:
- Trismus (trismo)
- Tumores ou pólipos
- Deformidades da anatomia congênita
Embora algumas condições possam ser associadas como de risco para a necessidade de cricotireotomia, há casos que não podem ser previstos. A urgência de realizar uma cricotireotomia será diferente em cada circunstância com base em quão bem você é capaz de manter o oxigênio. Às vezes, várias tentativas de intubação ou outras técnicas podem ser permitidas, enquanto outras vezes, a oxigenação será o fator limitante que requer rápido avanço para a realização de uma cricotireotomia. É importante que hospitais e serviços de emergência tenham carrinhos para vias aéreas difíceis disponíveis com um kit de cricotireotomia.
Contra-indicações para cricotireotomia
Em adultos, realmente não há motivos para não realizar uma cricotireotomia em uma situação de emergência. No entanto, em crianças, existem algumas considerações que devem ser avaliadas. As vias respiratórias das crianças são menores e mais em forma de funil do que os adultos. Isso causa um estreitamento ao redor da membrana cricotireoidiana. O trauma pode causar estenose subglótica (ou estreitamento abaixo das cordas vocais) como resultado, o que pode levar a dificuldades respiratórias de longo prazo.
As diretrizes para crianças não são tão claras quanto para adultos. Ao considerar se uma cricotireotomia é apropriada ou não, o anestesiologista levará em consideração a idade, o tamanho da criança e os achados físicos do pescoço. As recomendações de idade variam de 5 a 12 anos de idade na realização de uma cricotireotomia. Se a cricotireotomia não for uma opção para a criança, uma traqueostomia será colocada cirurgicamente. Isso é realizado abaixo do nível da cricóide e em direção à porção inferior da tireoide.
O que está incluído no carrinho para vias aéreas difíceis e no kit de cricotireotomia?
É importante ter acesso a um carrinho para vias aéreas difíceis e um kit de cricotireotomia se você estiver em um departamento de hospital que atende emergências frequentes de vias aéreas, como o pronto-socorro ou a unidade de terapia intensiva. Normalmente, um carrinho para vias aéreas difíceis conterá:
- Vias respiratórias orais
- Materiais de intubação - laringoscópio, tubo endotraqueal, introdutores, estiletes, etc.
- Lâminas de estilo diferente para o laringoscópio
- Dispositivos extraglóticos de vias aéreas-LMA
- Broncoscópio de fibra ótica
- Produtos anestésicos das vias aéreas - xilocaína, atomizadores, etc ...
- Kit de cricotireotomia
Um kit de cricotireotomia geralmente contém:
- Bisturi
- Sucção Yankauer
- Tubo endotraqueal de pequeno calibre (ET)
- Suporte ET ou fita de sarja para proteger o tubo uma vez colocado
- Seringa de 10-12 mL
- Gancho de traque
- Dilatador
- Gaze
Embora todos os carrinhos para vias aéreas difíceis e kits de cricotireoidismo sejam diferentes, eles serão muito semelhantes aos listados acima.
Como é feita uma cricotireotomia?
Como a cricotireotomia é um procedimento que normalmente não é antecipado, é importante ter um carrinho para vias aéreas difíceis e um kit de cricotireotomia disponíveis em áreas de alto risco. Existem várias técnicas que são usadas na realização de uma cricotireotomia:
- Técnica padrão
- Técnica rápida de quatro etapas
- Técnica de Seldinger
Em geral, a técnica padrão é rápida e segura o suficiente para ser realizada, no entanto, acredita-se que a abordagem rápida em quatro etapas pode oferecer alguma economia de tempo. Tanto a técnica padrão quanto a rápida de quatro etapas utilizam uma incisão horizontal para romper a membrana cricotireoidiana, enquanto a técnica de Seldinger usa uma agulha para penetrar e, em seguida, usa um fio-guia para avançar com o resto do procedimento.
Potenciais complicações relacionadas à cricotireotomia
Uma vez que existem muitas estruturas próximas à membrana cricotireoidiana, existem várias complicações que podem ocorrer involuntariamente:
- Laceração não intencional de outras estruturas (cartilagem tireóide, cartilagem cricóide ou anéis traqueais)
- Rasgando a traqueia que não seja o orifício pretendido para a cricotireotomia
- Má colocação do tubo fora da traqueia
- Infecção
A cricotireotomia é permanente?
A cricotireotomia geralmente não é permanente. Depois que a função respiratória for restaurada, seu anestesiologista determinará quando é seguro remover o tubo respiratório. Podem ser necessários ensaios em que o tubo é deixado no lugar, mas o manguito (balão) é esvaziado, permitindo que você respire ao redor do tubo.
Depois de removido, o orifício restante cicatrizará por conta própria ou pode exigir reparo cirúrgico para fechar o orifício. A gravidade da obstrução determinará se você pode ou não remover o tubo enquanto estiver no hospital ou se precisará tê-lo em casa por um período de tempo. Se você fizer a cricotireotomia, aprenderá como cuidar do tubo para evitar problemas respiratórios ou outras complicações.